彩超在基层医院的临床应用课件

彩超在基层医院的临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能彩超在基层医院的临床应用彩超在基层医院的临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能彩超在基层医院的临床应用张静一、基本原理及概念彩超，即彩色多普勒超声的简称。它是在一般二维（黑白超）超声显示解剖结构的基础上，加上血流动力学信息。和黑白超相比较，第一，彩超的分辨力更高；第二，增加了血流信息（包括血流速度，方向，性质）。彩色多普勒超声，不仅分辨率、清晰度比黑白的高，而且可以直观了解血管的部位、分布，血流有无充盈缺损、中断，血流方向，速度大小等，可作为“无创性血管造影”方式。彩超在基层医院的临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能彩超在基层1彩超在基层医院的临床应用课件2彩超在基层医院的临床应用课件3彩超在基层医院的临床应用课件4彩超在基层医院的临床应用课件5三、局限性对检查前准备要求高，比如，上腹部（肝、胆、胰等）需要严格空腹8小时以上；下腹部（膀胱、子宫、附件、盆腔）及肾、输尿管等，需要膀胱充盈很好；检查前准备充分，那检查图片清晰度高、检查结果准确性更高。三、局限性对检查前准备要求高，比如，上腹部（肝、胆、胰等）需6对气体干扰很大，比如腹腔胀气者，腹腔内各器官显示不清或显示不全，或有很多伪像出现，这样医生也得不到满意的检查结果；或肺气肿病人，看心中或纵隔，那得到的图像质量很差，医生也得不到准确、全面的信息。对空腔脏器的诊断，需要结合造影剂，比如像，胃，需要吞服造影剂，可显示胃粘膜溃疡及包块等，但是检查准确性不及胃镜，只是检查没有胃镜痛苦，初步筛查而已，发现可疑病灶，仍需要胃镜进一步确诊。对气体干扰很大，比如腹腔胀气者，腹腔内各器官显示不清或显示不7对复合伤患者，体位不能配合者，不能翻身，或抬腿，或深呼吸等，观察腹腔内胀气，有时候就不能得到多方位、多角度扫查的信息，故也不能综合得到满意而肯定的结果。对复合伤患者，体位不能配合者，不能翻身，或抬腿，或深呼吸等，8四、简单学习各系统的检查内容和临床意义（一）心脏超声心动图对心脏方面疾病的检查，是目前医学应用最先进，最广泛的检查手段之一。它包括B型超声心动图、M型超声心动图及多普勒超声心动图。其中多普勒超声又包括脉冲多普勒（PW）、连续多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI）。原理在此不多讲，主要应用及适应症。四、简单学习各系统的检查内容和临床意义（一）心脏9超声心动图可以了解心脏的大小，心脏收缩及舒张功能。如，肺动脉压力高，且三尖瓣有明显返流者，测出肺动脉压力大小超出正常值，则可诊断肺心病。了解心脏瓣膜，心内膜及心肌情况，心室壁厚度及运动情况等，对多种，复杂的先天性心脏病的诊断具有无以伦比的临床价值。故超声心动图是单一性，复杂性先心病都是首选的检查手段。它不仅可以看到二维图像，三维图像，而且可以分析血流动力学改变及心肌损伤情况。超声心动图可以了解心脏的大小，心脏收缩及舒张功能。如，肺动脉10彩超在基层医院的临床应用课件11彩超在基层医院的临床应用课件12如临床内科医生听出心脏有杂音，那可以通过超声心动图了解，明确其杂音的来源。超声心动图可以明确了解先天性心脏病的类型及血流动力学改变，了解心功能的好坏，预测预后情况。对长期高血压病、糖尿病或肺气肿患者，可了解是否累及到心脏的改变。探查是否存在心包积液及量的多少，可以定位穿刺或超声引导下穿刺。对心功能的了解。如临床内科医生听出心脏有杂音，那可以通过超声心动图了解，明确13（二）外周血管二维超声可以了解血管的内径，壁厚度，管腔大小，内膜面粗细及局部有无狭窄和堵塞。同时，使用彩色多普勒可以了解管腔内血流性质，是涡流还是湍流。1.颈部血管：⑴颈动脉：①颈动脉硬化（主要见于老年患者，高血脂、高血压患者，），超声显像可见颈动脉内膜中层增厚，不光滑，可见局部狭窄，有强回声硬化斑块，管腔狭窄，有的可见中到中度狭窄导致，脑部供血不足等。（二）外周血管二维超声可以了解血管的内径，壁厚度，管腔大小，14②大动脉炎③动脉瘤⑵椎动脉：颈椎病，椎动脉狭窄，锁骨下动脉窃血综合征⑶颈部静脉血栓：少见②大动脉炎152.四肢血管⑴上肢血管：常见病有，上肢动脉粥样硬化，上肢静脉血栓，雷诺病，A-V瘘，蔓状血管瘤，海绵状血管瘤等。⑵下肢血管：①下肢动脉，狭窄、闭塞，下肢动脉瘤，血栓，闭塞性脉管炎等。2.四肢血管16彩超在基层医院的临床应用课件17彩超在基层医院的临床应用课件18彩超在基层医院的临床应用课件19彩超在基层医院的临床应用课件20彩超在基层医院的临床应用课件21彩超在基层医院的临床应用课件22彩超在基层医院的临床应用课件23彩超在基层医院的临床应用课件24彩超在基层医院的临床应用课件25彩超在基层医院的临床应用课件26彩超在基层医院的临床应用课件27②下肢静脉，血栓、下肢静脉瓣功能不全等。

