胸外科品管圈成果汇报-降低患者终末处理不合格率课件

2023/9/3QCC成果汇报

降低患者终末处理不合格率

神经.胸外科1PPT课件

2023/8/2QCC成果汇报

1

阶段一

成立品管圈小组

确定圈名及圈徽

评选确定活动主题

（2017.4.1-2017.4.7）2PPT课件

2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”胸外科品管圈成果汇报--降低患者终末处理不合格率课件4我们的圈成员2023/9/3副圈长圈长辅导员5PPT课件我们的圈成员2023/8/25PPT课件5我们的圈名及圈徽序号候选圈名圈徽投票数排名投票结果1雨露圈622和谐圈533星火圈714手护圈445爱心圈356PPT课件我们的圈名及圈徽6PPT课件6圈名：星火圈圈徽由天使之翼托举着人头部外形组合而成。天使之翼寓意护理人员托起患者的希望，呵护其健康。绿色象征生命，象征着希望，也暗示我们这个团队生机勃勃。圈形有圆满之意，表达我们圆满呵护每位患者健康，全方位为患者提供优质服务这样一个理念。我们的圈名及圈徽7PPT课件圈名：星火圈我们的圈名及圈徽7PPT课件7评选确定主题主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分排序结果提高健康教育的知晓率12181812602

降低终末处理不合格率24262014841★

提高病区环境满意度8141412484

提高住院患者入院宣教知晓/p>

降低病人家属探视率10101014445

主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1不相关不可行半年后再说需多部门配合3相关较可行下次解决

需一部门配合5极相关可行尽快解决自行能解决2023/9/38PPT课件评选确定主题主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分排序结8圈能力评价评分标准自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合分值531圈能力=平均值/满分X100%=53%圈员杜娟莉何春娣陈淑珍王如玉杨娜张娟合计分值分值33313316平均分值2.79PPT课件圈能力评价评分标准自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合分9对患者而言对护士而言对病区而言提高患者对护理人员的满意度减少医护感染提高患者满意度，减少科内感染提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，减少院内感染提供安全干净舒适的病区环境2023/9/3选题理由10PPT课件对患者而言对护士而言对病区而言提高患者对护理人员的满意度10相关文献《品管圈结构在提高神经外科非感染患者终末消毒合格率中的应用》《中外女性健康研究》2016年第13期

9-9页“结论：品管圈结构能提高神经外科非感染患者终末消毒合格率，且能提高护理质量，提高护士能力。”品管圈对提高患者终末处理达标率的影响《中国冶金工业医学杂志》2016年第6期

625-625页“2015年5～1O月我科开展了以提高患者终末处理达标率为主题的品管圈活动，通过8名圈员的努力，提高了患者终末处理达标率，使护理工作更加完善。”11PPT课件相关文献《品管圈结构在提高神经外科非感染患者终末消毒合格率中11阶段二拟定活动计划（2017.4.8-2017.4.14）2023/9/312PPT课件阶段二拟定活动计划2023/8/212PPT课件1213PPT课件13PPT课件13阶段三

现状把握（2017.4.15-2017.5.19）14PPT课件阶段三14PPT课件14改善前圈员各方面调查评价项目

活动前

合计

平均解决问题的能力122责任感152.5沟通协调152.5团队凝聚力122荣誉感132.2品管手法运用61积极性162.7由圈员6名评分，每项每人最高5分，最低1分，总分30分15PPT课件改善前圈员各方面调查评价项目15病人出院、转院办公班通知A班护士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉胎、枕芯紫外线消毒后入库房保洁人员清洁、消毒床单元责班护士检查准备迎接新病人不合格合格活动进行前流程图16PPT课件病人出院、转院办公班通知A班护士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉16现状把握——改善前患者终末处理查检表（二）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备患者因素其他2017.4.2200000042017.4.2300001152017.4.2401000172017.4.2500010172017.4.2600000042017.4.2700000022017.4.2810100210

合计1111153917PPT课件现状把握——改善前患者终末处理查检表（二）降低患者终末处理17现状把握——改善前患者终末处理查检表（一）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.4.1500010152017.4.1600000022017.4.17010113102017.4.1800000062017.4.1901010282017.4.2000000022017.4.211001026

合计1204183918PPT课件现状把握——改善前患者终末处理查检表（一）降低患者终末处18现状把握——改善前患者终末处理查检表（三）

降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素

保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.4.2910000122017.4.3000000062017.5.100000022017.5.200000052017.5.330000382017.5.400010052017.5.50000006

合计400105342023/9/319PPT课件现状把握——改善前患者终末处理查检表（三）降低患者终末19现状把握——改善前患者终末处理查检表（四）

降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素

保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.5.610000162017.5.700010142017.5.800000032017.5.900000032017.5.1000000012017.5.1100010122017.5.1220200412

