护理不良事件中低年资男护士作为第二受害者的质性研究

护理不良事件中低年资男护士作为第二受害者的质性研究

由于医疗服务的复杂性，护理中的副作用无法避免。护理不良事件是指护理过程中发生的包括跌倒、用药错误、窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的意外1对象和方法1.1纳入和排除标准采用目的抽样法，研究样本量以信息饱和为标准，于2020年4月～7月选取在杭州市某4家综合性医院就职的低年资男护士为研究对象。纳入标准：（1）男性，且持有中华人民共和国护士职业资格证书；（2）临床工作时间≤5年；（3）工作期间经历过护理不良事件并感受到了与事件相关的创伤；（4）愿意并能充分表达自己的真实体验和感受。排除实习、进修以及中途退出者。最终纳入11名低年资男护士进行访谈，受访者基本资料见表1。1.2学习方法1.2.1数据收集方法本研究采用现象学研究方法，进行半结构式访谈。首先，研究者对现有的相关研究成果进行回顾1.2.2资料分析和叙述访谈结束后，研究者在48h内将访谈录音逐字逐句地转录为文字，并采用Colaizzi7步法分析资料：（1）转录语音资料，仔细阅读访谈记录；（2）提炼有重要意义的陈述；（3）对反复出现的、有意义的观点进行编码；（4）汇集编码后的观点；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别相似观点，升华主题概念；（7）返回研究对象处核实求证。2结果2.1主题1：常见的双重征税综合征2.1.1组织调查期间不集中此次访谈中9名受访者表示在经历护理不良事件后，出现心率加快、呼吸增快、手心出汗等躯体症状，其中有4名受访者甚至在接受组织调查期间，产生食欲下降、睡眠障碍、注意力无法集中等第二受害者综合征的症状。N11：“当时大脑断片了，只记得心脏扑通扑通得跳，手心也出了好多汗。”N4：“哪有心情吃饭，躺在床上反复回想白天发生的事，连梦里都是患者家属和护士长当着大家的面教育我的画面，就惊醒了，后来就睡不着了。”N3：“早上化药都比平常慢，强打精神上着班。”2.1.2心理应对无效11名受访者在事后均出现慌乱应对的表现，面对情况不稳定的患者更加手足无措，存在焦虑或恐惧心理，持续存在心理应对无效感。N3：“当其他同事回来告诉我挂错药时，我还在化药，都不知道要干嘛了。”N10：“吓死了，输液管里怎么有这么多气泡，我关掉了，但不太清楚是否已经有气体进入他体内了。”N8：“血氧饱和度一下子掉到70几，周围的同事都过来帮我，患者的脸红紫，我检查管道的时候手都在抖。”2.2主题2：进入他人的责任和责任2.2.1外部环境的影响部分受访者在经历护理不良事件后，既要面对患者及其家属的愤怒和不理解，还要面对组织的调查和问责，他责的外部环境加深其第二受害者体验。N2：“家属在护士台围着，当然是想讨个说法。”N11：“被全院通报批评啊，虽然没说名字，但是大家心里都清楚。”N5：“调查好几天，先是科室，然后就是院里主任，就一遍遍复述事情经过，等于是一遍遍揭伤疤。”2.2.2反复性状实验此次访谈中11名受访者均认为自身有不可推卸的责任，普遍进入或长或短的自责反思心境。6名受访者会反复回想事件过程并进行无意义的假设，开始自我怀疑和丧失信心的痛苦过程。N7：“我当时冲药的时候要是不和他聊天，就可能不会发生这种事了。”N3：“事情都发生了，自责肯定有，就是挺对不起患者，也是自己的能力不够（低头）。”2.3主题3：职业认知的变化2.3.1“人无完人，也不能自我管理”职业态度出现不同程度的变化，一方面7名受访者表示事后工作热情下降，产生对职业的恐惧感、倦怠感，有4名受访者甚至产生离职念头。N6：“才工作一年，好像没有当初工作时的冲劲了，小心翼翼就好。”N9：“对男护士接受度不高的，只要你做错了一点事，大家就会自然而然认为男生就是不够心细，患者肯定更放心女护士。”N5：“已经考虑转行，反正也做不长久，不想再冒这样的风险。”另一方面，仅有4名受访者产生对职业的敬畏感、责任感等，表示获得成长和收获。N4：“没想到这种事这么快就降临在我的头上，这个行业真的是一只脚踏在人间，一只脚踩在地狱啊。”N1：“人无完人，也不能一蹶不振是吧。吸取教训，加强自己的业务能力才是正道。”N2：“换个角度看，也是好事，至少是一种鞭策和警醒。”2.3.2家庭和工作不能兼顾有5名受访者表示个人的职业需求和自我价值的实现与医院工作要求及家庭环境相冲突。N1：“没出事前我是科室一块宝，她们有事都会叫我帮忙，现在发生了这件事，我感觉同事有时候都不太放心我做操作，有种被人怀疑能力不行的感觉。”N9：“家庭和工作不能兼顾，在科室也很少有机会让我去表达我的需求。”N11：“我不可能一直在基层，我也想往上走，但这件事对我影响太大了，我这几年肯定是没戏了。”