股静脉血栓形成（骨折手术后卧床一周）②下肢静脉，血栓、下肢静脉瓣功能不全等。

股静脉血栓形成（骨28（三）腹部常规的腹腔脏器：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、子宫、附件、盆腔及腹腔等和B超检查大同小异，只是在包块或需要鉴别液性还是血管时，加上彩色血流信号，观察包块内部血供情况。还可以探查实质脏器内的包块，血肿，挫伤，破裂及淤血等情况。举例：（三）腹部常规的腹腔脏器：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管29彩超在基层医院的临床应用课件30彩超在基层医院的临床应用课件31彩超在基层医院的临床应用课件32彩超在基层医院的临床应用课件331.腹部血管：⑴腹主动脉：硬化，动脉瘤（真性动脉瘤和假性动脉瘤）⑵肾动脉：测量肾动脉五级分支的血流阻力，一般正常RI小于0.7，有助于了解肾脏功能及肾移植后的排斥程度。但是此项检查对彩超设备要求较高。一般的设备仅仅能看到1-2级分支。1.腹部血管：34⑶肾静脉：“胡桃夹”现象。⑷下腔静脉：布-加综合征。⑸门静脉系统，肝动静脉：对于肝硬化患者，或肝癌患者，这是非常必要的检查，可测出门静脉内径，血流速度，及看有无血栓形成等，了解病变分期⑶肾静脉：“胡桃夹”现象。35（四）妇产科子宫肌瘤：明确定位肌瘤的位置（子宫底、子宫体、子宫颈），类型（浆膜下、粘膜下、肌壁间），但往往都不是单一存在。另外彩超，还可以测出子宫动脉血流阻力指数，以帮助鉴别良恶性。如RI：小于0.3-0.4，则滋养细胞瘤（恶性）可能性大。（四）妇产科子宫肌瘤：明确定位肌瘤的位置（子宫底、子宫体、子362.子宫腺肌症、子宫内膜癌。3.宫外孕4.卵巢囊肿5.卵巢实质性肿瘤6.盆腔积液2.子宫腺肌症、子宫内膜癌。37（五）男性泌尿生殖系统：睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤，腹股沟疝气等（五）男性泌尿生殖系统：睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸扭转、精索38（六）浅表器官甲状腺：在我们地区，甲状腺疾病很常见，很多无症状，无意间发现包块就诊者居多。⑴甲状腺腺瘤⑵甲状腺囊肿⑶结节性甲状腺肿⑷桥本氏甲状腺炎⑸亚急性甲状腺炎⑹甲状腺癌（六）浅表器官甲状腺：在我们地区，甲状腺疾病很常见，很多无症39彩超在基层医院的临床应用课件402.乳腺：当今，乳腺疾病患者也直线上升，岁数年轻化，恶性也常见，男女患者均有。很多是洗澡时无意间扪及包块就诊。⑴乳腺增生（囊性增生及结节性增生）⑵乳腺纤维腺瘤⑶乳腺囊肿⑷乳腺脓肿⑸乳腺癌2.乳腺：当今，乳腺疾病患者也直线上升，岁数年轻化41彩超在基层医院的临床应用课件42彩超在基层医院的临床应用课件43彩超在基层医院的临床应用课件44彩超在基层医院的临床应用课件45