合计302207312023/9/320PPT课件现状把握——改善前患者终末处理查检表（四）降低患者终末20现状把握——改善前患者终末处理查检表（五）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素

保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.5.1300210362017.5.1400000032017.5.1500020252017.5.16201104112017.5.1700000082017.5.1810010262017.5.190001014

合计30360124321PPT课件现状把握——改善前患者终末处理查检表（五）降低患者终末处理21柏拉图根据80/20原则，改善重点为86%22PPT课件柏拉图根据80/20原则，22PPT课件22现状把握——改善前患者终末处理查检表（总）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素消毒设备因素保洁员因素患者因素其他2017.4.15-4.21120418392017.4.22-4.28111115392017.4.29-5.5400105342017.5.6-5.12302207312017.5.13-5.19303601243

合计123614237186本次查检时间：4.15-5.19，共出院186人，其中37人终末处理不合格，不合格率37/186=20%23PPT课件现状把握——改善前患者终末处理查检表（总）降低患者终末处23

阶段四

目标设定（2017.5.20-2017.5.28）24PPT课件阶段四24PPT课件24现状值20人/（百人）圈能力53%(注：圈能力=平均值/满分X100%)目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值x改善重点x圈能力）

=20-(20x86%x53%)=10.9改善幅度=（现状值-目标值）/现状值X100%=45%评分标准自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合分值53125PPT课件现状值20人/（百人）评分标准自行解决需要一个部门配合需要多25柱状图26PPT课件柱状图26PPT课件26

阶段五

解析

（2017.5.29-2015.6.7）27PPT课件阶段五27PPT课件27人事物保洁护士患者床位使用率高流程不完善消毒设备不全枕芯污染操作不规范自动离院离院迟知识缺乏责任心不强知识缺乏消毒设备损坏没有专门的消毒设备流程未及时修订缺乏相关流程患者住院时间长科室病员多未及时防护难于清洗造成终末处理不合格的原因系统图28PPT课件人事物保洁护士患者床位使用率高流程不完善消毒设备不全枕芯28编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因杜娟莉何春娣陈淑珍张娟杨娜王如玉1保洁操作不规范13111183

2知识缺乏11111164

3护士责任心不强335333202※

4知识缺乏11111164

5患者离院迟333333182※

6自动离院3313331617床位使用率高科室病员多11111164

8患者住院时间长11111164

9流程不完善缺乏相关流程31133314110流程未及时修订11111164

11消毒设备不全没有专门消毒设备313353181※

12消毒设备损坏11113183

13枕芯污染未及时防护11111164

14难于清洗11111164

特性要因图的要因评价表评分标准不重要较重要非常重要分值13529PPT课件编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因杜29

阶段六

对策制定

（2017.6.7-2017.6.14）30PPT课件阶段六30PPT课件30要因说明对策提案人可行性经济性效益性总分选定护士责任心不强护士对院内感染认识不到位，缺乏慎独精神1、进行相关知识培训陈淑珍30303090对策三

2、对态度不端正，未严格消毒者进行绩效扣减惩罚杨娜30303090

3、责班护士加强终末消毒的监督何春娣22202274患者离院迟患者出院当天输液过多，患者因各种原因随时出院1、与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数杜娟莉30302888对策二2、尽量限制患者临时出院王如玉30282078

缺乏专门的消毒设备病员较多时被褥枕芯消毒困难1、在库房安装消毒设备张娟30303090对策一对策拟定评分表对策拟定评价说明分数可行性经济性效益性1不可行不经济差3可行经济良5极可行极经济优31PPT课件要因说明对策提案人可行性经济性效益性总分选定护士责任心不强护31阶段七对策实施与检讨（2017.6.15-2017.9.7）

32PPT课件阶段七32PPT课件32对策一在库房安装消毒设备要因：缺乏专门的消毒设备改善前：1.除病房有紫外线消毒外，没有其他消毒设备。2.病员多时，被褥消毒困难。对策内容：在库房安装紫外线消毒灯管，用于被褥枕芯消毒。对策实施：1、6.15科晨会全科人员讨论可行的消毒方法。2、护士长通知后勤人员在库房安装紫外线灯管，用于被褥枕芯消毒。3、各班次撤下被褥后严格消毒处理。负责人：张娟王如玉实施时间：2017.6.15—6.28实施地点：神经胸外科病区对策处置：

经过效果确认，以上措施可行列入标准化内容。对策效果确认：

由原来的20%降到14.5%PDCA33PPT课件在库房安装消毒设备要因：缺乏专门的消毒设备改善前：1.除病房33对策二1、与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数要因：患者离院迟改善前：1.改善前部分患者出院当日输液时间太长，下午甚至晚上才离院，终末处理较困难。对策内容：与病区医生协商离院患者输液组数基本控制在3组以内，部分患者当天不输液。对策实施：1、6.29由护士长组织科晨会，说明患者离院迟对终末处理的影响，并与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数。2、6.30开始由陈淑珍督查离院患者当天输液情况。

