布地分别联合异丙托溴铵沙丁省略阻塞性肺疾病疗效及不良反应比较

侯艳1 1刘卫1 1王炜2 (1．兰州兰州总医院呼吸内科兰州730050;2．政法学院技术学院兰州730070):目的比较布联合异丙托溴铵与布联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效及不良反应的差异。方法56例COPD急性加重期住院患者按随机数字表法平均分为两组。在同时给予抗止咳化痰平喘吸氧等综合治疗的基础上，A组给予布联合异丙托溴铵雾化吸入治疗;B组给予布联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。连用1评价两组患者治疗前后的呼吸评分及肺功能变化并比较两组患者治疗过程中不良反应的发生率。结果治疗1两组患者呼吸评分较治疗前均明显下降(P＜0．05)各项肺功能指标较治疗前均明显改善(P＜0．05)两组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);但布联合沙丁胺醇雾化吸入组(B组)的不良反应发生率显著高于布联合异丙托溴铵吸入组(A组)(P＜0．05)。结论布联合异丙托溴铵或沙丁胺醇雾化吸入治疗均能明显改善COPD急性加重期患者的临床症状及肺功能但联合异丙托溴铵吸入时不良反应发生率相对较低。:10．3969/j．issn．16713826．2015．02．:10．3969/j．issn．16713826．2015．02．号:Ｒ563．3文献标志码: 文章编号:16713826(2015)020123pulmonarydiseaseHouYan1，LiJidong1，XueQingliang1，LiuWei1，ChenWeiqiang1，WangWei2(1．DepartmentofSecurityTechnology，GansuInstituteofPoliticalScienceandLaw，LanzhouGansu730070，):ObjectiveTocomparetheeffectsofbudesonidecombinedwithipratropiumbromideandbudesonidecombinedwithsalbutamolinhalationonthetreatmentofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)．MethodsAtotalmy．tatingexpectoration，relievingdyspneaandoxygeninhalation．GroupA(n=28)wastreatedwithbudesonideplusipratropiumbromideinhalation，andGroupB(n=28)withbudesonideplussalbutamolinhalation．Thescoresofdyspneaandthelungfunctionchangeswereobservedafteroneweek’streatmentandtherateofuntowardeffectswerecomaed．ＲesultsScoresofdyspneainthetwogroupsweresignificantlydecreasedafteroneweek’streatment(P＜0．05)andlungfunctionindexesinthetwogroupswereimprovedsignificantlyaftertreatment(P＜0．05)．Thedifferencesbetweenthetwogroupswerenotsignificant(P＞0．05)．ButtherateofuntowardeffectsinGroupBwassignificantlyhigherthanthatinGroupA(P＜0．05)．ConclusionTherapieswithbudesonideplusipratropiumbromideorsalbutamolinhalationarebotheffectiveonimprovinglungfunctionandclinicalsymptomsofAECOPD，buttheuntowardeffectofipratropiumbromideislessthanthatofsaaml．Keywords:chronicobstructivepulmonarydisease;budesonide;ipratropiumbromide;salbutamol;untoward慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmo-narydisease，COPD是以气流受限不完全可逆且持续加重为特征的呼吸道疾病和病死率呈逐年上升趋势严重影响患者生活质量并最终导致免疫功能下降。早期合理用药对缓解症状、改 1982)，女山西汾西人主治医师医学，通信作者 讲师，:ww6761@gsli．edu．