3.腮腺⑴腮腺炎⑵腮腺混合瘤

3.腮腺⑴腮腺炎46彩超在基层医院的临床应用课件47彩超在基层医院的临床应用课件48彩超在基层医院的临床应用课件494.浅表皮下：（1）脂肪瘤，皮脂腺瘤，血管瘤，腱鞘囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎样囊肿等。（2）和外伤有关的，还有皮下血肿，脓肿，术后切开皮下脂肪液化，感染，切口疝，肌腱断裂，肌肉挫伤、血肿等。4.浅表皮下：（1）脂肪瘤，皮脂腺瘤，血管瘤，腱鞘囊肿、表皮50彩超在基层医院的临床应用课件51彩超在基层医院的临床应用课件525.淋巴结淋巴结反应性增生，淋巴结结核等。5.淋巴结淋巴结反应性增生，淋巴结结核等。53（七）骨骼肌肉系统超声（简称肌骨超声，MSK）始于80年代初随超声仪器的发展而逐渐成熟国际上已普及应用，国内处于高起点普及阶段（七）骨骼肌肉系统超声（简称肌骨超声，MSK）始于80年代54涉及范围（1）运动医学方面：肌肉、肌腱外伤性病变（2）关节病学方面：损伤、关节退行性变、关节炎、关节积液等（3）风湿病学方面：滑膜炎、滑膜增生（4）其他：软组织肿物、外周神经病变、超声引导下介入治疗及神经阻滞涉及范围（1）运动医学方面：肌肉、肌腱外伤性病变55彩超在基层医院的临床应用课件56彩超在基层医院的临床应用课件57彩超在基层医院的临床应用课件58彩超在基层医院的临床应用课件59（八）神经超声目前国内已经逐步普及，这个和医院设备及临床手术技术等条件同步，不仅与超声机器的好坏，技术人员的关系，还和临床追踪密切相关。（八）神经超声目前国内已经逐步普及，这个和医院设备及临床手术60彩超在基层医院的临床应用课件61（八）介入治疗也就是超声引导下穿刺定位：可准确、直观的探查胸腔积液、心包积液、关节腔积液及肾囊肿，肝囊肿等的位置，大小，积液多少，距离皮肤深浅等，尤其对包裹性积液及肥胖，价值较大，减少患者多次试探性穿刺的痛苦及减小穿刺损伤，减小医生实施手术的风险。（八）介入治疗也就是超声引导下穿刺定位：可准确、直观的探查胸62在临床科室治疗条件可以跟上的医院，还可以通过穿刺给药，对病变部位治疗，比如，在对肾囊肿抽液后给无水酒精；可以对血管瘤内注入硬化剂等。在临床科室治疗条件可以跟上的医院，还可以通过穿刺给药，对病变63近年彩超新技术的发展近年来，彩超新技术，新思维，设备技术的飞跃，在各个系统的检查和治疗中都有很飞速的进展。这里只是简单介绍检查中的运用。首先，在心脏检查方面，加入了很多新技术，例如：三维彩超结合心肌灌注及向量运动定律等，可检查心肌缺血、心肌运动异常等具体定位、定量及定性，可检测出心肌致密化不全及各种心肌病变或并发症。在胎儿方面，可探测中晚期妊娠时胎儿的各个器官发育情况，包括心脏有无先心，肝肾等发育，甚至可以探测有无肛门闭锁等细小畸形。在腹部、浅表及妇科方面，加上超声造影剂，实时动态观察，可更大程度的鉴别包块的良恶性质倾向，早期诊断，以提高治疗积极性及临床治疗效果。