负责人：陈淑珍何春娣实施时间：2017.6.29—7.12

实施地点：神经胸外科病区

对策处置：

经过效果确认，以上措施可行列入标准化内容。C对策效果确认：

由原来的20%降到13%

PDA34PPT课件1、与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数要因：患者离34对策三1、进行相关知识培训要因：护士责任心不强改善前：1、护理人员院内感染知识缺乏，终末处理意识淡薄。2、部分患者离院后终末处理不能严格落实。对策内容：1、对全科医护人员进行院感知识培训。2、组织全科护理人员学习神经胸外科岗位职责、《护士条例》。对策实施：1、7.13李玲对全科医护人员进行院感知识培训。2、7.16杨娜组织科内护理人员学习岗位职责、《护士条例》内容。负责人：李玲杨娜实施时间：2017.7.13—7.26实施地点：神经胸外科病区对策处置：

经过效果确认，以上措施可行列入标准化内容。

对策效果确认：

由原来的20%降到6.8%

PDAC35PPT课件1、进行相关知识培训要因：护士责任心不强改善前：1、护理人员35组织全科护理人员学习神经胸外科岗位职责、《护士条例》。36PPT课件组织全科护理人员学习神经胸外科岗位职责、《护士条例》。36P36

降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护士责任心不强患者离院迟缺乏专门的消毒设备2017.7.27-8.21102352017.8.3-8.91113342017.8.10-8.161113352017.8.17-8.231214372017.8.24-8.302114322017.8.31-9.2010112合计67417185本次查检时间：7.27-9.2，共出院185人，其中17人终末处理不合格，不合格率17/185=9.2%改善后查检表（总）37PPT课件降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计37阶段八效果确认（2017.9.3-2017.9.14）38PPT课件阶段八38PPT课件38柏拉图柏拉图39PPT课件柏拉图柏拉图39PPT课件39降低终末处理不合格率之有形成果项目改善前改善后查检日期2017.4.15-2017.5.192017.7.27-9.2本科室出院人次186

185终末处理不合格人次3717不合格率20%9.2%40PPT课件降低终末处理不合格率之有形成果项目改善前改善后查检日期20140目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值)%=（20%-9.2%）

/（20%-10.9%）

=133%进步率=【（20%-9.2%）/20%】x100%=54%41PPT课件目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值)%41PP41降低终末处理不合格率之无形成果评价项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题的能力81.31831.7责任感111.82441.2沟通协调122233.81.8团队凝聚力122223.71.7荣誉感101.7193.21.5品管手法运用122233.82.8积极性142.31830.7由圈员6名评分，每项每人最高5分，最低1分，总分30分

42PPT课件降低终末处理不合格率之无形成果评价项目改善前改善后活动成长总42雷达图43PPT课件雷达图43PPT课件43阶段九标准化（2017.9.15-2.17.9.21）44PPT课件阶段九44PPT课件44

提升质量名称：编号：QCC-03

临床护理降低患者终末处理不合格率主管部门：神经胸外科一、目的

降低患者终末处理不合格率

二、适用范围

住院患者出院、转科、转床

三、说明

（一）操作流程

病人出院、转、转床办公班通知A班护士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉胎、枕芯紫外线消毒后入库房保洁人员清洁、消毒床单元责班护士检查准备迎接新病人不合格合格45PPT课件提升质量名称：编号：QCC-03临床护理45

病人出院、转院、转科、转床清洁消毒病床底部及轮子，床底及两头要摇起来清洁消毒保洁人员准备：穿工作服、戴手套A班护士拆卸床单、被套、枕套等物品，放入污物箱内。特殊病原体感染的患者使用后的物品放入双层黄色塑料袋内，标识明确,操作动作要轻柔。清洁消毒病床床头、床尾、床摇把、床档、床边。脱防护用品，脱手套，手卫生。清洁消毒病床床板、床垫使用紫外线灯对被褥和床垫进行消毒办公班通知责班、A班物品准备：若干干净抹布、清水或含清洁剂的水、含氯消毒剂、空桶清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）患者床单位终末处理流程图46PPT课件病人出院、转院、转科、转床清洁消毒病床底部46（二）内容床单元终末处理的原则是：病人转科、转院或出院后，用清水湿式擦拭的方式处理床单元；有明显污染或病人死亡时，及时使用含氯消毒剂（500mg-1000mg/L）消毒液擦拭。

1、办公班执行医嘱：病人出院、转院、转科或病人转床，通知责班、A班护士。2、A班护士拆卸床单、被套、枕套等物品，放入污物箱内。特殊病原体感染的患者使用后的物品放入双层黄色塑料袋内，标识明确,操作动作要轻柔。3、保洁人员准备：穿工作服、戴手套，准备物品：若干干净抹布、清水或含清洁剂的水、含氯消毒剂、空桶。4