肠内营养8-课件

肠内营养的治疗

及护理肠内营养的治疗

及护理1肠内营养

EnteralNutrition

定义优点途径适应症常用制剂并发症预防护理肠内营养

EnteralNutrition定义2肠内营养的定义经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。

严重应激状态下，胃动力异常1~2天，结肠动力异常3~5天，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大，因此，在发病24~72小时后，如果病情有所改善，内环境基本稳定，应尽快EN。

肠内营养的定义经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及3肠内营养的优点保护肠黏膜屏障作用增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌肠内营养的优点保护肠黏膜屏障作用4肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的优点符合生理5肠内营养的途径经口或鼻胃途径经鼻十二指肠经鼻空肠胃造瘘空肠造瘘经皮内窥镜下胃造瘘肠内营养的途径经口或鼻胃途径6肠内营养的适应症摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养的适应症摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可7肠内营养的适应症高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养的适应症高代谢疾病8肠内营养的常用制剂1,要素膳氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源2,非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方3,组件膳蛋白质脂肪维生素矿物质4,特殊疾病应用膳食肠内营养的常用制剂1,要素膳9肠内营养的常用制剂要素膳

百普素多种氮源来源85%短肽15%氨基酸优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻适应症没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用肠功能衰竭病人：短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足肠内营养的常用制剂要素膳百普素多种氮源来源85%短肽10肠内营养的常用制剂非要素膳能全力 含膳食纤维 酪蛋白、大豆瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能肠内营养的常用制剂非要素膳11肠内营养的常用制剂特殊类膳康全力专为糖尿病人设计肠内营养的常用制剂特殊类膳12影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液13肠内营养的护理要点导管的选择硅胶胃管鼻肠管温度37~41度速度30~40ml/h开始最快100~125ml/h体位床头30~45度观察的重点胃管长度胃潴留量并发症肠内营养的护理要点导管的选择硅胶胃管鼻肠管14肠内营养并发症及预防胃肠道并发症：最常见代谢并发症感染并发症机械方面并发症精神心理影响肠内营养并发症及预防胃肠道并发症：最常见15肠内营养并发症及预防胃肠道并发症

腹泻：一般5%-30%

腹胀、便秘恶心、呕吐：10%-20%

肠内营养并发症及预防胃肠道并发症16恶心、呕吐：10%-20%A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制恶心、呕吐：10%-20%A：与病人情况相关：17A：与EN配方高渗透压相关：①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关：①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸C：与脂肪相关：①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除

腹泻A：与EN配方高渗透压相关：腹泻18D：营养液温度过低：低于8-10℃更易发生，特别是老年人、E：营养不良——低白蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L→肠水肿?肠萎缩?F：其它因素①感染发热②抗生素菌群失调③营养液污染腹泻D：营养液温度过低：腹泻19腹胀、便秘A、脱水B、粪块干结C、肠麻痹、梗阻腹胀、便秘A、脱水20肠内营养并发症及预防代谢并发症输入水份过多

脱水

非酮症性高糖、高渗性昏迷电解质、微量元素异常

肝功能异常：转氨酶升高

肠内营养并发症及预防代谢并发症21代谢并发症输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人加强监测液体出入平衡必要时应用利尿剂代谢并发症输入水份过多22脱水常见高渗性脱水，约5%~10%高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷

主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物脱水23电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等肝功能异常：转氨酶升高并存的肝胆病变EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活

电解质、微量元素异常24肠内营养并发症及预防

感染并发症吸入性肺炎

预防头抬高半卧位床倾斜30°重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注应稀释开始，逐步适应检查有无胃潴留表现肠内营养并发症及预防

感染并发症25肠内营养并发症预防

机械方面并发症鼻胃/十二指肠/空肠管：

与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关异位入气管、胸腔鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染气管食管瘘食管静脉曲张破裂出血管道打结、不能拔出肠梗阻、穿孔肠内营养并发症预防机械方面并发症26肠内营养并发症及预防机械方面并发症颈部食管/胃/空肠造口：造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等管腔堵塞、不通畅肠内营养并发症及预防机械方面并发症管腔堵塞、不通畅27管饲营养的投给方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给每次200ml，每日6～8次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受－易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断输注每次250～500ml，速率450ml/h,每日4～6次鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，