肠内肠外营养护理课件

肠内与肠外营养护理小儿外科肠内与肠外营养护理小儿外科内容概述123护理并发症及处理内容概述123护理并发症及处理肠内营养篇3肠内营养篇3肠内营养的适应症适应症消化道瘘短肠综合征吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷炎性肠道疾病慢性消耗性疾病急性胰腺炎纠正和预防手术前后营养不良先天性氨基酸代谢缺陷病等肠内营养的适应症适应症消化道瘘吞咽和咀嚼困难炎性肠道疾病急性肠内营养的禁忌症禁忌症完全性肠梗阻肠功能障碍伦理方面的考虑如临终关怀有可能增加机会性感染的情况如上颚-面部手术无法经肠道给予营养如严重烧伤多发性创伤高流量的小肠瘘肠内营养的禁忌症禁忌症完全性肠梗阻肠功能障碍伦理方面的考有可肠内营养制剂的分类

6肠内营养制剂的分类

6肠内营养的途径

经胃经十二指肠经空肠7鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管鼻十二指肠经胃造口置管鼻空肠管经胃空肠造口置管空肠造口术经皮内镜胃造口术PEG外科胃造口肠内营养的途径

经胃经十二指肠经空肠7鼻胃管鼻十二指肠鼻空肠输注方式方式连续输注＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃夜间输注间隙输注间隙推注避免给予过多的液体量速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者输注方式方式连续＞50ml注射器；速度20-30ml/min肠内营养的护理弄清EN输注途径，严防输错使用专用的营养输注系统：输注EN液的管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分明显的标识：有明显的EN输注标识胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不能挂在同一挂杆上放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位9肠内营养的护理弄清EN输注途径，严防输错9肠内营养护理

温度速度角度清洁度由低到高由慢到快速度开始20-25ml/h3-5天后可达100ml/h一周可增至125ml/h营养泵控制抬高床头30-45°37-40℃

必要时使用加热器加温浓度舒适度六度现配现用暂不用的置于4℃冰箱超过24小时丢弃遵循“六度”原则肠内营养护理

温度速度角度清洁度由低到高由慢到快抬高床头37肠内营养护理严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况准确记录24小时出入量

尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱观察糖代谢状况

发现异常及时处理每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参数11肠内营养护理严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况11肠内营养护理肠内营养液的配制注意无菌操作配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀12肠内营养护理肠内营养液的配制1213观察并发症

13观察并发症

营养管堵管的预防恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解

注意配伍禁忌，分开注射连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30ml温开水冲洗管路妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生14营养管堵管的预防恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液14用空针尽量将管道中残余的营养液抽吸出来一冲二抽三推注方法五重复四等待营养管堵管的处理用2ml或5ml空针抽温开水冲管用碳酸氢钠或尿激酶推注到管道内等待30-60分钟如果不通，继续重复以上动作如果连续2次均冲不通，汇报医生处理用空针尽量将管道中残余的营养液抽吸出来一冲二抽三推注腹泻的预防与处理尽量避免食物中含短链碳水化合物输入过程中持续使用加温器，保证营养液的恒定温度采用专用营养泵持续滴入方式避免使用引起腹泻的药物腹泻发生时，及时查找腹泻原因、及早治疗加强皮肤护理16腹泻的预防与处理尽量避免食物中含短链碳水化合物16误吸的预防意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及老年患者鼻饲前翻身，需吸尽呼吸道分泌物鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4H测定胃内残留量，胃残余量大于150ml,应延缓EN选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲,优先选择螺旋型鼻胃管延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端在胃幽门后采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲17误吸的预防意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者气管插管行负压吸引一停二吸三抬方法五叩四抽误吸处理-“五步法”立即停止营养液输注取右侧卧位，头部放低立即抽吸出胃内容物鼓励患者咳嗽、协助叩背气管插管行负压吸引一停二吸三抬方法五叩四抽误吸处理-“五步法便秘的预防与处理增加食物纤维术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促

进肠蠕动必要时遵医嘱药物治疗19便秘的预防与处理增加食物纤维19胃潴留的预防与处理

经胃喂养管可间断输注，经幽门后喂养需连续输注重症患者在接受EN（特别经胃）时应采取半卧位在EN开始及达全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h胃内残留量大于200ml,可应用促胃肠动力药物20胃潴留的预防与处理

经胃喂养管可间断输注，经幽门后喂养需连续EN护理的主要注意事项选择合适的营养制剂弄清EN输注途径，严防输错遵循“六度”原则严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况并发症的观察与处理血糖的调控21EN护理的主要注意事项选择合适的营养制剂2122肠外营养篇22肠外营养篇肠外营养（PN)适应症胃肠道梗阻重症胰腺炎严重营养不良胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）大手术围手术期炎性肠道疾病营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全大面积烧伤严重复合伤、感染肠外营养（PN)适应症胃肠道梗阻大手术围手术期禁忌症

肠外营养(PN)胃肠功能正常、适用EN或5天可恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人严重代谢紊乱需要控制者禁忌症肠外营养(PN)胃肠功能正常、适用EN或5天可肠外营养输注途径与选择肠外营养输注途径与选择经中心静脉PN途径与选择26经中心静脉PN途径与选择26肠外营养的护理评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式27肠外营养的护理评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱肠外营养的护理营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg•min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件者使用输注泵控制输注量和速度病情观察

检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生28肠外营养的护理营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5m肠外营养的护理观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理病情允许鼓励患者由口进食29肠外营养的护理观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白30肠外营养常见的并发症30肠外营养常见的并发症肠外营养并发症处理호민관클럽의气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开的保险措施机械并发症肠外营养并发症处理호민관클럽의气胸：即刻拔针，重复穿刺应肠外营养并发症处理호민관클럽의严格无菌操作，在PN中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素。可改用周围静脉途径给予营养感染性并发症、导管脓毒症肠外营养并发症处理호민관클럽의严格无菌操作，在PN中如出肠外营养并发症处理호민관클럽의脂肪代谢紊乱：营养液配置应根据病情遵循个体化原则氨基酸代谢紊乱：使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸代谢并发症糖代谢紊乱：加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素，PN支持时不应该突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖作为过