特殊使用类抗菌药物的临床应用分析

特殊使用类抗菌药物的临床应用分析

随着抗菌药物在临床上的广泛应用，目前存在一定程度的抗菌药物滥用，导致细菌耐药性和双重感染日益严重。为了规范医疗机构和医务人员用药行为,卫生部先后颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》1数据和方法1.1特殊使用类抗菌药物的用药数据分析通过医院信息管理系统,调阅我院2011年1、2月与2011年4、5月特殊使用类抗菌药物的用药数据,统计、分析各类药品消耗情况、销售金额、数量、分布科室、用药频度(DDDs)及出院人数等。1.2统计分析对各类药品的用药金额进行排序,采用频度分析的方法来评价药物的临床使用情况。采用回顾性方法调查特殊抗菌药物申请单,将申请单各项内容(包括科室、住院号、患者姓名、性别、年龄、诊断、申请药物名称、申请数量、用法与用量、用药理由、是否做过细菌培养和药敏、是否经过会诊、阳性致病菌名称、申请医师签名、科室主任签名、申请药物日期、药剂科审核人、发药日期)等数据进行统计、分析。1.3统计分析用Excel进行数据分析,统计抗菌药物的品种、用量、销售金额、DDDs及临床各科室的应用情况。2干预前后各种特殊使用类抗菌药物的销售金额及构成比及ddds与排序2011年1—5月,我院出院人次数分别为2335、2276、2578、2735、2704人次。干预前后各种特殊使用类抗菌药物的品种数、销售金额及构成比见表1;干预前后各种特殊使用类抗菌药物的销售金额及构成比、用药总量、限定日剂量(defineddailydose,DDD)、DDDs与排序见表2、3;干预前后特殊抗菌药物申请单情况见表4。3讨论3.1干预前后碳青霉烯类抗菌药物使用情况由表2、3可见,第4代头孢菌素注射用头孢吡肟的销售金额居第3位,DDDs排序居第1位,其临床用量大,应用科室广泛,价格相对便宜,临床主要用于由革兰阴性杆菌所致的医院和社区获得性严重下呼吸道感染、复杂性尿路感染、败血症/菌血症、中性粒细胞减少症患者感染。此类药物在我院儿科使用最多,可能与我院是市级儿科、技术力量雄厚、重症儿科患者多且头孢吡肟对儿科呼吸系统疾病尤其重症肺炎疗效较好等有关由表1可见,干预前后碳青霉烯类抗菌药物的用药金额居前列,我院目前使用的品种有亚胺培南/西司他丁钠与美罗培南、比阿培南。其中亚胺培南/西司他丁钠的DDDs排序居前3位,说明亚胺培南/西司他丁钠在这3个药物中使用频率最高。碳青霉烯类抗菌药物因具有抗菌谱广、抗菌活性强、对β-内酰胺酶高度稳定、毒性较低等显著特点,临床用于多药耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染、厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者、病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗尤其对抗铜绿假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最突出由表1可见,干预前后第3代头孢菌素类药销售金额排序居前2位,占特殊抗菌药物销售金额的1/3。我院目前的品种有头孢曲松/他唑巴坦钠、头孢哌酮/他唑巴坦钠。其中头孢哌酮/他唑巴坦钠使用频率较高,DDDs排序居前3位,主要用于治疗对头孢哌酮钠单药耐药、对本品敏感的β-内酰胺酶细菌引起的中重度感染。在我院主要集中在干部病房和心脏内科,可能与干部病房与心脏内科多为老年患者,其基础疾病重、病程长、抵抗率差、耐药率高,及与第3代头孢菌素加β-内酰胺酶抑制剂对耐药的敏感菌效果好有关。由表1、2可以看出,在我院出院人次数增加的情况下,干预后特殊使用抗菌药物的用药数量和用药总金额明显降低,总金额降低25.85%,其中美罗培南降低最多,达到54.18%,干预效果显著。3.2药物滥用对特殊用途绿化剂数量和pps秩序的影响金额排序与DDDs排序的比值反映了用药金额与用药频度是否同步,比值接近1,表明同步良好3.3普通抗菌药物品种的选择我院ICU、呼吸内科与干部病区应用特殊使用类抗菌药物的品种数与用药频度最高,这可能与这3个科室的疾病特点、病原菌分布以及临床药物使用特点有关。(1)ICU使用特殊使用类抗菌药物品种有6个,以碳青霉烯类、第3代头孢菌素为主。ICU患者病情危重、免疫力较低、住院时间长、易发生医院感染并易产生耐药性等,在这种情况下,选择疗效高、不良反应少且对机体毒性小的第3代头孢菌素及β-内酰胺酶抑制类应属于合理用药选择;另外,因ICU患者常伴有全身感染而大量使用广谱抗菌药物,导致多药耐药菌的产生,使对耐药革兰阳性菌与多药耐药革兰阴性杆菌所致严重感染疗效较好的碳青霉烯类的用药频度较高3.4特殊使用抗菌药物的患者申请单执行情况由表4可见,干预前特殊使用抗菌药物申请单总计434份,干预后在药品数量及药品金额显著降低的情况下,申请单数量(414份)略有降低,从一定程度上说明干预前可能存在未填写申请单而领用或申请单领用的数量超过天数限制等问题,而通过药学干预,药剂科加大了对申请单的审查力度,申请单填写更加规范,提高了临床医师对特殊使用抗菌药物的认识,促使其更加合理使用。在调查中也发现了一些问题,比如门急诊使用特殊抗菌药物较多,干预前门急诊特殊抗菌药物申请单138张,112例患者使用,主要是儿二科患者,干预后门急诊共有37张特殊抗菌药物申请单,34例患者使用,干预效果明显,以后应继续严格限制对门急诊特殊使用抗菌药物的使用,形成一种长效机制。同时,我院的特殊抗菌药物病原学送检率也较低,干预前在治疗性应用特殊抗菌药物254例患者中,只有31例根据药敏试验结果选药,药敏试验率为12.2%,其中阳性率为72%;干预后在治疗性应用特殊使用抗菌药物226例患者中,共有56例根据药敏试验结果选药,药敏试验率为24.8%,阳性率为78%。干预取得了效果,细菌耐药率有所下降,但药敏试验率仍然低于国家相关要求3.5特殊用药方面通过我院一系列的药学干预,特殊使用抗菌药物的使用量与金额明显降低,门急诊特殊使用抗菌药物的使用人数明显降低,申请单填写更加规范,病原学送检率提高,临床医师也逐渐提高了对特殊使用抗菌药物的认识,在特殊使用抗菌药物的使用指征、使用方法等各方面更加规范,提高了我院的合理