手术部位感染目标性监测详解

手术部位感染(gǎnrǎn)的

目标性监测

在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要(xūyào)解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。第二页，共四十三页。目前(mùqián)我国SSIs监测存在的问题没有(méiyǒu)重视SSI对外科病人的影响没有分层分析和危险因素调整后的比较漏报不报或瞒报失访监测网络不够健全，数据不够完整标本采集不规范，送检量少第三页，共四十三页。预防(yùfáng)SSIs的积极意义大约40％的SSIs是可以预防的大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用减少病人及家属(jiāshǔ)的担忧节约卫生资源和经济学因素法律问题第四页，共四十三页。监测(jiāncè)范围在下列科室开展的部分(bùfen)外科手术普外科肝胆外科肿瘤外科骨科妇科从患者术后1天开始追踪至手术后30天同时调查抗菌药物使用情况第五页，共四十三页。监测(jiāncè)的手术种类（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术（2）开腹结肠切除术、乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)切除术（3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术（4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术（5）全髋关节置换术第六页，共四十三页。什么是手术(shǒushù)部位感染?

手术部位(bùwèi)感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）如果没有植入物，感染发生在术后30天内如果有植入物，感染发生在术后1年内第七页，共四十三页。手术(shǒushù)部位医院感染一.表浅手术(shǒushù)切口感染二.深部手术切口感染三.器官（或腔隙）感染第八页，共四十三页。手术(shǒushù)部位医院感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕为避免混乱，不用(bùyòng)“创口感染”一词；

第九页，共四十三页。下列情况不属于(shǔyú)浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝(fēngwō)织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。第十页，共四十三页。手术部位医院感染(gǎnrǎn)：深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养(péiyǎng)阳性第十一页，共四十三页。手术部位医院(yīyuàn)感染：器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步(chūbù)诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性第十二页，共四十三页。手术部位医院(yīyuàn)感染说明1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(qìguān)(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染第十三页，共四十三页。下列情况需怀疑切口(qiēkǒu)感染（1）发热T>38℃（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前(tíqián)拆线引流（6）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染第十四页，共四十三页。SSIs监测(jiāncè)方法做好手术切口相关记录记录分泌物和引流物的特性(tèxìng)和数量当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）病人术后30天随访数据的录入和分析第十五页，共四十三页。标本(biāoběn)采样方法（1）如果怀疑切口感染不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径>5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。如果脓液较多也可以(kěyǐ)注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。第十六页，共四十三页。标本采样(cǎiyànɡ)方法（2）如切口已经开放消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养(péiyǎng)瓶中送检。开放病灶不做厌氧培养。标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。第十七页，共四十三页。SSIs目标性监测(jiāncè)填表说明第十八页，共四十三页。入选(rùxuǎn)和排除标准入选标准：病人入院和出院不在同一天病人接受手术并有手术室缝合(fénghé)的切口排除标准：门诊手术内窥镜手术第十九页，共四十三页。姓名:______住院号:______病区/床号:______性别/年龄(niánlíng):_____/_____体重(Kg):[]入院日期:y___/m___/d___手术日期:y___/m___/d___切口(qiēkǒu)调查数据第二十页，共四十三页。手术类型急诊(jízhěn)择期损伤

手术持续时间[](分钟MINS.)

切口调查(diàochá)数据第二十一页，共四十三页。手术医生_____________[]职称(zhíchēng)：高级/中级/初级第一助手____________[]职称：高级/中级/初级切口个数[]切口类型[]切口(qiēkǒu)调查数据第二十二页，共四十三页。手术切口(qiēkǒu)类型切口分级描述1清洁2清洁-污染3污染4脏/感染第二十三页，共四十三页。清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染(gǎnrǎn)且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域；脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口(qiēkǒu)类型

第二十四页，共四十三页。术前外周血白细胞_____________基础(jīchǔ)疾病1.______________________[]2.______________________[]3.______________________[]切口调查(diàochá)数据第二十五页，共四十三页。疾病代码说明1糖尿病DM10慢性阻塞性气道病COAD11哮喘ASTHMA12甲状腺毒症THYROTOXICOSIS13心脏病HEARTDISEASE14肺血管疾病PVD15痛风GOUT16类风湿性关节炎RA17慢性肾功能衰竭CRF18早产儿PREMATURITY19心脏瓣膜置换术后HEARTDISEASEWITHVALVEREPLACEMENT2应用皮质激素治疗

STERIOD20心梗(PRE_OP)MYOCARDIALINFARCTION(PRE_OP)21充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE3转移性肿瘤CAMETASTASIS3A原发性肿瘤CAPRIMARY4血液病BLOODDISEASE5结核TB6肾功能不全RENALDEFICIENCY7心血管意外CVA8高血压H/Thypertension9痴呆DEMENTIA99其他OTHER备注：若基础病为其他时，请写出具体疾病名称第二十六页，共四十三页。切口调查(diàochá)数据预防性抗生素(术前)

:[I/O/N/T]，[I麻醉诱导期用药/O术前病房应用/N

未用/T治疗用药]抗生素1__________[]次数[]途径(tújìng)：静脉IV/口服PO/其它etc抗生素2___________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc抗生素3___________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc第二十七页，共四十三页。切口调查(diàochá)数据抗生素（术中）:[是Y/否N]术后:[N/P/W/T]，[N术后未用/P24小时(xiǎoshí)内应用，包括Ⅰ类有植入物、Ⅱ类/WⅠ类用了，Ⅰ类有植入物或Ⅱ类应用超过24小时/TⅢ、Ⅳ类切口]

第二十八页，共四十三页。术前有无(yǒuwú)口服抗生素肠道准备[有Y/无N]不包括恒康正清等药物转归:出院/死亡/转科/转院

转归日期:y____/m____/d____感染:[是Y/否N]部位[表浅/深部]感染日期:y____/m____/d____切口(qiēkǒu)调查数据第二十九页，共四十三页。脓液[是Y/否N]致病菌1:______________________________[]致病菌2:______________________________[]手术(shǒushù)记录诊断:______________________________[]手术编码:[]手术名称________________________切口调查(diàochá)数据第三十页，共四十三页。监测(jiāncè)手术类别UNIT手术代码手术名称SUR06胆囊切除术

（06）SUR06A胆囊切除术+胆总管探查术

（06A）SUR17结肠手术(全/半/次全）（17）SUR19乙状结肠切除术

(19)SUR71乳房切除术＋重建（71）SUR27单纯乳房切除术(27)SUR27.1乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术

(27.1)GYN02子宫切除术

（02）GYN02A子宫切除＋

附件切除

（02A）ORTH72全髋关节置换术

（72）第三十一页，共四十三页。失血:[有Y/无N]量(ML):[]ASASCORE评分(píngfēn):[I/II/III/IV/V]输血[有Y/无N]量(ML):[]切口(qiēkǒu)调查数据第三十二页，共四十三页。ASA评分(píngfēn)

分级身体状态举例I身体健康的患者一个腹股沟疝的病人II有轻度系统疾病的病人原发性高血压轻度糖尿病未合并器官损害III有严重系统疾病的病人但尚未丧失工作能力心绞痛，中～重度COPDIV丧失工作能力的病人，经常面临生命威胁进展型COPD，心力衰竭V不管是否进行手术，生命难以维持24小时的濒死病人主动脉瘤破裂、大块肺栓塞第三十三页，共四十三页。切口(qiēkǒu)调查数据送检日期病原菌/编号

涂片结果G染色

白细胞

WBC

0++++++第三十四页，共四十三页。术后外科感染并发症腔隙/器官感染[是Y/否N]穿孔[是Y/否N]_______________