急性上呼吸道感染肺炎

急性上呼吸道感染授课框架内容概述概念传播途径好发季节病因、病理护理评估健康史身体状况——症状、体征心理社会状况辅助检查护理问题护理措施一般护理用药护理并发症护理病情观察健康教育Company

Logo重点上呼吸道感染的传播途径、常见诱因上呼吸道感染的护理评估上呼吸道感染的健康教育难点上呼吸道感染的临床类型表现学习重点与难点Company

Logo复习呼吸系统解剖结构Company

Logo一、概述概念上呼吸道感染是指发生在鼻、咽、喉部急性炎症的总称传播途径飞沫传播接触被污染的手或用具传播好发季节冬春季节可流行Company

Logo一、概述病因70～80%病毒感染，感染后无交叉免疫力少数细菌感染常见致病菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水肿、炎性渗出Company

Logo二、护理评估（一）健康史询问？有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。？有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。？呼吸道有无慢性炎症。Company

Logo（二）身体状况1．普通感冒

俗称“伤风”。以鼻咽部的卡他症状为主要表现。

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎症为主，加咽喉部体征（充血、水肿、淋巴结肿大）

急性病毒性咽炎：咽部症状和体征。咽部发痒和灼热感，咽痛

急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛。二、护理评估Company

Logo（二）身体状况3．细菌性咽炎和扁桃体炎

由溶血性链球菌感染引起，咽痛明显，伴全身症状。体征：咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。4．疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒引起，明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。5．咽结膜热

由腺病毒、柯萨奇病毒引起，发热、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见二、护理评估Company

Logo（二）身体状况6．并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎等。部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。二、护理评估Company

Logo（三）心理-社会状况

病人因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。二、护理评估Company

Logo（四）辅助检查1．血常规

病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。细菌感染：WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。2．病原学检查

判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。二、护理评估Company

Logo

目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。三、治疗要点Company

Logo四、护理诊断及合作性问题1．体温过高与病毒或细菌感染有关。2．急性疼痛头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。3．潜在并发症鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。Company

Logo五、护理措施（一）一般护理1．休息与活动

发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。2．饮食护理

给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。Company

Logo（二）病情观察

观察病人体温变化，注意有无并发症发生。

1.病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高→下呼吸道感染2.发热、头痛加重伴脓性鼻涕→鼻窦炎3.恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛→病毒性心肌炎4.出现水肿、血尿、高血压等表现→肾小球肾炎→及时报告医师五、护理措施Company

Logo（三）对症护理

高热伴头痛者→物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。

五、护理措施Company

Logo（四）用药护理

遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。五、护理措施Company

Logo问题

现在西宁地区正流行流感，请问作为医学生如何向周围居民、朋友做关于流感的健康宣教？Company

Logo（五）健康指导1．疾病知识指导

①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。②坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。五、护理措施Company

Logo

妊娠期妇女，应积极预防上呼吸道感染。因为妊娠期患本病，尤其是柯萨奇病毒感染，病毒能通过胎盘引起胎儿心肌炎和脑膜脑炎而死亡，也可引起胎儿畸形。因此，早孕妇女患本病后，应做有关检查，排除胎儿畸形。疾病知识：急性上呼吸道感染对妊娠的影响Company

Logo（六）健康指导2．用药指导

对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。五、护理措施Company

Logo（六）健康指导3．识别并发症并及时就诊

药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。

五、护理措施Company

Logo肺炎pneumonia学习重点与难点重点：1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症2.主要护理诊断及护理措施3.休克性肺炎的护理4.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎概念、常见致病菌难点：1.不同类型肺炎病人的身体状况2.如何识别休克性肺炎的早期征象Company

Logo概述概念、流行病学病因与发病机制分类社区获得、医院获得性肺炎Company

Logo概述概念

指发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症。流行病学情况呼吸系统的常见病，各年龄均可发病，致死病因中第五位老年、婴幼儿或机体免疫力低下者病死率较高Company

Logo概述病因与发病机制病因感染最多见细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等理化因素免疫损伤过敏及药物发病机制与机体免疫力低下，防御能力减退有关常见致病菌为：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引起大叶肺炎）防御能力降低：酗酒、吸烟、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽和咳嗽反射障碍、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，接受机械通气及大手术者Company

Logo肺炎链球菌肺炎双球菌常引起院外感染Company

Logo分类按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、其他按解剖分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎概述大叶肺炎小叶肺炎Company

