病理学-炎症-课件

1医学1医学炎

inflammation2医学炎inflammation2医学3医学3医学具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。消灭或局限损伤因子修复损伤4医学消灭或局限损伤因子修复损伤4医学炎症的参与者中性粒细胞嗜酸性粒细胞巨噬细胞血管壁细胞纤维细胞血浆蛋白5医学炎症的参与者中性粒细胞嗜酸性粒细胞巨噬细胞血管壁细胞纤维细胞炎症的参与者6医学炎症的参与者6医学清除、稀释、中和、包围损伤因子，组织修复、愈合。反应过度、时间过长、过度的增生可影响机体的功能，利弊7医学清除、稀释、中和、包围损伤因子，组织修复、愈合。反应过度、时类风湿关节炎、动脉粥样硬化、纤维素性心包炎8医学类风湿关节炎、动脉粥样硬化、纤维素性心包炎8医学红、肿、热、痛、功能紊乱9医学红、肿、热、痛、功能紊乱9医学局部组织的变性和坏死局部形态学变化:

实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等 间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等10医学局部组织的变性和坏死10医学干酪样坏死11医学干酪样坏死11医学炎症局部组织血管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。12医学炎症局部组织血管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔13医学13医学渗出液漏出液原因炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下相对密度＞1.018＜1.018细胞数＞0.50×109/L＜0.10×109/LRivalta试验阳性阴性凝固能自凝不能自凝14医学渗出液实质细胞的增生间质成分的增生炎性细胞增生15医学实质细胞的增生15医学变质渗出肺结核纤维素性心包炎鼻腔炎性息肉16医学变质渗出肺结核纤维素性心包炎鼻腔炎性息肉16医学急性炎症acuteinflammation数天至数周，以中性粒细胞浸润为主慢性炎症chronicinflammation数月至数年，以淋巴细胞和单核细胞浸润为主17医学急性炎症acuteinflammation17医学阑尾肺18医学阑尾肺18医学机体对损伤的快速反应释放粒细胞和血浆蛋白到被损伤的部位19医学机体对损伤的快速反应19医学物理性化学性生物性组织坏死变态反应机体对不同因素引起的炎症有着大致相同的反应20医学物理性机体对不同因素引起的炎症有着大致相同的反应20医学血管方面的改变细胞方面的改变21医学血管方面的改变21医学血流动力学改变细动脉短暂收缩血管扩张、血流加速血流速度减慢22医学血流动力学改变细动脉短暂收缩血管扩张、血流加速血流速度减慢223医学23医学血管通透性增加内皮细胞收缩组胺、缓激肽、白三烯等作用于内皮细胞内皮细胞直接受损白细胞介导的内皮细胞损伤血管被破坏、放射损伤、细菌毒素白细胞释放毒性介质新生血管的通透性高24医学血管通透性增加内皮细胞收缩组胺、缓激肽、白三烯等作用于内皮细白细胞渗出和吞噬作用白细胞被输送至炎症病灶，对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化。是炎症防御反应的最重要特征。25医学白细胞渗出和吞噬作用25医学26医学26医学白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。SelectinsE-selectin(onendothelium)P-selectin(onendothelium&platelets;ispreformedandstoredinWeiblePaladebodies)L-selectin(leukocytes)LigandsforE-andP-Selectinsaresialylatedglycoproteins(e.gSialylatedLewisX)LigandsforL-SelectinareGlycan-bearingmoleculessuchas