2.3.3职业信念开始不坚定同样是人类健康的守护者，男护士却在现实生活中得不到应有的尊重。6名受访者表示自己的职业认同感降低，职业信念开始不坚定。N7：“男生就是容易粗心，粗心就容易出事，男的就不靠谱，大家都这么想。”N9：“毕竟我们是群体中的少数人，是没有话语权的。”N3：“不单是患者，有时候我们出了点差错，同事也认为我们不如女护士。”N10：“像我们每天干的也多，但却得不到大家像对医生那样的敬重，心理落差也很大。”2.4主题4：采取自我保护措施2.4.1酒精来麻醉自我控制部分受访者出现不愿与人交流、不想上班的自我封闭倾向，在工作上出现强迫行为、过度敏感等症状，甚至使用药物助眠，饮用酒精来麻痹自我，对生活质量和医疗护理质量产生不利影响。N5：“我不想和同事或者病人多说话，也不想上班，但还是要干活的。”N3：“这件事后，现在化药或者去挂盐水都要反复核查信息好几遍，走之前还要看一遍。根本控制不住自己，总想再看一眼（苦笑）。”N4：“褪黑素吃一吃，对入睡还挺管用的。”N1：“平时也会喝点酒，现在喝酒单纯就是借酒消愁啊。”2.4.2增强抗压能力4名受访者表示在经历各种负性体验后，以运动、旅游、主动提高专业技能等正面措施来释放压力，抗压能力得到加强。N2：“不过事情都过去了，后面我参加科室的培训更加认真了。”N8：“和朋友看看电影或者出去玩一下，放松下心情。”N4：“健身了解下哈哈，可以转移注意力，也是帮我走出来的一条途径吧。”2.5主题5：获得有效支持2.5.1社会舆论导向此次访谈中7名受访者极少寻求周围的支持，但内心仍渴求有支持系统的存在。医院现行的追责与惩罚制度使他们得不到理解，社会舆论的导向令其得不到有力的道德支撑，强化了低年资男护士内心的创伤体验。N4：“反正科室扣奖金呗，做错事总要有代价的。”N8：“我们医院其实是有心理援助的机构，但是我也忙就没去了解过。其实发生这种事，谁不想被开导下呢？”N10：“医院总说鼓励上报，对事不对人，但实际上还是对人对事，有时候同事也会偷偷在背后讨论你，反正我是不喜欢这种处理。”2.5.2领导或影响对象多数受访者表示以女性为主体的工作环境不利于男护士事后进行社交和寻求支持，男护士很难寻求周围的情感援助，有9名受访者希望得到领导或同事的理解与支持。N4：“男生嘛，心理承受力总比女生好些。我不太喜欢说这种事，闷在心里呗。”N10：“肯定不会和家里说，他们又不懂，说了只会让他们担心。”N5：“我最希望得到理解和支持的三方应该是：护士长、主管老师、还有我的同事吧。”N8：“会有同事来安慰我，拍拍我的肩膀，当时就感觉挺温暖的。”3讨论3.1对第二受害者现象认识不足，缺乏足够的关注和支持访谈了解到，11名受访者普遍经历第二受害者综合征，身心俱疲。本研究结果显示，护理不良事件的发生对低年资男护士的身心健康已造成较大的冲击，也证实了他们对第二受害者现象本身还存在认识上的不足。护理不良事件发生后，管理者常把焦点放在患者的安全问题及事件的责任认定上，对涉事人员因不良事件而产生的生理、心理及职业上的创伤缺乏认识、关注和支持。事实上，身心应激反应是与第二受害者自然恢复发展历程相匹配的，但是持久的应对无效易使其产生健康问题，这一现象会导致一系列的多米诺效应发生和造成其他继发性的严重后果3.2情境因素：存在切实问题此次访谈中11名受访者对不良事件的发生均感到自责并认为负有不可推卸的责任，多数受访者还需面对来自患者、家属及医院的问责，进入他责的外部环境中。他责的外部情境因素已成为低年资男护士出现第二受害者创伤体验的最主要原因之一。这主要与我国护理不良事件的惩罚导向和隐性惩罚的普遍现状有关。本研究结果也再次证实了这一点，3名受访者未上报护理不良事件，担心受到惩罚，对自身职业生涯产生负面影响；4名受访者表示，晨会上多次以反面案例警示他人的形式令人反感，产生离职的念头。过度的追责将加重低年资男护士的第二受害者体验。不同于西方国家积极倡导的非惩罚性文化，我国护理不良事件管理的核心是追责，医务人员会因为无意的差错被责备或受惩罚3.3事后对职业认同的降低访谈了解到，5名受访者认为当前的职业发展规划与个人的职业需求和自我价值的实现不契合，6名受访者表示自己事后的职业认同感较低，职业信念不坚定。尤其是在经历护理不良事件后，仅有4名受访者认为自己获得了成长与收获，其余7名则表达出职业倦怠的心理甚至离职倾向。其原因可能在于，相对于女性，男护士具有更强的事业心，他们渴望职业进步和职业成功3.4此后，我不想获得积极的支持，但获取方法有限Denham4低年资男护士职业发展策略本文通过质性访谈的方法，对11名低年资男护士在发生护理不良事件后作为第二受害者的体验进行半结构化访谈，最终提炼出普遍经历第二受害者综合征、进入他责和自责的情境中、职业认知出现改变、采取自我保护措施、难以得到有效的支持应对5个主题。本研究仅探讨了低年资男护士作为第二受