药理学利尿药与脱水药课件

药理学-利尿药与脱水药药理学-利尿药与脱水药药理学-利尿药与脱水药复习血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用？第一节利尿药Diuretics第二十四章利尿药和脱水药在初中语文教学中，作文教学是件令人头痛的事，而批改作文更是“痛中之痛”。如何轻松高效地完成这项工作？经过几年来的实践，笔者认为采用学生互评互改模式，通过“改”，可以促进学生的“学”，达到提高作文水平的目的。一、初中作文批改的困惑学生作文中错字、别字、病句随处可见，教师采用泛批的模式，达不到提高的效果；可细批，花许多精力让文章“满篇见红”，一发回学生手中，他们看完分数和评语，作文就被放到桌底下了。如何改变这一现象，又让学生对写作感兴趣，是初中语文教师在作文批改中要解决的关键问题。二、采用学生互评互改模式新课标指出：“作文教学要重视引导学生自我修改和相互修改，从而提高写作能力。”在作文批改过程中，笔者主要采用先由教师传授评改知识，然后学生个人评改，再到小组互评的循环模式，让每个学生都参与到作文评改中来，成为评改的主人。第一步，教师范评，传授知识。要让学生参与到作文评改中，除了告诉他们自评的重要性，还要传授评改知识。首先，教师详评学生的作文，从选材、结构、主题、语言等方面详细地写总评，针对一些好词好句进行欣赏旁评。其次，在讲评时可选一好一差两篇文章投影到屏幕上，并将拟好的评语提纲式地列在屏幕上，让学生有直观的感受，学习教师如何批改作文。第二步，个人评改，积累经验。传授评改知识后，教师鼓励学生勇当小老师，初次评改可让学生相互讨论，或参考一些评改范文，但要认真负责，签上评改人姓名。学生初次评改作文大多是画出一些好词好句，总评也大多是写“内容具体”“写得不错”“内容简单”等，也有少数学生会写上旁批，有“紧扣主题”“文中所举事例贴近生活”“语言生动”等可喜评语。第三步，小组评改，上台总评。学生个人评改水平参差不齐，可抓好典型，分小组评改，引导学生树立评改榜样。具体做法如下：分组后，选定其中写作基础好的学生担任小组长，并把名单打印出来，以“我能行”做正标题，“第一批评改作文小组成员”为副标题，粘贴上墙，要求各小组总结本组作文情况，评选出本组评改之星。名字贴上墙，给学生任务，教师的信任激发了他们的热情。总评方面，教师可以让小组从优美语段、选材角度、记叙文中环境描写的作用、修辞手法运用的好处等方面举例进行点评，准备好之后再由小组长逐一上讲台总评。其他学生也会因兴奋和好奇而听得更认真。过后在班上展示优秀的评改作文，为其他学生树立榜样。第四步，激发潜力，争做“老师”。有了榜样，更能激发学生的潜力和上进心。进入第三次作文评改环节，到互评互改的实质阶段，再让全班每个人都交换评改。可采用“一帮一”的方式，让写作和评改好的学生指导评改基础较差的学生。班里有一个学生这样说：“老师，我很佩服能上台发言的同学，我也想像他们能写能改能说。”经过第三环节的互评互改，相互切磋，一些基础较差的学生批改水平得到有效提高。这时，教师从评改有进步的学生中重新挑选组员和组长，把他们的名字贴上墙，这些激励的做法让学生对写作文和改作文的兴趣更高了。三、互评互改促进学生写作学生成了作文批改的主体，他们亲自体验、赏析、辨别，从而培养了写作能力、分析能力、概括能力、阅读能力以及语言表达能力。（一）作文书写速度提升。学生互评节省了教师批改时间，加快了作文信息的反馈，也有更多时间来进行作文训练。学生训练多了，评改多了，写作速度也加快了。（二）写作水平整体提高。学生在互评互改中阅读别人的文章，拓展选材范围，学会了分析判断，进而取长补短。很多学生从评改作文这一活动中感悟到：学与写是相辅相成的。因此，他们在写作上更有研究劲头了，为了得到同学给予美的批文，他们在用词构思方面都下了工夫。（三）注重阅读和摘录。学生在评改中得到成功的满足感，更激发他们的动力，为了让写作内容新颖，他们跑阅览室更频繁了，还有了专门的笔记，摘抄一些优美的词句和语段。总之，采用学生互评互改的方式，教师适当引导鼓励，让每个学生参与到评改这一环节中来，充分调动他们的积极性和潜在的创作欲望，促进他们写作，形成“勤写作文―勤改作文―写好作文”的良性循环。国务院关于《中国教育改革和发展纲要》的实施意见中明确指出：“认真贯彻教育方针，深人进行教学改革，努力提高教学质量”；“要进一步转变思想，改革教学内容和教学方法”。这就对在教学改革中的体育课的教学组织方法提出了更严格的要求。体育教学分组形式是在体育教学过程中，为了实现课的教学目标而确定的教师与学生以及学生与学生之间的组织结构方式，革者选择和理解体育课分组教学有着非常重要的意义。中学教育是基础教育，其任务是为国家培养劳动后备力量，并为高一级学校输送合格的新生。