GlyCam-1,CD34,MadCam-1选择素介导白细胞的滚动与内皮细胞的粘附。27医学白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。Selectins选择素白细胞与血管内皮细胞的相互粘附作用28医学白细胞与血管内皮细胞的相互粘附作用28医学白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁，向趋化因子作定向移动。细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩游走能力：中性粒细胞、单核细胞＞淋巴细胞29医学白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁，向趋化因子作定向移动。细胞内趋化运动是指细胞向高浓度刺激物方向的定向运动。30医学趋化运动是指细胞向高浓度刺激物方向的定向运动。30医学是指具有吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量趋化因子(多为8-10KD)的蛋白质(如IL-8、MCP-1等)，在炎症反应中具有重要作用。31医学是指具有吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量趋化因子(多为一般情况下，中性粒细胞在炎症发生后6-24小时游走至病灶，单核细胞在24-48小时后出现。Natureofleukocyteinfiltratesininflammatoryreactions.Thephotomicrographsshowaninflammatoryreactioninthemyocardiumafterischemicnecrosis(infarction).A,Early(neutrophilic)infiltratesandcongestedbloodvessels.B,Later(mononuclear)cellularinfiltrates.C,Thekineticsofedemaandcellularinfiltrationareapproximations.Forsakeofsimplicity,edemaisshownasanacutetransientresponse,althoughsecondarywavesofdelayededemaandneutrophilinfiltrationcanalsooccur.32医学一般情况下，中性粒细胞在炎症发生后6-24小时游走至病灶，单吞噬作用中性粒细胞和单核细胞吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。细胞内的溶酶体能消化其所摄取的病原体或其他异物。33医学吞噬作用33医学免疫作用巨噬细胞参与激活淋巴细胞的特异免疫功能。34医学免疫作用34医学组织损伤白细胞可以聚集产生和释放蛋白水解酶、细胞因子、氧自由基从而加重组织的损伤。35医学组织损伤35医学致炎因子通过内源性化学因子的作用而导致炎症，这些被称为因子炎症介质。细胞释放的炎症介质体液中产生的炎症介质36医学致炎因子通过内源性化学因子的作用而导致炎症，这些被称为因子炎37医学37医学血管活性胺:组胺和5－羟色胺花生四烯酸代谢产物:前列腺素和白细胞三烯白细胞产物、细胞因子、血小板激活因子一氧化氮38医学血管活性胺:组胺和5－羟色胺38医学组胺可使细动脉扩张，细静脉内皮细胞收缩，导致血管通透性升高。花生四烯酸导致发热、疼痛、血管扩张等炎症反应。一氧化氮可引起血管扩张并具有细胞毒性。39医学组胺可使细动脉扩张，细静脉内皮细胞收缩，导致血管通透性升高。Generationofarachidonicacidmetabolitesandtheirrolesininflammation.40医学GenerationofarachidonicacidNOisashort-lived,soluble,free-radicalgasproducedbymanycelltypesandcapableofmediatingavarietyoffunctions.NOplaysmanyrolesininflammation,including(1)relaxationofvascularsmoothmuscle(vasodilation),(2)antagonismofallstagesofplateletactivation(adhesion,aggregation,anddegranulation),(3)reductionofleukocyterecruitmentatinflammatorysites,and(4)actionasamicrobicidal(cytotoxic)agent(withorwithoutsuperoxideradicals)inactivatedmacrophages.41医学NOisashort-lived,soluble,激肽系统：缓激肽补体系统：C3激活凝血系统：凝血酶在使纤维蛋白原释放纤维蛋白多肽42医学激肽系统：缓激肽42医学缓激肽引起细动脉扩张、内皮细胞收缩、细静脉通透性增加。C3a和C5a刺激肥大细胞释放炎症介质。纤维蛋白溶酶激活第Ⅻ因子启动缓激肽、裂解C3产生C3a、降解纤维蛋白产生其裂解产物，进而使血管通透性增加。43医学缓激肽引起细动脉扩张、内皮细胞收缩、细静脉通透性增加。43医Theactivationandfunctionsofthecomplementsystem.ActivationofcomplementbydifferentpathwaysleadstocleavageofC3.ThefunctionsofthecomplementsystemaremediatedbybreakdownproductsofC3andothercomplementproteins,andbythemembraneattackcomplex(MAC).44医学Theactivationandfunctionso不同介质系统相互之间有着密切的联系。几乎所有介质均处于灵敏的调控和平衡体系中。45医学不同介质系统相互之间有着密切的联系。45医学以变质和渗出为主，渗出物的主要成分是急性炎症的分类依据。变质渗出46医学以变质和渗出为主，渗出物的主要成分是急性炎症的分类依据。变质47医学47医学特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿水疱积液卡他(catarrh)48医学特点：浆液渗出48医学49医学49医学胸腔积液喉头水肿50医学胸腔积液喉头水肿50医学特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：假膜性炎浆膜：绒毛心51医学特点：以纤维蛋白原渗出为主。51医学发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心52医学发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表

