临床三基训练内科呼吸内科肺部感染

临床三基训练内科呼吸内科肺部感染（总分：26.00，做题时间：60分钟）一、 （一）选择题（总题数：10，分数：10.00）社区获得性肺炎中，占首位的致病菌是（分数：1.00）肺炎链球菌 V流感嗜血杆菌军团菌支原体金黄色葡萄球菌解析：肺炎链球菌致病主要由于（分数：1.00）菌体荚膜内含有高分子多糖聚合体对组织侵袭作用 V产生溶血毒素产生大量肠毒素产生杀白细胞毒素损伤肺组织释放蛋白水解酶对肺组织产生破坏作用解析：老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史10年，1周来高热、咳砖红色胶冻样痰，伴气急发绀，谵妄，本例可能性最大的诊断是（分数：1.00）肺炎链球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎V金葡菌肺炎病毒性肺炎支原体肺炎解析：以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中，哪一项是不正确的（分数：1.00）寒战、高热巧克力样痰V呼吸困难早期可出现休克起病多急骤解析：青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是（分数：1.00）金黄色葡萄球菌V铜绿假单胞菌军团菌巨细胞病毒支原体解析：HAP中少见的致病菌是（分数：1.00）MRSA铜绿假单胞菌肠杆菌不动杆菌流感嗜血杆菌V解析：青年女性，确诊肺炎球菌肺炎， T39.6C,P130次/分，BP60/40mmHg少尿，四肢发凉，皮肤苍白，口唇指端发绀，意识淡漠，此时患者出现的情况是因为（分数：1.00）急性左心衰竭急性肾衰竭中毒性脑炎中毒性心肌炎中毒性休克V解析：肺炎球菌肺炎，X线典型的影像改变是（分数：1.00）双肺纹理粗乱双肺呈毛玻璃样改变肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影 V双肺散在片状絮状影双肺不均匀的大片状阴影，可见透光区解析：肺组织无破坏性病理改变的肺炎是（分数：1.00）肺炎球菌肺炎V金葡球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎卡氏肺囊虫肺炎白色念珠菌肺炎解析：肺炎患者X线胸片，如果炎性阴影内有通气囊腔形成，则提示病原菌最可能是（分数：1.00）肺炎球菌肺炎支原体军团菌金黄色葡萄球菌V流感嗜血杆菌解析：二、［A3/A4型题］（总题数：2,分数：4.00） （1—2题共用题干） 男性，20岁。受凉后出发热，测体温39C，咳嗽，咳大量脓痰，伴右侧胸痛。体检发现右下肺管样呼吸音。查血：白细胞11.8X109/L，性粒细胞&8X109/L。胸片：右下肺大片实变阴影。（分数:2.00）（1）.最可能的致病菌是（分数：1.00）葡萄球菌流感嗜血杆菌军团菌肺炎链球菌V

肺炎克雷伯杆菌解析：（2）.患者在外院曾行青霉素治疗3天后仍然高热，抗感染治疗应先考虑（分数：1.00）青霉素+酶抑制剂第一代头菌霉素大环内酯氢基糖苷类氟哇诺酮类 V解析： （3—4题共用题干） 甲亢患者，服用甲巯咪唑（他巴唑）后出现高热，咳嗽，咳脓痰。体检双肺听诊湿啰音。白细胞1.2X109/L，中性粒细胞0.2X109/L。胸部CT:胸膜下密度增高的结节实变影。（分数：（1） .下列检查除外哪项有利于诊断 （分数：1.00）痰、血培养，痰找真菌，痰找TBG试验和GM式验尿抗原试验 V纤支镜肺活检解析：（2） .该患者入院后复检胸部CT出现新月体征，首选的治疗是 （分数：1.00）抗MRSA抗病毒抗ESLB阳性的G杆菌抗真菌V抗TB解析：三、［B型题］（总题数：1,分数：5.00）（1—5题共用备选答案）A•肺炎链球菌肺炎B•肺脓肿C•肺炎克雷伯杆菌肺炎D•急性肺水肿吸虫（分数：5.00）（1） .咳铁锈样痰（分数：1.00）VB.C.D.解析：（2） .咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示（分数：1.00）A.VC.解析：（3） .咳粉红色稀薄泡沫痰提示（分数：1.00）A.B.C.V解析：（4） .痰液呈红棕色胶冻样可能是（分数：1.00）查血：2.00）查血：2.00）E•肺B.VD.解析：（5）.咳果酱样痰液提示（分数：1.00）A.B.C.D.E.V解析：四、 （二）名词解释（总题数：2，分数：2.00）HAP（分数：1.00）正确答案：（HAP医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。）解析：大叶性（肺泡性）肺炎（分数：1.00）正确答案：（大叶性（肺泡性）肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 （Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。 ）解析：五、 （三）填空题（总题数：2，分数：2.00）肺炎抗菌药物治疗48—72小时后症状无改善，其原因可能有： 1、2、3、4、5。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药）填空项1: （正确答案：特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等）填空项1: （正确答案：出现并发症或存在影响疗效的宿主因素 （如免疫抑制））填空项1: （正确答案：非感染性疾病误诊为肺炎）填空项1: （正确答案：药物热）解析：14.病原体可通过下列途径引起肺炎：1、2、3、4。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：空气吸入）填空项1: （正确答案：血行播散）填空项1: （正确答案：邻近感染部位蔓延）填空项1: （正确答案：上呼吸道定植菌的误吸）解析：六、 （四）判断题（总题数：2，分数：2.00）除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留疲痕，肺的结构与功能均可恢复。（分数：1.00）正确V错误解析：

肺部感染患者，痰培养岀真菌，即可诊断为真菌性肺炎（分数:1.00）正确错误V解析：七、（五）问答题（总题数：1,分数：1.00）简述CAP抗菌药的选择。（分数：1.00）础疾病的中青年患者，可选用大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等金黄色葡萄球菌等。选择第二代头抱菌素、正确答案：（CAP的常见病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体和衣原体等。对于无基唑、第一代头抱菌素、新喹诺酮类（如础疾病的中青年患者，可选用大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等金黄色葡萄球菌等。选择第二代头抱菌素、）。对于老年人或有基础疾病患者，病原体要考虑需氧革