均有重要的临床意义［1－2］。治疗COPD的药物目前主要以支气管舒张剂吸入性糖皮质激素ICS)为基础雾化吸入的给药方式能增加气道局部药物浓度减少全身不良反应且起效快故在临床上被广泛应用［3］。布作为ICS的代表药物能有效抑制气道中免疫细胞活动减轻气道炎症反应成为COPD抗炎治疗的基础药物;支气管扩张剂包括茶碱类药物β2-受体激动剂及抗胆碱能药物等。异丙托溴铵是M3受体阻滞剂能降走神经张力舒张支气管平滑肌并减少气道分泌物且作用时间长有较好的平喘效果沙丁胺醇作为短效的β2-受体激动剂能够改善患者的肺功能保持气道畅通但其使用剂量及不良反应在临一直存在争议［4］。现有的文献［5］已证明布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗可增加疗效延长作用时间而布与沙丁胺醇联合雾化吸入也能改善COPD急性加重期患者的肺功能及临床症状［6］，而两种吸入方法的疗效不良反应的对比研究较少。两种常用的支气管舒张剂异丙托溴铵及沙丁胺醇分别与布联合雾化吸入并观察两种方疗COPD急性加重期一般资料将院201210月—201310月诊治的COPD急性加重期患者56例按随机数字表法平均分为两组:采用布联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的28例患者为A组其中男17例女11例(66．3±5．8)岁;采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗的28例患者为B组其中男19例女9例(58．6±6．3)岁。两组患者在病情程度等方面比较差异无统计学意义(P005具有可比性。1。表 两组COPD加重期患者的一般资料比(n=28，x±女评分A1766．3±5．3．56±0．B19/58．6±6．3．48±0．P>0．>0．>0．入选标准及排除标准 入选患者的病史体征心电图胸部X线及肺功能检查均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南中COPD的诊断标准［1］。排除标准:既往有支气管哮喘史过敏性鼻炎特应性变应原过敏史近1个月内曾使用过糖皮质激素、需行机械通气及合并有其他疾病者。治疗方法两组患者均给予抗止咳化痰平喘、吸氧等综合治疗。A组在上述治疗的基础上加用布混悬液1mg(阿斯利康制药)及吸入用异丙托溴铵溶液500μg(德国勃格翰国际公司);B组加用 混

液1mg(阿斯利康制药)及硫酸沙丁胺醇溶液2．5mg( 威康制药)。两组均采用雾化吸入方式2次/d连续治疗1周。雾化吸入治疗结束后嘱患者温水漱口清洁面部。分别观察两组患者治疗前及治疗后呼吸评分和肺功能的变化同时分别统计两组患者的不良反应发生率。1．4．1呼吸评分根据英国医学研究的呼吸评分标准［7］0级(0分):无明显呼吸(剧烈活动除外);I级(1分):快走或上坡时有气短;Ⅱ级(2分):由于呼吸比同龄人走得慢或者自己在平地上行走时需要停下来呼吸:Ⅲ级3分在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸;Ⅳ级(4分):明显呼吸而不能离1．4．2采用Chest肺功能测试仪在治疗前后分别进行肺功能测定包括第1秒用力呼气容积FEV1FEV1占用力肺活量FVC)的百分比(FEV1FVC)最大呼气流速(PEF)。1．4．3观察两组患者治疗期间因雾化吸入而发生心律失常急性尿潴留震颤口干及等不良反应的发生率并给患者以相应的对症治疗。统计学方法采用SPSS150统计软件进行数据分析。计量资料用均数标准差表示两组的均数比较采用t检验计数资料用百分率表示率的比较采用χ2检验，P≤005为差异有统2.1两组患者治疗前后呼吸评分及相关肺功能指标比较两组患者治疗前呼吸评分及肺功能比较均无统计学差异(P0．05);治疗1两组患者的呼吸评分较治疗前明显下降各项肺功能指标较治疗前均明显改善(P＜005)两组间比较差异无统计学意义(P0．05详见表2两组患者药物不良反应发生率比较 A组患者发主要发生的不良反应为震颤(21．43%)、心率失常(10．71%)口干(7．14%)。A组患者的不良反应发生率显著低于B组两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表3。表 两组COPD加重期患者治疗前后呼吸评分及相关肺功能指标比较(n=28，x±呼吸评分FEV1/FEV1/FVCPEF/L·sA3．±0．1．20±0．55．71±5．2．66±0．1．±0．1．70±0．69．93±6．3．74±0．B3．48±0．1．32±0．52．94±5．2．73±0．1．53±0．1．89±0．70．27±6．3．77±0．COPD加重期患者不良反应发生率比较［n28，例百分率］A1(3．3(10．01(3．05(17．86BP3(10．1(3．6(21．2(7．1(3．13(46．＜0．COPD以慢性气道炎症为特征进而导致气道壁损伤修复和重构引起不完全可逆的气流受限。COPD患者急性发作期时气流受限进一步加重出现呼吸并需要改变常规用药此时治疗的关键是迅速扩张支气管缓解气流受限］。局部吸入治疗可使药物直接进入支气管和肺部与病变组织迅速直接接触。该法的用药剂量较全身用药的剂量减少机体代谢负担减轻副作用减少起效快、给药方便可使症状在短时间内缓解，因此吸入治疗成为治疗COD的首选方法］。第二代肾上腺皮质激素布因其有较高的糖皮质醇受体结合力且抗效果强是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素。胆碱能神经M受体主要分布气道，M受体阻断剂能引起大中气道的舒张也可减少气道分泌物起效虽慢但作用持久安全［10］;肾上β2受体主要分布于外周小气道，β2受体激动剂对支气管平滑肌有较强的舒张作用同时有增强纤毛以清除呼吸道分泌物的功能还能使微血管渗出减少抑制肥大细胞嗜酸性细胞释放炎性介质故有降低气道高反应性和抗炎的作用起效快作用时间短［11］。异丙托溴铵是对气道M3受体具有高选择性的胆碱能受体阻滞剂而沙丁胺醇是具有高度选择性的β2受体激动剂两者在COPD临床治疗中广泛应用与布地奈德联合吸入能缓解COPD急性加重期患者的临床症状改善肺功能疗效相加作用时间延长本研究也证明了这一点。但随着吸入治疗的临床应用日益广泛不良反应也越来越常见主要的不良反

