教程综合光疗法

学习目的和要求目的：通过学习各种光疗法的治疗原理、治疗作用和操 作过程，为各种光疗法的康复应用奠定基础。要求：掌握红外线、紫外线的治疗作用、临床应用； 紫外线生物剂量概念、治疗剂量；熟悉可见光、激光疗法的治疗作用和临床应用；激光疗法的特点了解红外线、可见光、紫外线和激光疗法的定义、物理特性、研究进展。光疗法第一节概述第二节红外线疗法第三节可见光疗法第四节紫外线疗法第五节激光疗法第一节

概

述一、定义应用人工光源或日光辐射治疗疾病

的方法称为光疗（phototherapy）。二、光疗法的分类光疗法按所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种。三、光的物理学基础光的本质光的发生光谱光的传播四、光的生物学作用基础热效应

光电效应光化学效应荧光和磷光效应第二节

红外线疗法一、红外线的生物物理学特征红外线是不可见光，在光谱中是光波中波长

最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。红外线辐射人体组织后产生温热效应，故又

有热射线之称。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法（infrared therapy）。一、红外线的生物物理学特征红外线的波长范围为0.76

m～1000

m， 根据生物学特点将红外线分为三段（短波、 中波和长波红外线）。临床上分为远红外线与近红外线。红外线辐射于人体时主要产生温热效应，故又 有热射线之称。远红外线只达到表皮，近红外 线可达皮下组织。光谱穿透深度可见光短波红外线长波红外线1-10mm1-10mm0.05-1mm远红外线和近红外线效应的比较远红外线近红外线热效应大小干燥脱水作用较强较弱受照区皮肤红斑均匀，明显花纹状皮肤的吸收较多较少有效穿透深度较差（0.05-1mm)约１cm受照区皮肤感觉热感较强烈热感较柔和治疗选择病变表浅，有渗出者病变略深，对热敏感者二、治疗作用 缓解肌肉痉挛：热作用使骨骼肌张力及平滑肌松弛，蠕动减弱。 镇痛作用：热可降低感觉神经兴奋性，干扰痛阈。同时血液循环的改善、缺氧的好转、渗出物的吸收、肿胀的消退、痉挛的缓解等，都有利于疼痛的缓解。二、治疗作用 消炎作用由于血液循环的改善，可加快局部渗出的吸收，从而促进肿胀的消退。 促进组织再生红外线照射时皮肤及皮下组织将吸收的红外线能量转变成热，热可以引起血管扩张、血流加速、局部血循环改善、组织的营养代谢加强。补充：神灯TDP和传统的红外理疗器及微波理疗器的不同之处在于，

TDP选取了三十多种人体内不可缺少的元素，以无序聚合体、晶体、氧化物和单质元素等物质形态，用特殊的工艺制成。TDP通电后受电转换之热能激化到一定温度，产生一种具有不同波长和不同能量的综合电

磁波，其波长范围（2-25µm）和强度范围（28-35mW/cm2）恰与人体自身释放的综合电磁波谱相吻合，从而易为人体内的核苷酸信息高分子所吸收储存，并在一定条件下由人体纵深器官选择性的吸收。这种被吸收的电磁波可促进人体内不稳定结 构（如死亡细胞，病变二聚体）的解体，增 强人体的自身调节机制及免疫力，使病患者 能迅速康复，非病患者能提高对各种疾病的 抵抗能力，这就是为什么TDP对人体能产生 治疗和保健功效的奥秘所在。三、临床应用适应症：软组织损伤（24-48小时后）、肌纤维组 织炎、关节炎慢性期、神经炎、神经痛、炎症浸 润吸收期、延迟愈合的伤口、冻疮、压疮等。禁忌症：恶性肿瘤、高热、急性炎症、活动性出 血、活动性结核等。汪一琦,陈满云.毫米波与红外线治疗肌纤维织炎对比观察[J].

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10(5):303-305.3.注意事项防烫伤烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗急性损伤的24-48h忌用肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治 疗,但近端可做四、临床应用3.注意事项肿瘤病人不宜做心功能不全者慎用保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在 玻璃体和晶状体上会引起皮肤病的发生四、临床应用五、治疗技术见实训部分（TDP）第三节

可见光疗法应可见光治疗疾病的方法称为可见光（Visible

lighttherapy），常用可见光疗法有红光疗法和蓝光疗法。可见光波长为400-760nm，位于红外线与紫外线之间，包括红、橙、黄、绿、青、蓝、紫等7种颜色的光线。红光的波长为650-750nm，在可见光中对组织的穿透能力最强。蓝紫光是可见光中波长中最短的部分，蓝光波长为450-490nm。治疗新生儿高胆红素血症效果显著且无不良反应，已广泛应用于临床。一、定义对机体的调节作用视觉器官接受可见光线的作用后，产生的N冲动

经间脑可使脑垂体及其他内分泌腺产生的激素进

入血流，从而影响其他组织器官的功能。如红光、 橙光、黄光可引起呼吸加快、加深及脉搏增加，

而绿光、蓝光、紫光可引起相反的改变。三、治疗作用2.

对机体的温热作用可见光照射机体被组织吸收可产生热效应，红光穿 透组织较深，可使深部组织血管扩张，血液循环增 强，改善组织营养，具有促进炎症吸收、镇痛以及 加速组织生长。3.

对机体的光化学作用血液中的胆红素可以吸收波长为400~500nm的光， 尤其对波长为420~460nm的蓝紫光吸收最强。使用 蓝紫光治疗新生儿高胆红素血症时，胆红素在光与 氧的作用下会发生一系列的光化学效应，形成水溶 性的、低分子量的，易于排泄的胆绿素，最后由尿 液和粪便排出体外，使血液中过高的胆红素下降。李凤敏,马健,王伟,王铮,强茹玲,周淑梅.蓝紫光照射对烧伤大鼠免疫功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2003;

25(11):655-657.四、治疗技术略五、临床应用1.适应证红光疗法软组织损伤或粘连、关节炎、烧伤后创面、皮肤溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、气管炎、肺炎、慢性盆腔炎、浅静脉炎、周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经性皮炎、斑秃、湿疹；蓝紫光疗法新生儿高胆红素血症、烧灼性神经痛、面肌痉挛、急性及亚急性湿疹、急性皮炎、带状疱疹。刘忠良,

黄强,

张冬梅,

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可见光抗炎作用的实验研究[J].

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16(3):156-158.五、临床应用2.禁忌证恶性肿瘤局部、有出血倾向、高热、活动性

肺结核、急性损伤及急性感染性炎症的早期、闭塞脉管炎、重度动脉硬化、局部皮肤感觉

障碍、认知功能障碍等。五、临床应用3.

蓝紫光疗法的注意事项：注意保护患儿眼睛，保持清洁，防止感染，灯罩不能离皮肤太近，以免烫伤。照射过程中注意观察患儿情况，如呼吸、体温、全身状况、大小便颜色等变化。注意髂尾部皮肤及臀部皮肤护理，避免擦伤破损。蓝紫光照射后皮肤黄疸消失快，但血清胆红素下降较慢，应定时复查血清胆红素以确定是否继续照射。如照射总

时间超过24h，患儿黄疸不退或血胆红素不下降，而需

改治疗方法。灯管长时间照射后会使光线减弱应定期更换。杨光英,吴晓翠,孔祥英.新生儿黄疸治疗进展[J].

临床儿科杂志,2003;

21(4):249-250.照射过程中要经常给患儿翻身，照射箱温度保持在30℃左右，每4h测一次体温，体温维持在37.7℃以下治疗后的评价：治疗后治疗部位皮肤状况是否良好患者是否出汗较多患者精神状况是否良好第四节

紫外线疗法一、定义紫外线在光谱中位于紫光之外，故称为紫外线。为光波中波长最短的部分，可分为三段：波长

400~320nm为长波紫外线，320~280nm为中波紫外线，280~180nm为短波紫外线。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法（ultraviolettherapy）。二、医用紫外线分类名称生物学作用色素沉着其他作用长波弱明显荧光反应中波最活泼促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻病,加速组织再生,促进上皮生长短波中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用穿透深度到达深度很浅，波长越短透入越浅，因为 大部分被皮肤的浅层所吸收，短波紫外线 透入0.01-0.1mm，中波透入0.1-1mm，相当 于表皮浅层。皮肤各层对紫外线的吸收(%)皮肤层厚度

(mm)短波紫外线中波紫外线长波紫外线

400nm200nm250nm280nm300nm角质层0.3977678582棘细胞层0.5861823真皮层2.01191656皮下组织250001三、紫外线的生理学作用1.红斑反应边界清楚,均匀的充血反应。出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关：长波4- 6h、短波1.5-2h、12h达高峰。与波长的关系：254nm？的红斑反应最强、280nm？ 的反应略差、330nm的反应差；短波出现快、消失 快，长波出现慢,消失慢。紫外线疗法影响红斑反应的因素波长,剂量局部皮肤的敏感性人的生理状态疾病因素药物-(VB,四环素,磺胺)↑(消炎痛)↓植物-无花果,苋菜,茴香,芹菜,萝卜，樱桃季节-春>秋红斑反应的机理组织胺学说：组织内的组氨酸在紫外线作用下可 形成组织胺，扩管血管使皮肤发红血管内皮损伤学说溶酶体学说前列腺素学说：是紫外线形成红斑的主要介质， 前列腺素可引起充血、水肿、细胞损伤等反应红外线和紫外线出现红斑的比较红外线紫外线出现时间快(立即)慢(4-6h）境界不清楚清楚消失快（30’)慢（24h-数日）2.色素沉着直接（速发）色素沉着：１～２h达高峰，之后消退，

6-8h恢复正常；300-700nm的光线均可引起；原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配。间接（迟发、延迟）色素沉着：延迟色素沉着，数 日后出现；254nm、297nm、340nm的光线均可引起；原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果。色素沉着与紫外线波长的关系色素沉着最有效的波段

254nm>297nm>340nm波长与色素沉着的出现、消退的关系：

1)254nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，2-3周消失；297nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，

１月消失；320nm，沉着的快，消失的慢。色素沉着的机理色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内酪氨 酸、酪氨酸酶、黑色素。紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞 增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸 酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。4.

对免疫功能想影响王丽英3.对细胞的影响紫外线A

照射差异性损伤皮肤角质形成细胞和成纤维细胞三.治疗作用紫外线照射于人体皮肤时，一部分被反射，一部分被吸收，主要产生光化学效应，故又有光化学射线之称。人体吸收紫外线后，组织内形成血管活性物质，皮下微血管扩张，皮肤照射野中出现红斑。红斑持续数天后出现色素沉着，并有脱皮。紫外线照射可产生以下治疗作用：1.

杀菌：短波紫外线有明显的杀菌作用。2.

消炎：在照射的局部由于组织胺和类组织胺物质的作用，致使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，网状内皮细胞的吞噬能力增强，新陈代谢旺盛，加强了人体的防御机能，故有消炎抑菌作用，尤其对伤口、溃疡、浅表炎症如开放性伤口感染、蜂窝组织炎、丹毒等效果更为明显。3.镇痛：紫外线红斑可产生镇痛作用，这是由于感觉神经兴奋性降低，痛阈上升；血液循环增加，致痛物质的排除加快；皮肤红斑在大脑皮层形成的强兴奋灶，干扰、抑制疼痛在皮层的兴奋灶。4.脱敏：多次小量紫外线照射使组织中产 生少量组胺，转而刺激细胞产生组胺酶， 分解血中过量的组胺而脱敏。5.影响细胞生长：小剂量紫外线照射可刺激细胞分裂增殖，促进肉芽和上皮的生长，加速伤口愈合；大剂量照射则抑制DNA的合成和细胞分裂，使细胞死亡。6.调节机能免疫功能：紫外线照射可激活 细胞免疫功能，吞噬细胞增多，吞噬能力 增强；并可增强体液免疫功能，使补体、 凝集素、调理素增加。7.促进维生素D3的形成：人体皮肤7-脱氢胆 固醇经中长波紫外线照射后成为胆钙化醇， 再经肝肾羟化而成为维生素D3，可促进肠道 对钙磷的吸收以及肾小管对钙磷的重吸收， 保持钙磷相对平衡，促进骨盐沉着。8.光致敏作用：紫外线与呋喃香豆精类药（补骨脂素）和煤焦油制剂合用可产生光加成反应（又称光动力学反应），加剧紫外线对DNA合成和细胞丝状分裂的抑制。紫外线与呋喃香豆精合用，能加强黑色素细胞的功能。近年研究发现紫外线照射血液并充氧有改善血液流变学、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。四.治疗技术见实训部分五.临床应用1.

