业务学习流产知识

流产正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间短，即为自然流产或早产。定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。分类①早期流产：≤12周②晚期流产：13~28周③自然流产：占10％~15％④人工流产

病因胎盘因素母体因素免疫因素环境因素1.胎盘因素胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括：数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素2.母体因素全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官等疾病：宫颈内口技能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等3.父亲因素研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产4.环境因素①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）②物理因素（放射线、噪音及高温等）病理根据胎盘发育情况而不尽相同。孕周<8w,胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。临床表现停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状也不一样。早期流产—先有阴道流血，再有腹痛晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血临床类型先兆流产难免流产不全流产完全流产先兆流产妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。经休息和治疗后症状消失者，可以继续妊娠，若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可以发展为难免流产症状：停经后少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫口未开，子宫大小于停经周数相符，妊娠产物未排出。难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）症状：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液。妇检：宫口扩张，妊娠物堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产

难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张，宫颈口持续性血液流出，部分胚胎组织残留于宫腔内嵌于颈口，子宫小于停经周数。完全流产（妊娠物全部排出）症状：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。三种特殊情况稽留流产习惯性流产（复发性流产）流产合并感染稽留流产（过期流产）定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出。临床表现：胚胎或胎儿死亡后子宫体不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。习惯性流产（复发性流产）定义：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。原因：早期流产的原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低。晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。流产合并感染原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫内感染。查体：体温升高，腹部有压痛、反跳痛。妇检：可伴有恶臭分泌物；宫颈有举痛；宫体压痛；附件增厚有压痛；有脓肿形成者可触及包块。诊断病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出辅查B超妊娠试验（HCG）血孕酮妇检宫口情况宫体大小附件一、病史有无停经史和复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。二、身体状况流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。三、辅助检查①妇科检查：在消毒条件下进行妇检，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂，子宫大小于停经周数是否相符，有无压痛等。②实验室检查：可测定HCG、孕酮、雌二醇、若明显低于正常值，提示滋养细胞及胎盘功能不足，有流产的可能。③B超检查：可用B超观察有无胚囊及胎心胎动确定胚胎是否存活。各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭于妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大先兆流产卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全：黄体酮针等甲低：小剂量甲状腺片保胎（胚胎存活）止血，B超示胚胎存活临床症状加重，B超示胚胎发育不良终止妊娠继续妊娠治疗两周

难免流产不全流产完全流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出一经确诊，尽快清宫不需特殊处理稽留流产术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术（轻柔操作，谨防子宫穿孔）子宫大于12孕周，引产

米非司酮、米索，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素，纤维蛋白及新鲜血浆等，待凝血机能好转后再进行清宫。流产合并感染原则：积极控制感染，尽快清除宫腔内残留物。阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，再用软圆钳钳出大块残留组织，术后继续应用抗生素，控制感染后彻底清宫。健康教育产妇失去胎儿