常见外科急症救护

(十一)冻伤

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。

2023/9/31冻僵（全身冻伤）身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。2023/9/32快速复温将冻肢浸泡于40℃（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。2023/9/33现场救护原则迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。快速复温。水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。三度的局部冻伤应由医师处理。若呼吸心跳停止立即CPR。全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。

2023/9/342023/9/35

(十二)电击伤现场急救

据报载，我国每年因使用家用电器造成触电死亡人数超过1000人，每年6-9月触电死亡人数占全年的75％。2023/9/36典型案例

2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡时意外触电身亡2023/9/37

现场救护原则现场救护原则

目击有电击伤发生，马上呼救！

⑴切断电源：使伤者脱离电源现场;

⑵快速检查：判断意识、心跳呼吸；

⑶心肺复苏：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断

抢救；

拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约20cm高度快速垂直落下、击打胸骨中下段1～2次。

⑸快速转院,途中坚持抢救。一、创伤现场急救

伤员脱险

我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分伤员脱险现场医疗急救呼吸道通畅止血四肢固定、颈椎、脊柱固定现场心肺复苏严重创伤病人有着明显的三个死亡高：1．创伤即刻至数分钟2．伤后数十分钟至数小时3．伤后数天至数周:

如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”创伤救治的“黄金一小时”2023/9/312

急救基本技术操作包括现场心肺复苏以及止血、包扎、骨折固定和搬运后送等技术2023/9/313二、急救技术（一）止血1．直接按压止血法（1）出血点直接压迫止血（2）动脉行径按压法

2．压迫包扎法

3．填塞法

4．加垫屈肢止血法

5．止血带止血法2023/9/314止血方法之一（1）包扎止血2023/9/315止血方法之二（2）加压包扎止血

止血方法之三

颞动脉压迫点

股动脉压迫点

肱动脉压迫点（3）指压止血头面部血管分布A2023/9/318头面部血管分布B2023/9/319全身血管分布2023/9/320

止血方法之四（4）加垫屈肢止血

止血方法之五（5）填塞止血

止血方法之六（6）止血带止血使用止血带应注意：扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超过3小时在放松止血带期间需用指压法临时止血必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。2023/9/324避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时

应先在缚扎处垫上数层纱布。缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死2023/9/325前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。需要施行断肢（指）再植者不应

用止血带。2023/9/326（二）包扎2023/9/327包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。1．绷带包扎法有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。2023/9/3282．三角巾包扎法

三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。2023/9/329

包扎方法快—动作要快准—敷料盖准手不要移动轻—动作要轻，不要碰撞伤口牢—包扎要牢靠

要领：2023/9/3301、创口贴包扎2、尼龙网套包扎包扎方法之一自粘创口贴尼龙网套包扎1、环行包扎包扎方法之二绷带包扎2023/9/332

2、回反包扎包扎方法之二绷带包扎

3、“8”

字包扎包扎方法之二绷带包扎

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二绷带包扎1、头顶帽式包扎包扎方法之三三角巾包扎

2、单肩包扎包扎方法之三三角巾包扎3、胸部包扎包扎方法之三三角巾包扎4、全臀部包扎5、单侧臀部包扎包扎方法之三三角巾包扎

6、膝部包扎

7、手（足）包扎包扎方法之三三角巾包扎8、悬臂带包扎方法之三三角巾包扎

注意事项1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。2、不要过紧，经常检查肢体血运情况。3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。手足的甲床发紫绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失严重者手指、足趾不能活动4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。2023/9/3429.几种特殊伤的包扎法（1）开放性颅脑伤颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。2023/9/343（2）开放性气胸

在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。2023/9/344张力性气胸急救处理2023/9/345（3）腹部内脏脱出

腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。2023/9/346（4）异物插入眼球

严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。2023