一种用于头盆环牵引术中的髂骨克氏针导向器

一种用于头盆环牵引术中的髂骨克氏针导向器

青少年特发性脊柱侧凸（as）是指发生在青年发育前后的由各种原因引起的脊柱结构三维畸形。在所有诊断的脊柱侧凸的病例中，大约10%需要保守治疗和大约0.1%～0.3%需要手术矫正畸形1手术技术1.1调节螺钉d导向器髂骨克氏针导向器的设计理念是：“两点一线”。导向器整体由不锈钢金属制成（图1a、b），由纵杆A和B、调节螺丝D以及与A、B相连接的螺栓套筒a、b组成；A、B、C均为宽20mm的方形杆，A、B均为纵行杆，C为横行杆，A、B长约20cm,C杆长约30cm，在A、B两端的调节螺丝D可以调整纵向距离，通过C杆顶端的调节螺丝亦可调节横向距离，来适应不同部位（距离）的穿针；与A、B相连的螺栓套筒a、b，每侧套筒的内径均可通过锁定螺丝旋转来调节，A、B、C三杆及调节螺丝D可适应各种长度的克氏针穿刺，并且保证调整过程中进针点和出针点保持在同一直线上。本导向器的优势在于它的螺栓套筒（图1c），以往类似导向器虽能实现导向穿刺，但不能实现自由调节导向孔孔径，本导向器可随克氏针的规格来任意调节套筒孔径。本导向器的两侧分别增加一个螺栓套筒，其包括主体套筒A，套筒中均匀分布的三个斜孔分别容纳套筒内的三个套齿B，套筒外有螺栓C和对应的钥匙，当转动螺栓时，带动套筒内部圆螺帽旋转，螺帽的螺纹带动3个套齿B移动，而三个套齿B的轴线都与A的中心轴线成同一角度，3个套齿最终同时均匀向套筒中心伸展或向周边回缩，以调节套筒内部孔径大小，来吻合不同规格的克氏针。1.2诊断及排除禁忌证所有患者术前均详细询问病史：包括主要症状、外伤史、二便功能、既往史、遗传性疾病家族史等；体格检查：胸腰部活动受限，四肢感觉、肌力、运动反射等。排除手术禁忌证。所有患者术前行胸腰段正侧位X线片、全脊柱MR平扫检查。术前规划：根据患者病情及影像学检查，设计克氏针进针调度及长度。1.3手术床注意事项所有患者均侧卧位气管插管全身麻醉，后由麻醉师负责气管插管，3例于手术床两侧及床尾，同步轴线翻身侧卧并固定于手术床。头部、胸部、髂部及足背放置厚软垫，保持髋关节一侧完全暴露，膝关节内放置薄软垫予以支撑。1.4螺栓套管内侧固定取髂前上棘水平以上1～2cm处为进针点，取髂后上棘稍偏内约0.5cm为出针点，于皮肤表面作标识（图2a）。绷紧进针点皮肤，将导向器的a、b螺栓套筒内侧分别固定于克氏针的出入口（髂前上棘和髂后上棘），从一侧套筒内进针，锤击或用电钻将克氏针直穿出骨皮质达到皮下，从对侧套筒内出针（图2b）。徒手组操作方法：患者实施全身麻醉后，取侧卧位,同样取髂前上棘水平以上1～2cm处为进针点，取髂后上棘稍偏内约0.5cm为出针点，于皮肤表面作标识。绷紧进针点皮肤，徒手将克氏针穿出骨皮质直达皮下，从对侧标记点出针，针道入口以及针道的固定完全由医师徒手固定，不借助工具（图2c）。1.5治疗配合治疗术后给予常规护理、心电监护、低流量吸氧、头盆环固定、平卧海绵床。给予止痛、营养神经、手术切口换药、补液等药物治疗。观察髂骨进针及出针口，如有隆起、局部压痛明显，必要时给予抗生素治疗及微生物检测，用无菌纱布包裹。牵引期间，每日两次检查颅神经及外周神经变化2临床数据2.1导向器和节拍方式2014年1月～2019年4月年于本院住院治疗的24例脊柱侧凸畸形患者，依据穿针方式不同分为导向器组和徒手组，导向器组12例，男3例，女9例，平均年龄（14.75±3.33）岁，采用髂骨克氏针导向器进行穿针；徒手组12例，男3例，女9例，平均年龄（14.83±2.20）岁，采用徒手穿针。2.2随访资料结果两组患者围手术期资料见表1，导向器组在穿针次数、进针偏离角度、偏离距离、手术时间、住院时间均优于徒手组（P<0.05）。导向器组有1例出现轻度针道入口感染，但细菌培养结果为阴性，没有使用抗生素，仅针道口给予碘伏、双氧水擦拭，最终好转；徒手组中有2例出现针道入口处感染，1例出现出口处感染，均进行伤口清创消毒，最终好转。徒手组有1例出现股骨外侧皮神经麻痹，经卧床休息以及功能锻炼1个月，最终恢复。随访资料见表2。两组患者术后随访时间以及牵引时间差异无统计学意义（P>0.05）。3大量皮肤感染引起的感染青少年特发性脊柱侧凸是一种随着年龄增大、畸形逐渐加重的复杂脊柱畸形传统的一期头盆环牵引都是徒手进行穿针，徒手频繁多次的选择针道入口以及进针角度，会导致皮肤组织的损