pdca循环在检验急诊管理中的应用

pdca循环在检验急诊管理中的应用

风险值，也称为实验室边界值和实验室边缘值。由GeorgeD.Lundberg最早提出,他建议对于此类异常检测结果,应立即采取救治措施,否则将危及患者生命1数据和方法1.1基于pdca循环的急救值管理回顾2018年1～6月检验科的危急值数据,统计数据得出危急值报告登记率、危急值报告患者信息登记完整率、危急值通报率以及危急值通报及时率,随后应用PDCA循环对2018年7～12月的危急值管理进行改进。1.2方法1.2.1分析骨骼图对改进前的检验科危急值进行统计分析,找出存在的主要问题,针对问题,在本科室质量小组中展开头脑风暴找出原因,整理绘制成图。1.2.2柏树法将小组头脑风暴得出的各类因素进行统计,出现次数最多的要因居首,最少的居末,以百分比显示每一个要素在整体中所占的比例。1.2.3患者信息登记完整率(1)危机报告登记率:将LIS系统与危急值登记本进行对比,查看危急值登记例数是否与LIS系统一致。(2)危急值报告患者信息登记完整率:其由患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、危急值项目及危急值、危急值复查结果、标本接收时间、报告审核时间、电话通知时间、临床接收者、检验科报告者构成,缺一不可。(3)危急值通报率:对比LIS系统与危急值登记本,查对是否有危急值未被告知临床。(4)危急值通报及时率:以报告时间及电话告知时间不超过10min为合格。1.2.4制定计划方案7月份进行前半年(1～6月,改进前)的数据统计汇总、分析,制定计划方案并实施;12月份进行后半年(7～12月,改进后)的数据统计汇总,进行效果的验证并总结。1.2.5确定急救值落实不到位原因对2018年1～6月的全院危急值进行统计分析,统计发现LIS系统与登记本上的患者危急值登记例数一致,从人、机、料、法、环等方面进行剖析,发现问题;危急值登记本登记信息不全(包括患者基本信息不全、危急值无复查结果、缺少收样时间和报告审核时间等)及危急值通报时间延长等。针对上述问题,本科室质量小组展开头脑风暴得出原因,整理绘制成鱼骨图(图1)。针对以上各类原因,制成表格,让本科室全体员工进行选择,挑选出自认为主要的因素。统计原因,绘制成柏拉图(图2),可见,危急值落实不到位的原因1～3项累计频率<80%,为主要因素;第4～6项累计频率80%～90%,为次要因素;第7～13项累计频率90%～100%,为一般因素。1.2.6多层次临床业务通知针对主要因素,制定了如下改进措施:(1)制定新的临床电话簿,即每个科室至少有科室电话、主任电话以及护士长电话,形成多渠道通知方式,避免出现电话占线情况;(2)大力推荐使用企业微信,紧急情况下,采用企业微信上的联系方式进行通知;(3)在以上情况都不能联系到临床的情况下,直接上报住院总值班;(4)向医院申请座机一台;(5)在本科室电话被占用的情况下,利用输血科分机进行临床危急值的通知;(6)专人定期统计相关数据,及时将数据反馈给上级。1.2.7急救值的统计与监督按照制定的计划进行科内学习,要求全科立即执行。执行期间,每个月由专人进行危急值的详细统计并形成分析。及时发现问题,在晨会交班会上强调危急值的重要性,形成监督。要求全科人员工作上把计划措施落实到位。1.2.8审查效果在计划的实施和科室人员的监督下,经过6个月的执行,以评价标准来统计7～12月(改进后)的危急值数据,观察有无显著性改变。1.2.9急救值登记本分配在改进方案制定实施过程中,发现仍存在一些问题,比如危急值登记本是否有必要分配到每个专业组以提高登记速度进而缩短通报时限;危急值登记本登记内容是否过于繁琐等等,针对这些问题,将进入下一个PDCA循环。1.3统计方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据,计数资料用n/%表示,用χ2比较统计学见表1实施改进措施前、后,危急值报告登记率和危急值通报率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施改进措施后,危急值报告患者信息登记完整率和危急值通报及时率均显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。3对发生率和影响因素进行分析PDCA循环由美国质量管理专家戴明(W.EdwardsDeming)首次提出。他将整个质量管理的过程分为四个阶段:计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)笔者选取检验科危急值管理这一模块对PDCA循环这一科学管理手段进行实践,并采用头脑风暴法分析相关影响因素。鱼骨图分析显示,危急值管理落实不到位的影响因素较多,针对所列出的众多因素并结合柏拉图进行分析,可以发现以临床通知方式单一、外部电话占线、临床联系电话少为主。采用鱼骨图可对与主要因素相关的几个方面层层分析,以找出原对策;柏拉图则可以从众多影响因素中快速筛选出主要因素,具有直观、有序的特点综上所述,PDCA循环在这次短期改进中的应用效果良好,应推广此类质量管理方法,将其充分应用于科室管理