儿童一般体格检查带教规范与技能-课件

一般体格检查带教规范与技能一般体格检查带教规范与技能1全身体格检查的重要性临床诊断的基础临床医生及医学生必备的基本功评价和考核基本临床技能的重要组成部分全身体格检查的重要性临床诊断的基础2规范体格检查的必要性保证体检质量：不漏项目、结果准确最大限度保证体检效率或和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能培养、考核与交流规范体格检查的必要性保证体检质量：不漏项目、结果准确3规范体格检查的要求规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查规范体格检查的要求规范顺序4全身体检的基本要求人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被……具体为:内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器）顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义全身体检的基本要求人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房5全身体检的基本要求注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）掌握检查的进度与时间检查结束是应与患者简单交流

全身体检的基本要求注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序6规范全身体检的顺序卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动３次．坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）规范全身体检的顺序卧位：一般情况和生命体征头颈部前、7规范检查手法符合体格检查的基本原则具有一定的理论根据方法合理而简单易行与国外保持基本一致规范检查手法符合体格检查的基本原则8规范检查内容内容全面而有重点如:血管（１）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（２）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（３）血管征：水冲脉腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢包括皮肤、淋巴结规范检查内容内容全面而有重点9规范全身体格检查基本项目基本要求全面高效（30-40分钟内完成）准确性规范全身体检规范全身体格检查基本项目基本要求10全身体检的器械

（事先准备好并进行清点）必要的体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤、大头针软尺、直尺棉签标记笔选择性的近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯全身体检的器械

（事先准备好并进行清点）必要的11体格检查—（一）注意事项1.和患儿建立良好的关系；2.增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；3.检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；体格检查—（一）注意事项1.和患儿建立良好的关系；12体格检查—（一）注意事项4.态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；照顾年长儿害羞心理和自尊心；5.急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；6.防止交叉感染。体格检查—（一）注意事项4.态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注13体格检查—（二）检查方法1.一般状况营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。体格检查—（二）检查方法1.一般状况营养发育情况、神志、表14体格检查—（二）检查方法2.一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。（1）体温：①腋下测温法。②口腔测温法，用于神志清楚而且配合的6岁以上小儿。③肛门内测温法，1岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。④耳内测温法：准确、快速。体格检查—（二）检查方法2.一般测量包括体温、呼吸、脉搏、15体格检查—（二）检查方法2.一般测量

（2）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。体格检查—（二）检查方法2.一般测量16体格检查各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）

体格检查各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）17体格检查—（二）检查方法2.一般测量——（3）血压不同年龄——不同宽度袖带（应为上臂长度的1/2—2/3）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。新生儿：心电监护仪或简易潮红法。小儿血压正常值公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；舒张压为收缩压的2/3。体格检查—（二）检查方法2.一般测量——（3）血压18体格检查——（二）检查方法3.皮肤和皮下组织应在自然光线下；在保暖的前提下（有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、色素沉着等，注意毛发、触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度、水肿及水肿性质等。4.淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。体格检查——（二）检查方法3.皮肤和皮下组织应在自然光线下19体格检查——（二）检查方法5.头部（1）头颅：大小、形状，头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。（2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。（3）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。体格检查——（二）检查方法5.头部20体格检查——（二）检查方法5.头部（4）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。体格检查——（二）检查方法5.头部21体格检查——（二）检查方法6.颈部

颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。体格检查——（二）检查方法6.颈部22体格检查——（二）检查方法7.胸部（1）胸廓：注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。体格检查——（二）检查方法7.胸部23体格检查——7.胸部（2）肺：视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅改变；触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区。体格检查——7.胸部（2）肺：24体格检查——7.胸部（3）心：视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；触诊：心尖搏动的位置、震颤；叩诊：心界（3岁以内：一般只叩心脏左右界）；听诊：安静环境。小儿时期P2＞A2。学龄前期及学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。体格检查——7.胸部（3）心：25体格检查各年龄小儿心界体格检查各年龄小儿心界26体格检查—8.腹部

视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊：争取小儿的合作;检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏:肋缘下1~2cm处；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。

体格检查—8.腹部视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部27体格检查—8.腹部

叩诊:可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。听诊:有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。体格检查—8.腹部28体格检查—9.脊柱和四肢

有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如“O”形或“X”形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。体格检查—9.脊柱和四肢有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻29体格检查—10.会阴、肛门和外生殖器

观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；女孩：有无阴道分泌物、畸形；男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。体格检查—10.会阴、肛门和外生殖器观察有无畸形（如先天30体格检查—11.神经系统

根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。（1）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。体格检查—11.神经系统根据病种、病情、年龄等选择必要的31体格检查—11.神经系统

（2）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。体格检查—11.神经系统（2）神经反射：新生儿期特有的反32体格检查—11.神经系统

（3）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、Kernig征和Brudzinski征是否阳性，检查方法同成人，由于小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头几个月Kernig征和