中学体育教学大纲中提出的教育任务之一，就是要教育学生自觉地参加体育锻炼，并养成为锻炼身体的习惯，在“中学体育目的和任务”一章中明确指出；“体育知识技能的教学，不能理解为仅仅是运动技术的传授，而更重要的是教会学生锻炼身体的知识、技能和方法”，然而，长期以来，中学体育课的教学方式基本上是“一个哨子，几个球，老师学生都自由”，或教师只注重教授技术动作，学生单纯模仿技术动作，不注重基本理论和技术理论的教育，因此，学生缺少体育科学知识，对体育的目的任务不明确，对体育这门学科产生了不正确的认识，那么，“培养学生自我锻炼的能力，达到终身受益的目的”又从何谈起呢？由此可见，要使中学体育教学质量有大幅度提高，为高校输送合格新生，完成中学体育教学任务，就有必要在督促中学生加紧体格锻炼的同时，开展系统的体育理论知识教育，让学生在理论与实践的有机结合下学习和锻炼，从而减轻学生自我揣摸的肓目性和不必要的伤害。目前，我国农村中学及大多数县、市中学，体育场地及设施均很简陋，遇雨室外技术课即停已成不可改变的客观事实。近几年的调查统计表明：每学期遇雨时间几乎占全期体育课的1/4以上，那么，中学的雨天体育课又是怎样安排的呢？我校体育组全体教师认真总结经验教训，大胆进行改革，坚持利用雨天体育课加强理论课教学，并将体育理论课列入期末考试内容之一，从而提高了学生的体育文化知识水平，收到了良好的效果。由引此可见，中学利用雨天开展体育理论教学，确实是一条使学生牢固掌握体育理论知识，提高学生体育文化素养，强化学生体育意识的良好途径。那么，怎样才能利用雨天上好体育理论课呢？笔者认为应从以下几个方面来进行。1.加强理论学习，提高教师水平。学生掌握知识的程度，与授课教师的理论水平有着直接的联系。如果教师没有足够的理论知识，要想培养出高质量高水平的学生是不可能的。体育是各种学科综合起来的一门科学，涉及面广。这就要求体育教师必须有较高的文化素养和丰富的体育理论知识并能够运用最好的教学方法及教学手段把知识传授给学生，才能使学生真正地掌握所学知识。因而需要每一位体育教师坚持理论学习、钻研业务、学习和掌握新的理论知识和技术，有条件的学校应鼓励、支持体育教师外出参观、学习或进修、培训，不断提高业务水平，保持用最新的理论知识和科学的教学方法及手段教授学生，这是体育教师完成体育理论教学任务的必备条件。2.结合学生实际，传授基本知识。相当部分中学生认为：“只要不生病，即为身体素质好”；“经常干农活，就是最好的体育锻炼’；“穿着皮鞋、牛仔裤，一样可以上好体育课”；“关节扭伤肿大后，立即揉一揉就会好”等等，这些看法都是不科学、甚至是错误的。教师在理论教学中，应针对以上情况，结合学生实际，对学生进行“体育锻炼是怎样增强体质的？”、“科学锻炼身体的方法”、“冬季体育锻炼的好处”、“锻炼身体的几种主要手段”、“运动创伤的预防和处理”等方面的教育，让学生对体育有一个更加清楚的认识。3.讲授所教项目，做到学有所用。我国在很多运动项目上已进入了世界体育强国之列，体育运动在人们的生活中占据着越来越不可少的地位。很多学生希望对自己最喜欢的运动项目有更进一步的了解，让这些运动项目成为自己业余生活的一部分。因此，在体育理论教学中，应充分考虑到学生的需求并根据学科教学进度及单元计划，结合所教运动项目的内容，不仅要求学生掌握其技术理论，学会自我锻炼的方法，而且还要向学生讲解各个运动项目的比赛规则，介绍裁判方法。使学生将来不但能够参加组织比赛，并通过他们向社会宣传体育，带动和促进我国群众体育活动的开展与普及。4.改进教学方法，激发学生兴趣。教师在进行体育理论教学中，应认真备课，充分准备，课堂讲授中做到语言精炼，生动有趣，极书工整，图文并茂。充分利用体育运动既能锻炼身体，又能丰富生活的特点，通过生动有说服力的事例和数据向学生传授体育理论知识。并结合体育史及历史典故，讲解“篮球运动的产生”、“马拉松”的起源、“足球运动的发展”，奥运会、亚运会简况、小型球类比赛的组织方法等，让学生掌握更广泛、更深入、更全面的体育理论知识，使学生进一步明确体育的目的、任务，提高学习体育的兴趣、带着明确的学习目的和正确的学习动机上好体育课。5.结合重大赛事，进行宣传教育。一般来说，体育理论比较枯躁，不大好教学，但仍有相当部分和越来越多的中学生对国际、国内重大比赛极为热心和关注，因此，教师应结合这些重大比赛的进程及赛况，将枯躁的理论知识寓于生动的比赛场面，这样，不但能增强他们的爱国热情，而且能激发他们对体育竞技的兴趣，增强其组织纪律性、集体荣誉感和顽强刻苦的拼博精神。真正的安全是靠爱心、责任心和细致安全工作的具体方法得来，是靠安全制度建立，安全措施检查，安全方法技能培训得来。因此，我们必须在体育教学实践中，认真地思考保证安全问题背后需要做的工作，正确对待体育教学中安全问题和安全教育，体育教师要学会并掌握防止安全问题的真本事，在做好体育教学安全工作基础上，上好体育课，提高教学质量，完成体育学科任务与目标。药理学-利尿药与脱水药药理学-利尿药与脱水药药理学-利尿药与1药理学利尿药与脱水药课件2药理学利尿药与脱水药课件3药理学利尿药与脱水药课件4药理学利尿药与脱水药课件5噻嗪类、氯噻酮中效能利尿药

