羊水栓塞的救治课件

羊水栓塞的救治羊水栓塞概述是一种发生在妊娠期间或分娩后段时间内的非常严重的疾病。发病率为（1-12例）/100000例分娩。是孕产妇死亡的主要原因之一，死亡率为10%-90%。羊水栓塞的定义指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。又称妊娠过敏反应综合征。危险因素：急产、产妇高龄、剖宫产和器械助产、前置胎盘、胎盘早剥、多次经产（≥5活产或死产）、宫颈撕裂伤、胎儿窘迫、子痫和药物引产。羊水栓塞并不直接由这些因素所导致。无法预防羊水栓塞的临床表现病理生理决定临床表现羊水可能通过宫颈内静脉、胎盘附着部位或子宫创面进入母体循环。羊水进入母体循环后，迅速引起心源性休克、呼吸衰竭，还最有可能引起炎症和过敏反应。心源性休克引起的低血压低氧血症和呼吸衰竭：表现为呼吸急促，口唇发绀、意识模糊、兴奋、嗜睡、心动过速、血气分析结果提示低氧血症，酸血症、并发支气管痉挛者可有喘鸣。弥散性血管内凝血：80%的羊水栓塞患者发生弥散性血管内凝血，呈高凝状态；DIC可早在心肺症状和体征出现后10-30分钟内发生，也可延至4小时后才出现；羊水含促凝因子ⅡⅦⅩ；血小板激活因子；继发性纤溶亢进。昏迷或抽搐：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然出现呛咳，气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现抽搐、昏迷。病情严重者，产妇惊叫一声或打一声哈欠或抽搐一下后呼吸心搏骤停，于数分钟内死亡。羊水栓塞的诊断1、突发低血压或心跳骤停2、突发的低氧3、低凝或严重出血而无其它原因解释4、上述情况均发生在分娩、剖宫产、产后30分钟内而排出其它情况。羊水栓塞本质上是基于一系列临床表现的临床诊断。实验室检查血气分析不可少凝血五项、3p实验血常规：hct下降，wbc增加心肌酶增加胸片示肺水肿（无特异性）心脏彩超：急性左心衰或严重肺高压从肺动脉导管远端端口采集的血液样本中可发现羊水有形物质（鳞状细胞、滋养细胞、黏蛋白和毳毛）。然而，这类有形物质也常见于无羊水栓塞的母体循环中；母体血内发现羊水有形物质不能诊断羊水栓塞羊水栓塞的预防

高危因素宫缩过强：相当部分病例有引产或产时过量使用催产素或前列腺素制剂的病史胎膜早破、人工破膜高龄初产、多胎初产过期妊娠、巨大儿死胎前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等羊水栓塞无法预防但是尽量避免高危因素的发生合理使用催产素---宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字，专人守护人工破膜应在活跃早期进行产力过强、急产---宫缩抑制剂严格掌握羊水穿刺指征及技术对有诱发因素的产妇提高警惕剖腹产时先吸羊水再取胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮。羊水栓塞的治疗治疗目的无特异性治疗治疗目的是纠正低氧血症和低血压，以防母体出现缺血性损伤（例如低氧性脑损伤和急性肾损伤）对于还未分娩的女性，确保给胎儿提供足够的氧气供应羊水栓塞的治疗1、供氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧，或气管插管给氧，必要时气管切开；2、抗过敏：地塞米松20mg静注，10%GS100ml+地塞米松20mg静脉点滴；3、解除肺动脉高压：①盐酸罂粟碱：10%GS20ml+盐酸罂粟碱60mg缓慢静脉推注；②心率慢者，用阿托品：10%GS20ml+阿托品0.5mg缓慢静脉推注；心率快者，用氨茶碱：③10%GS20ml+氨茶碱0.25缓慢静脉推注；④5%GS100ml+酚妥拉明10mg静脉点滴。羊水栓塞的治疗4、防治DIC：①肝素钠用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。肝素钠1支=2m1=125mg=12500IU。肝素钠的稀释方法：2ml肝素钠+3ml生理盐水=5ml,每ml=25mg。用法及用量：立即给予生理盐水100ml+肝素钠50mg（2ml）静脉点滴，一小时滴完；生理盐水250ml+肝素钠50mg（2ml）缓慢静脉点滴，24小时总量可用100-200mg，用药当中，试管法测凝血时间控制在15分左右。肝素过量有出血倾向时，可用同等量的鱼精蛋白对抗。②补充凝血因子：及时输新鲜血，血浆，纤维蛋白原等；③抗纤溶药物：血凝酶、止血敏等5、抗休克：①补充血容量：前所述输新鲜血，血浆，冷沉淀等②升压药物：5%GS100ml+多巴胺20mg静脉点滴，根据血压调速度；5%GS100ml+阿拉明20mg静脉点滴根据血压调速度。③纠正心衰：5%GS20ml+西地兰0.2-0.4mg静脉缓慢推注。

④纠正酸中毒：5%GS50ml+5%碳酸氢钠50ml静脉点滴6、预防肾衰竭：速尿20-40mg静脉注射。7、预防感染：使用广谱抗生素。8、产科的处理：宫口未开不能在短时间分娩立即行剖宫产，必要时子宫切除；宫口已开全。可行阴道助产，如发生致命的产后大出血，立即行子宫切除术。小结羊水栓塞仍然不可预防，不可预知母体死亡常难以避免，新生儿的结局也不佳。死亡率估计为