Logo概述社区获得性肺炎指在医院罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发生的肺炎。主要病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体医院获得性肺炎即医院内肺炎，是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内获得的肺炎，也包括出院48小时内发生的肺炎。常见致病菌为G-（肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌）共同点：双侧肺下叶也受累，易形成多发性脓肿Company

Logo护理评估Company

Logo护理评估健康史：诱因：淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒既往史:基础疾病：大手术长期应用免疫抑制剂糖尿病结核病慢性肝肾疾病Company

Logo护理评估身体状况：主要症状:肺炎球菌肺炎：起病急、高热，寒战，铁锈色痰，胸痛，严重者可发生休克型肺炎既往体健，以男性青壮年为多见,有诱因红细胞破坏释放出含铁血黄素Company

Logo护理评估革兰阴性杆菌肺炎：中毒症状重，痰的特点克雷白杆菌：痰中带血，粘稠脓性，灰绿或砖红色，胶冻状绿脓杆菌：绿色脓痰，甜腥味肺炎杆菌：红棕色，胶冻状常发生于存在基础疾病者，是常见的院内感染致病菌Company

Logo护理评估肺炎支原体肺炎：起病较缓，高热，食欲不振，乏力、头痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高热，寒战脓性痰，量多、带血丝或粉红色乳状常发生于存在基础疾病者Company

Logo护理评估病毒性肺炎：起病急、发热，头痛、肌肉酸痛、乏力明显。在婴幼儿及老年人易于发生重症病毒性肺炎冠状病毒Company

Logo护理评估护理体检-体征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺实变时可出现典型体征革兰阴性杆菌肺炎：肺实变体征肺炎支原体肺炎：体征不明显，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：体征不明显Company

Logo护理评估心理社会状况：不安，出现并发症时，易发生忧虑实验室及其他检查血常规：WBC及N↑，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液检查：可见致病菌并指导用药胸部X线检查：肺纹理增多，片状、均匀、致密阴影血清学检查：是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段血气分析：病变范围较大时，可出现PaO2降低和/或PaCO2增高

Company

Logo小叶肺炎Company

Logo治疗要点治疗原则：抗感染、对症、支持疗法抗感染：抗生素肺炎链球菌——首选青霉素，疗程5-7d或热退后3天停药G-肺炎——氨基糖苷类、半合成青霉素或第二、三代头孢菌素；流感嗜血杆菌肺炎——首选氨苄青霉素葡萄球菌——青霉素、半合成青霉素或头孢菌素病毒性肺炎——金刚烷胺、利巴韦林、更昔洛韦支原体肺炎——首选红霉素Company

Logo护理诊断/合作性问题Company

Logo气体交换受损与肺部感染引起有效呼吸面积减少有关清理呼吸道无效与痰液过多、粘稠或咳痰无力有关

体温过高与肺部感染有关疼痛与胸膜感染有关潜在并发症感染性休克护理诊断Company

Logo护理措施Company

Logo护理措施(一)一般护理休息与体位：半卧位，胸痛时采取患侧卧位环境：室内通风，病房室温、湿度适宜饮食：加强营养物质的摄取，多饮水（2000ml/d）Company

Logo护理措施（二）病情观察呼吸频率、节律、深度皮肤粘膜、意识状态监测血象、血气测体温、脉搏和呼吸（三）用药护理遵医嘱用药，并注意观察疗效及不良反应红霉素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类（四）协助排痰纠正缺氧吸氧(中等流量)、促进排痰（五）对症护理降温、缓解疼痛、保持口腔、皮肤清洁、心理护理Company

Logo护理措施休克型肺炎的观察与护理特点：低体温、血压下降、尿量减少，脉细速，呼吸浅快，面色苍白，肢冷出虚汗护理适宜体位：中凹位，保暖，记录出入量吸氧：4—6L/min建立静脉通路，即输液，做好用药护理扩容：两条静脉通路纠酸：5%SB血管活性药物：注意滴速及反应糖皮质激素Company

Logo护理措施健康教育介绍肺炎的基本知识，避免诱因饮食指导：增加营养物质，保证休息与睡眠久病卧床、老年人应经常更换体位，翻身拍背用药指导Company

Logo习题练习老年病人，因寒战、高热、咳嗽一天入院，诊断为肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降、四肢厥冷、大汗、意识模糊，血压10.7/7.3kpa,下列哪项护理措施不妥：A快速滴入低分子右旋糖酐B高流量吸氧C迅速建立静脉通路D去枕平卧E热水袋保暖Company

Logo第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt