质量管理工具在提升评传质量控制中的应用

质量管理工具在提升评传质量控制中的应用

mrp是医院的高成本中心。环境要求严格，设备集中，医疗资源消耗大，团队合作要求高。1研究分析1.1手术开始时间苏北人民医院创建于1900年,是全省首批三级甲等综合医院,本部开放床位2030张,年总诊疗人次160万,年手术总例数6万余台,其中住院手术3万台,年出院患者近10万人次。手术部共有33个洁净手术间,对择期手术常规开放26间。根据国内通常惯例以及临床实际,我院将手术医师切皮时间定义为手术开始时间,并要求首台手术开始时间不迟于8∶30。2015年6—12月,我院在手术部进行的首台择期手术共3096例,其中能够8∶30之前开始的为2421例,准时开台率为78.2%,中位数为78.5%,情况不容乐观。1.2手术效率管理有研究表明,首台手术的准时开台是手术室效率管理的重要评价指标,任何环节的衔接出现疏漏都可以导致手术延误,直接影响接台时间和手术间的利用1.3确定原因项目小组成员们经讨论达成共识,即首台手术的准时开台影响因素众多,一例开台延迟的手术往往是多因素共同作用的结果1.4目标配置项目小组经过前期的讨论分析,确定本项目改进的目标值为:到2016年底,首台择期手术的平均准时开台率大于90%。2制定和执行建议2.1手术日的弹性脱落国外有研究表明,有60%的手术延迟是由于外科医师不准时造成的2.2手术医生相关管理部门应动态配合工作安排责任主体不明确是规章制度落实效果欠佳的常见原因,针对这一问题,我院明确规定首台手术准时开台的责任主体为手术医师。手术医师在确保准时开台的基本原则下,对于普遍术前准备耗时较长、开台较迟的术式和病种,有义务通知手术室将接患者、术前准备等环节前移,麻醉科、手术室、后勤保障等部门必须进行联动,无条件配合临床科室需求动态调整工作安排。这项举措的实施,也促进了手术室、麻醉医师、护工等科室单元工作效率大幅度提升。2.3麻醉前访视下发了《麻醉前访视管理规定》,明确规定访视时间为手术前一日15∶00～18∶00,病房医护提前准备好术前访视相关病历资料,并预先告知患者及授权人或监护人在病区等候术前麻醉访视和签署麻醉知情同意书。如因检查检验等原因错过麻醉前访视者,由病区护送至麻醉门诊进行补充访视。通过细化麻醉前访视要求,极大减少了因麻醉访视、文书签署而延误手术开台情况的发生。2.4入院前处置制度充分发挥入院处置中心在提升运行效率、保障医疗安全中的作用,要求所有择期手术患者必须进行入院前处置,将术前检查和病情评估前移,确保影响手术安全进行的基础疾病早发现、早干预,存在手术禁忌的患者及时引导至其他科室就诊,不占用手术室资源,减少手术当日临时停换手术情况的发生。2.5手术科室和术者对医院相关制度的执行效果针对首台手术准时开台情况,常态化进行月度公示,内容包括开台延迟的病例(含术者)、各手术科室和主刀医师的平均开台时间并进行排序,手术科室和术者个人对医院相关制度要求的执行效果一目了然。对于每月首台手术开台延迟达到3次的主刀医师,予取消次月首台安排资格3改良前后旋转手术时机开台率的变化通过多种管理工具的运用以及完善制度、优化流程、健全考核机制等措施的系统性改进,首台择期手术的准时开台率平均值从改进前2015年6—12月的78.2%提升至2016年6—12月的92.8%,中位数由78.5%上升至93.9%,取得了明显效果。4讨论4.1采取综合干预,确保取得实效,确保取得实效,发挥临床显手术的准时开台涉及多个环节、人群和部门,影响因素众多。我院不拘泥于某一环节,以流程为导向,通过多种管理工具的综合运用,对手术开台的全过程进行分析,为问题的解决指明了改进方向,通过采取综合干预措施,取得了明显成效,使得手术室流程管理逐步达到科学化、规范化及合理化,综合提升了医疗工作效率4.2医院患者安全提升首台手术准时开台率不仅是提升手术室运行效率的必然要求,也是确保患者安全的客观需要。因首台手术不准时而导致患者术前禁食时间过长,出现一系列不良反应的事件时有发生4.3部门之间的态度转变不迅速,也根据业务部门和部门之间的矛盾方面进行一个管理上的难点,往往是多种因素共同作用下的结果,在确定要因时,通常会出现多部门观点不一致甚至涉及部门互相指责的情况,并且随着问题的逐步改进,要因和非要因之间还会发生转变。我院针对这一客观规律,将手术医师作为解决问题的主导力量,明确其在首台手术准时开台中的主体责任和临机协调义务,在责任认定时,将其他部门是否积极响应作为手术医师责任减免的依据,有效解决了责任难以界定的难题,取得了良好的效果。4.4为手术开台提供了更准确的依据将信息化作为首台手术开台时间管理下一步的推进方向,通过对现有手麻系统功能的挖掘以及手术室整体的信息化建设,