应有药物过敏口腔溃疡假丝酵母菌心率失常性潴留颤干等［12－4］。本研究结果显示对COD急性加重期患者在常规治疗基础上加用雾化吸入治疗1患者的呼吸评分及肺功能相关指标(11/C和EF)均明显改善给予布联合异丙托溴铵雾化吸入与给予布联合沙丁胺醇雾化吸入在治疗效果上比较并无统计学差异(P＞0．05)表明两种支气管扩张剂均有确切疗效能明显改善COD急性加重期患者的肺功能和临床症状。然而两组的不良反应发生情况存在明显差别，在吸入异丙托溴铵组发生急性尿潴留者3例心率失常及口干者各1例28例患者均未出现震颤及反应;在吸入沙丁胺醇组有6例出现震颤，发生心率失常者3例口干者2例及尿潴留者各1例不良反应发生率明显高于吸入异丙托溴铵组(P＜0．05)。因此在COD急性加重患者的治疗过程中如吸入布联合沙丁胺醇后出现急性尿潴留震颤心率失常及等不良反应时可考虑换用布联合异丙托溴铵雾化吸入;但对于老年合并肥大患者应慎重选用异丙托溴铵。参考文献managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseaseＲevised．2011:wod．mimprovesoutcomesofchronicobstructivepulmonarydisease (138页造成脑缺血缺氧发生能量代谢从而引起一系列使中白蛋白被修饰生成缺血修饰白蛋白。本实验表明IMAACI组表达明显高于正常对照组。与国外学者Abboud等［10］相符该研究还发现脑梗死组患者24h内血清IMA水平会持续升高。本实验将Lp-2NSEIMA三项指标进行联合检测提高了阳性检出率可能会对ACI的预测有重要价值对这些指标阳性者进行治疗可能参考文献［1］ZalewskiA，MacpheeC．ＲoleoflipoproteinassociatedphospholipaseA2inathemselemsis:biology，epidemiology，andpossible(5):923931．［2］SinhaMK，ＲoyD，GazeDC，etal．Ｒoleof“ischemiamodifiedalbumin”anewbiochemicalmarkerofmyocardialischemiaintheearlydiagnosisofacutecoronarysyndrome．EmergMedJ，2004，21(1):2934．［3］会神经科学会．第四届脑血管病学术会议通过的脑梗塞的诊断及评分标准［J］．科，1996，29(6379381．

atedphospholipaseA(2)(Lp2)aandriskofcardiovasculardiseaseinolderadults:resultsfromthecardiovascular［5］WilenskyＲL，HamamdzicD．ThemolecularbasisofvulnerableatedphospholipaseA2isantmarkerforcoronaryendothelialdysfunctioninhumans［J］．ArteriosclerThmmbVascBiol，2006，26(1):106111．［7］McCulloughADaradibandatheroscleroticque:shouldlipoproteinassociatedphospholipaseA2beatherapeutic［8］．神经元特异性烯醇化酶测定及临床应用新进［J］．国外医学临床生物化学与检测学分册，1999，20256［9］．ACI患者治疗前后血浆ET1，NSENPY联检的临床意义［J］．放射免疫学，2011，24(4):3813):216220．(125页mentofacuteexacerbationsofchronicobstructive［［．老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期雾化吸入ChongCP，StreetPＲ． andhealthstatusinpatientwithCOPDtreatedwithtures［J］．SouthMedJ，