白喉喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜。痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。53医学白喉喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；气管：容易脱落导发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。54医学发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变3.脓肿(abscess)：即局限性化脓性炎。(1)特征：以局部组织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。55医学3.脓肿(abscess)：即局限性化脓性炎。55医学肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成56医学肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成56医学间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁57医学间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁57医学并发症：窦道(sinus)：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。瘘管(fistula)：深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。58医学并发症：58医学疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合59医学59医学阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物60医学阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物60医学阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物在阑尾肌层内，中性粒细胞弥漫浸润61医学阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物在阑尾肌3．表面化脓和积脓粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。62医学3．表面化脓和积脓62医学渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型63医学渗出物中含有大量红细胞63医学痊愈迁延为慢性炎症蔓延扩散64医学痊愈64医学完全痊愈（一）痊愈不完全痊愈（二）转为慢性

局部蔓延（三）蔓延扩散淋巴道扩散血道扩散：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症等。65医学

3.血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。(1)菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。(2)

毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状。（寒战、发烧等）或休克(3)败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点(4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。66医学3.血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。66医学67医学67医学慢性炎症慢性炎症的病程较长，数月至数年以上。可由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。68医学慢性炎症慢性炎症的病程较长，数月至数年以上。可由急性炎症迁延慢性炎症病因病原微生物持续存在（结核）长期暴露于毒性因子（矽肺）自身免疫性疾病（类风关）69医学慢性炎症病因69医学慢性炎症慢性炎症时，局部病变多以增生改变为主，变质和渗出较轻；炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。70医学慢性炎症慢性炎症时，局部病变多以增生改变为主，变质和渗出较轻慢性炎症常出现较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。肺纤维化正常肺71医学慢性炎症常出现较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和小测验什么器官？哪个是慢性炎？哪个是急性炎？A,Chronicinflammationinthelung,showingthecharacteristichistologicfeatures:collectionofchronicinflammatorycells(asterisk),destructionofparenchyma(normalalveoliarereplacedbyspaceslinedbycuboidalepithelium,arrowheads),andreplacementbyconnectivetissue(fibrosis,arrows).B,Bycontrast,inacuteinflammationofthelung(acutebronchopneumonia),neutrophilsfillthealveolarspacesandbloodvesselsarecongested.72医学小测验什么器官？A,Chronicinflammatio主要慢性炎症细胞单核细胞淋巴细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞73医学主要慢性炎症细胞单核细胞73医学单核细胞从血管游出后转化为巨噬细胞。（Kupffercells,microglialcells，alveolarmacrophages）巨噬细胞还可被激活，体积变大，吞噬能力变强。74医学单核细胞从血管游出后转化为巨噬细胞。（Kupfferce激活巨噬细胞Therolesofactivatedmacrophagesinchronicinflammation.Macrophagesareactivatedbynonimmunologicstimulisuchasbacterialendotoxinorbycytokinesfromimmune-activatedTcells,particularlyinterferon-γ(IFN-γ).Theproductsmadebyactivatedmacrophagesthatcausetissueinjuryandfibrosisareindicated.AA,Arachidonicacid;PDGF,platelet-derivedgrowthfactor;FGF,fibroblastgrowthfactor;TGF-β,transforminggrowthfactorβ.75医学激活巨噬细胞Therolesofactivatedm淋巴细胞被抗原激活，发挥细胞和体液免疫作用；淋巴细胞和单核细胞相互激活，使慢性炎症不断延续。76医学淋巴细胞被抗原激活，发挥细胞和体液免疫作用；76医学淋巴细胞和单核细胞相互激活Macrophage-lymphocyteinteractionsinchronicinflammation.Activatedlymphocytesandmacrophagesstimulateeachother,andbothcelltypesreleaseinflammatorymediatorsthataffectothercells.IFN-γ,interferon-γ;IL-1,interleukin1;TNF,tumornecrosisfactor.77医学淋巴细胞和单核细胞相互激活Macrophage-lympho肥大细胞胞质内富含嗜碱性颗粒的细胞。颗粒中含组胺、肝素和各种酶类。在过敏反应、寄生虫的炎症反应中起作用。78医学肥