急性肾小球肾炎完成

急性肾小球肾炎概要

定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。

本病属于中医“水肿”范畴，部分以血尿为主要表现者属血证中的“尿血”。中医认为水肿是由于体内水液代谢障碍，过多的水液潴留于肌肤所致，主要与风邪外袭、肌肤痈疡疮毒未能清解消透有关；尿血是由于下焦有热，迫血妄行所致。本病与脾肺肾三脏密切相关。

分类

链球菌感染后（APSGN）感染性除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体

病因由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病理

特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。

电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。

上皮下驼峰状沉积肾小体

泌尿小管

构成肾脏结

构和功能的基本单位发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。循环免疫复合物学说原位免疫复合物形成学说链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图临床表现

轻重不一（一）前驱感染90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染14-28天（平均20天）。（二）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。典型表现

1、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样酸性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。

可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平。2、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1～2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。

3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。

小儿高血压标准：

学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。4.肾功能异常起病早期，因水钠潴留会出现少尿，导致肾小球滤过率下降，而出现一过性氮质血症，1-2周后尿量增加，肾功能可逐渐恢复正常。（三）严重表现严重循环充血高血压脑病

急性肾功能衰竭见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。

A.水钠潴留，血浆容量增加；B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；C.高血压加重心脏负担。不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。

严重循环充血机理严重循环充血临床表现a.心脏扩大、心率增快、奔马律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；c.肝短时间内增大、硬；d.烦躁不安、胸闷；e.水肿加重、尿少；f.常发生在起病一周内，少数突然发生。高血压脑病（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。（2）表现：血压升高，BP≥140/90mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。急性肾功能衰竭

1、机理：肾实质严重损害2、表现A.少尿：尿量<250ml/m2/d无尿（尿闭）：尿量<50ml/日B.氮质血症C.代谢性酸中毒D.电解质紊乱（高钾、低钠）E.持续时间：3-5天（＜10天）

（四）非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎具有肾病表现急性肾炎

中医症候1.急性期（1）风寒束肺，风水相搏（2）风热犯肺，水邪内停（3）热毒内归，湿热蕴结2.恢复期（1）脾气虚弱（2）肺肾气阴两虚（3）脾肾虚亏，水气泛溢并发症急性肾炎因水钠潴留引起血容量增加，有时可发生充血性心力衰竭和高血压脑病，后者儿童多见，近年来由于及时、合理治疗，发病率明显下降。实验室检查尿常规

尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～++++、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。血常规

多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。血沉

急性期血沉常增快，一般在30-60mm/h，少数可超过100mm/h，随着急性缓解，血沉也逐渐恢复正常。

Addis计数（12小时尿）

4～8月恢复正常

血沉

增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。

ASO

阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以后逐渐下降50%3～6个月恢复75%于一年内恢复

ASO不高可能有两个原因：

a.早期使用青霉素b.皮肤感染引起者阳性率低血补体Cз测定80～90%，于起病2周内Cз下降6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。

肾功能检查明显少尿时BUN↑、Cr↑

肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮细胞及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。诊断要点（典型病例）

起病前1～3周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。鉴别诊断1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病①其他病原体感染后急性肾炎。②系膜毛细血管性肾小球肾炎。③系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）2.急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎急性发作

中医诊断、分型及辨证要点

1.诊断中医诊断为水肿、血尿，分为急性期、恢复期。（1）急性期①风寒束肺，风水相搏证②风热犯肺，水邪内停证③热毒内归，湿热蕴结证（2）恢复期①脾气虚弱证②肺肾气阴两虚证③脾肾虚亏，水邪泛溢证2.辨证要点辨病因辨虚实辨疾病阶段辨病变部位自限性疾病，无特异治疗。治疗休息

起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

饮食水肿、高血压者：限盐、限水。食盐：每日食盐摄入＜3g

水分：不显性失水+尿量氮质血症者：限蛋白优质动物蛋白0.5g/（kg.d）高血钾者：限制钾盐摄入，配合利尿治疗。感染的治疗：抗生素用青霉素5万μ/(Kg.d),10～14天，目的:消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。对症治疗

利尿对急性期有少尿及水肿患者，应及时进行利尿，同时亦可防止出现充血性心力衰竭及肺水肿，但应注意维持水、电解质及酸碱平衡。可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg，每日1-2次。降压：经休息、限制水盐、利尿而血压仍高者，应予以降压药治疗。方法同一般高血压的治疗。肾素依赖性高血压，首选血管紧张素转换抑制剂（ACEI）如依那普利等。对症治疗透析治疗

适应于急性左心衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭者，可帮助患者度过危险期。本病具有自愈倾向，所以一般不需要长期透析。严重表现的治疗

高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。（1）降压

硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用注意事项：A、浓度由小到大5%葡萄糖100ml速度1μg/（kg·min）

硝普钠5～20mg

<8μg/（kg·min）

B、停药防反跳C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解副作用：恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。（2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那（3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、

５0％GS（4）利尿：呋塞米（5）给氧：（6）难治病例：腹透或血透。

严重循环充血的治疗

（１）限水、限盐（２）利尿：速尿（３）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠（４）透析（血透、腹透）

急性肾衰的处理

(1）治疗原则保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。(2）具体措施严格控制液体入量

每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－内生水量（100ml/m2.d）测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当。预后：95%完全恢复<5%持续尿异常死亡病例<1%预防：防治感染中医药治疗1.治疗思路“去菀陈莝⋯开鬼门，洁净府”的水肿治疗原则，可适用于急性肾小球肾炎的水肿。对本病的发展过程来说，不同时期有各自治疗原则。如：疏风解表、清热解毒、利水消肿、凉血止血、活血化瘀、健脾化湿、理气和胃、补气养阴等。2.辨证论治急性期（1）风寒束肺，风水相搏治法：疏风散寒，宣肺利水。方药：麻黄汤合五苓散加减。（2）风热犯肺，水邪内停治法：散风清热，宣肺利水。方药：越婢加术汤加减。（3）热毒内归，湿热蕴结治法：清热解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。恢复期（1）脾气虚弱治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减。（2）肺肾气阴两虚治法：补肺气，益肾阴。方药：参芪地黄汤加减。（3）脾肾虚亏，水邪泛溢治法：健脾渗湿，通阳利水。方药：五皮饮合五苓散加减。预防

锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力；预防并及时治疗上呼吸道感染及其他感染；注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防皮肤搔伤和感染。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量