利尿药分类高效能利尿药呋塞米、布美他尼低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利噻嗪类、氯噻酮中效能利尿药利尿药分类高效能利尿药呋塞米6HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶K+K+ClNa+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小7原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管原尿量180升终尿量1～2升99%被8乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂基侧膜面（组织间液）CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2

近曲小管上皮细胞管腔膜面（原尿）ATPCAH++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CACA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2

近曲小管上皮细胞管腔膜面（原尿）ATPCAH++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CA基侧膜面CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+9

Na+-K+-2Cl-共同转运载体蛋白呋噻米.管腔膜面（原尿）

近曲小管上皮细胞基侧膜面（组织间液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向扩散驱使二价阳离子重吸收Na+-K+-2Cl-呋噻米.管腔膜面近曲小10HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小11二、常用利尿药(-)高效能利尿药(袢利尿药)

呋塞米

(furosemid,速尿)布美他尼(bumetanide)依他尼酸(ethacrynicacid利尿酸)

二、常用利尿药(-)高效能利尿药(袢利尿药)12[药理作用］

髓袢升支粗段Ｎa+-K+-2Cl-共转运子↓稀释与浓缩强效速效暂短排：Ｃl->Na+>K+,Mg2+，Ｃa2+依赖于↑PG合成NSAID---干扰利尿1.利尿2.扩张血管

肾血流[药理作用］髓袢升支粗段Ｎa+-K+-2Cl-共转运13Na+-K+-2Cl-共同转运载体蛋白管腔膜面（原尿）肾小管上皮细胞基侧膜面（组织间液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向扩散驱使二价阳离子重吸收Na+-K+-2Cl-管腔膜面肾小管基14【体内过程】迅速吸收口服静注维持2～3h肾脏近曲小管分泌机制排泄吲哚美辛和丙磺舒竞争肾功能的影响作用于肾小管的官腔侧，作用强度与尿中的排泄量有关【体内过程】迅速吸收口服静注维持2～3h15【临床应用】急性肺水肿和脑水肿其他严重水肿急慢性肾功能衰竭高钙血症加速某些毒物排出袢利尿药【临床应用】急性肺水肿和脑水肿袢利尿药16

【不良反应】１.水和电解质紊乱２.耳毒性依他尼酸最易引起，布美他尼最小

４.其他３.高尿酸血症袢利尿药【不良反应】１.水和电解质紊乱２.耳毒性４.其他３.高尿17低血K+最常见

用药后1～4周出现表现为：食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,心律失常增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷低血K+最常见用药后1～4周出现18

氯噻嗪,氢氯噻嗪,其他：

吲哒帕胺,氯噻酮,美托拉宗噻嗪类（Thiazides）噻嗪类(二)中效能利尿药氯噻嗪,氢氯噻嗪,噻嗪类（Thiazides）噻嗪类(19【药理作用】

利尿作用：温和,持久(-)远曲小管近端Na+__Cl-共转运子促进远曲小管的Ca2+重吸收2.降压作用：3.抗利尿作用:噻嗪类【药理作用】利尿作用：温和,持久(-)远曲小管近端20水肿【临床应用】噻嗪类高血压病尿崩症高尿钙伴有尿结石者水肿【临床应用】噻嗪类高血压病尿崩症高尿钙伴有尿结石者21电解质紊乱：低钾.低钠.低镁.低氯碱血症2.高尿酸血症痛风者甚用3.代谢紊乱:高血糖高血脂症

糖尿病和高血脂症患者甚用4.过敏反应:与磺胺类交叉过敏【不良反应及防治】中效电解质紊乱：【不良反应及防治】中效22螺内酯醛固酮保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利(三)低效能利尿药螺内酯醛固酮保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、23螺内酯(安体舒通）2.留钾利尿－醛固酮依赖性用于：与醛固酮升高有关的水肿、CHF不良反应：高钾血症性激素样副作用竞争醛固酮受体弱缓慢持久低效螺内酯(安体舒通）2.留钾利尿－醛固酮依赖性用于：与醛固酮24氨苯蝶啶及阿米洛利Triamtereneandamiloride1.远曲小管和集合管Na+—K+交换2.非竞争醛