低切迹钢板和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

低切迹钢板和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

英尺骨鹰嘴骨折是上肢常见的骨折，其发生率约为10%。1数据和方法1.1神经损伤的情况纳入标准:(1)损伤前患侧肘关节无疼痛,活动正常者;(2)无神经损伤者;(3)随访资料完整者。排除标准:(1)损伤前患侧肘关节疼痛或功能障碍者;(2)合并肱骨远端骨折者;(3)合并神经损伤者。1.2选择治疗方式合并骨折的患者2012年1月~2015年10月,本院手术治疗的移位性尺骨鹰嘴骨折患者中共52例符合上述标准,纳入本研究。男性27例,女性25例,年龄13~87岁,平均(51.24±12.63)岁。骨折至手术时间1h~7d,平均(3.57±1.08)d。随机分为两组,(1)低切迹钢板组:26例患者使用低切迹钢板内固定治疗,II型19例,III型7例。男11例,女15例。摔伤15例,高处坠落伤1例,砸伤1例,割伤1例,车祸伤7例,打伤1例。左侧15例,右侧11例。3例合并外伤性SAH,2例合并桡骨头骨折,2例合并高血压,6例合并多发伤;(2)克氏针张力带组:26例患者使用张力带固定治疗,按照Mayo分型,II型21例,III型5例;男13例,女13例。摔伤20例,高处坠落伤1例,砸伤1例,车祸伤3例,打伤1例。左侧16例,右侧10例。1例合并骨盆骨折,1例合并胫腓骨骨折,1例合并股骨粗隆间骨折,2例合并桡骨头骨折,4例合并高血压,2例合并糖尿病,2例合并多发伤。两组患者在年龄、性别、骨折分型、合并伤等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.3手术复位固定均采用全身或臂丛麻醉,麻醉成功后仰卧位,患肢置于胸前。术野常规消毒、铺单。切口沿尺骨皮下缘向近端延伸到鹰嘴部位,从桡侧略呈弧形绕过鹰嘴尖部向近侧延伸约3~5cm。切开皮肤、皮下、深筋膜。从桡侧向尺侧掀起鹰嘴尖部的皮下层。暴露骨折断端,把骨折线两端的骨膜推开约2mm,以便看清骨折并有利于复位。牵开骨折近端即可见关节腔。清理骨折断端和关节腔内的积血、血凝块和碎片。如果存在关节面的塌陷,首先应当撬起塌陷部分,恢复局部关节面的平整。将肘关节伸约130°~150°位置,直视下复位骨折,然后进行克氏针或者尖嘴复位钳临时固定。如果需要也可使用拉力螺钉。然后按照术前计划选择内固定方式。低切迹钢板组:予低切迹钢板贴附,在骨质不良的患者中使用带有非锁定螺钉孔的锁定钢板,而骨质良好的年轻患者使用非锁定低切迹钢板。对于骨折近端粉碎的患者使用较长的钢板,如果需要则术中加用皮质螺钉,当骨折块较小无法螺钉固定时则用不可吸收线缝合固定骨块。克氏针张力带组:使用2枚直径1.5mm或2.0mm的克氏针,根据骨折类型选择将克氏针平行从尺骨鹰嘴顶点穿入髓腔或穿过尺骨前侧皮质固定至骨折远端。在骨折线远端约3cm处用克氏针钻孔,穿入钢丝围绕克氏针8字型缠绕收紧形成张力带。行正侧位透视示骨折复位良好,关节面平整,内固定物位置满意,屈伸肘关节后骨折固定可靠,检查无活动性出血,清点器械、敷料数量无误。可吸收线缝合筋膜、皮下,丝线缝合皮肤。术后患肢行悬吊固定,部分MayoIII型的患者予石膏托固定患肢,2周后拆除石膏。术后第1d常规应用抗生素预防感染。行患肢悬吊的患者,术后第1d开始进行肘关节屈伸功能锻炼。石膏固定者术后1d开始进行肌肉收缩功能锻炼,2周左右拆除石膏后行主被动屈伸肘关节。术后2个月如X线片提示骨折线消失则可完全负重进行功能锻炼。1.4综合评价标准采用VAS疼痛评分评定疼痛程度,采用Mayo肘关节评分评估功能情况术后1周内、1~3个月、1年随访时进行临床和影像学的检查。1.5统计方法数据分析采用SPSS17.0软件,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料用率表示,2组比较用x2结果2.1两组患者血压病结果比较52例患者均顺利手术,两组患者术中均无血管、神经损伤。两组患者围手术期资料见表1,低切迹钢板组的手术切口长度、手术时间要长于克氏针张力带组,差异具有统计学意义(P<0.05),而低切迹钢板组的失血量略多于克氏针张力带组,但差异无统计学意义(P>0.05),两组住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。低切迹钢板组1例合并多发伤的患者,术后出现肺部感染,行痰培养及药敏检查,经治疗后感染控制,2周拆线后出院。克氏针张力带组1例术后切口渗出较多,该患者合并糖尿病,行分泌物细菌培养结果为阴性,经每日换药,切口于术后1周干燥,术后2周切口愈合良好并拆线;克氏针张力带组1例合并骨盆骨折的患者,术后出现尿路感染,经治疗后感染控制,2周拆线后出院。余患者切口均愈合良好,无并发症发生,于术后2周拆线。2.2张力带钢丝内固定物对患者术后术后滑囊及并发症的影响52例均获得随访,随访时间12~24个月,平均(18.71±4.59)个月。随访过程中,低切迹钢板组术后出现1例螺钉松动,无内固定物刺激皮肤及提前取出内固定物等并发症。克氏针张力带钢丝组术后出现3例克氏针松动、退出,其中有2例刺激皮肤形成滑囊,包括1例顶破皮肤后局部感染并形成窦道给予提前取出内固定物。张力带组在治疗骨质疏松和极度粉碎(MayoIII型)的骨折患者中,张力带钢丝可能出现固定不稳定,并发症(内固定物松动、退出、刺激皮肤形成滑囊及提前取出内固定物)发生率略高于低切迹钢板组,但差异无统计学意义(x末次随访时两组患者资料见表2。可见低切迹钢板组VAS评分、Mayo肘关节评分及肘关节活动度均略优于克氏针张力带组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者典型病例见图1、2。3内固定方法选择克氏针张力带钢丝主要用于治疗横行的简单尺骨鹰嘴骨折,但也可应用于一些粉碎性骨折解剖钢板内固定应用于尺骨鹰嘴粉碎性骨折的优势非常明显应用低切迹钢板固定注意:纵行劈开尺骨鹰嘴处肱三头肌肌腱,轻柔向两侧剥离,使低切迹钢板弧形部位紧贴鹰嘴尖,否则术后钢板弧形部位离尺骨鹰嘴骨质间距过宽,容易刺激皮肤。应用解剖钢板内固定可以减少内固定物相关并发症的发生,还可以不用取出本研究两组的临床和功能评价及并发症发生率差异无统计学意义。但对于严重的粉碎性骨折或伴有骨质疏松的尺骨鹰嘴骨折,克氏针张力带难以达到理想的固定效果,何国雄等总之,根据受伤的方式、患者病史以及临床经验,应