适应证全身照射适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松症、过敏症、疖病、免疫功能低下、玫瑰糖疹、银屑

病等。局部照射适用于皮肤下化脓性感染、急性神经痛、 急性关节炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、 伤口感染或愈口不良等。体腔照射适用于口腔、咽、鼻、外耳道、阴道、 直肠、窦道等腔道感染。光敏治疗适用于银屑病、白癜风等。紫外线血液照射充氧疗法适用于高脂血症、 高粘血症、脑梗死、冠心病、肺心病、突发 性耳聋等。谢慧清,孙绍丹,李旭红,邓丽明,李凤梅.冷光紫外线治疗感染性褥疮的疗效观察[J].实用预防医学,2007;

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2012;

20(1):15-16.2.禁忌证恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、 活动结核、急性湿疹、红斑性狼疮、日光 性皮炎、光过敏性疾病、应用光敏药物（光敏治疗时除外）。紫外线血液照射充氧疗法还禁用于脑出血。3.注意事项治疗室保持良好通风，防止因臭氧增多引 起不适，室温保持18-22℃。治疗师必须戴墨绿色眼镜保护眼睛，穿长 袖衣服，避免反复操作中接受过多紫外线 照射。全身或局部紫外线照射应将非治疗部位遮 盖好，以避免不必要的超量照射；同时应 戴墨镜或用浸湿布巾遮盖眼部，以免发生 电光性眼炎。女患者乳头应用湿纱布覆盖；男女患者 外生殖器均应用白巾覆盖，或着白色三 角短裤。局部红斑量照射时每次照射范围必须相 同，伤口、溃疡照射前要清除外用药及 分泌物等；局部出现小脱屑时不宜再增 加剂量，大片脱屑时应停止照射。光化学疗法后，光致敏作用持续时间较长，治疗后要用衣服保护外露的皮肤，避免受

日晒加剧其反应；服8-甲氧基补骨脂素时

从起始到停止治疗后一周内患者仍需要戴

防紫外线眼镜，治疗后半年、1年及以后，应定期检查视力、眼底及晶状体等。与其它治疗同步时，先做热疗，紫外线一定要最后治疗。第五节激光疗法一、概述1.定义Laser(Light

Amplification

byStimulated

Emission

of

Radiation)，是因受激辐射而发出的一种光，在医学中应用激光来治疗疾病的方法称激光疗法。2.激光的物理特性单色性纯（光谱纯）：波长范围越窄，光的颜色越纯。方向性强（发散角小）：以Ｈe-Ne激光最好，成束性好。相干性好：波的频率相同，方向相同和光波波动的步伐相同。亮度高（能量密度高）：指激光在单位面积 上或单位立体角内的输出功率特别大，即单 位面积上的能量特别大，Ｈe-Ne激光器比太 阳强数千倍。3.激光的分类（1）按工作物质的性质分类 固体激光器：红宝石，钕玻璃气体激光器：CO2激光器，N2激光器，Ar氩激光器，Kr氪激光器半导体激光器：Ga-As激光器(砷化镓)液体激光器：有机染料激光器自由电子激光器：自由电子（2）按输出波长的范围分类 红外线激光器可见光激光器紫外线激光器

X射线激光器（3）按激励方式分类 电激励激光器光泵激光器（4）按能量输出方式分类单脉冲激光器，巨脉冲激光器，Q突变激光器二、激光的生物学效应1.热作用：主要是可见光区和红外线区的激光所引起的。（1）热致温热（37-39℃）

（2）热致红斑（43-45℃）（3）热致水疱（47-48℃）

（4）热致凝固（55-60℃）（5）热致沸腾（100℃）（7）热致燃烧（500℃）（6）热致炭化（300-400℃）（8）热致气化（5000℃）A.皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧灼和炭化临床应用B.白斑和溃疡照射以红斑反应为限C.视网膜脱离用He-Ne激光D.理疗科利用其温度效应进行治疗2.压力效应：光本身具有光压，高能量的激光对生物体会产生很强的辐射压力。3.光化作用：主要是蓝光区和紫外区的激光引起的生物分子吸收激光后产生能量转移，在

此过程中可能产生光化合作用，导致酶、AA、Pr、核酸等活性降低或失活，分子结构改变，产生生物效应。4.电磁效应：激光与生物组织的作用实质电磁 场与生物组织的作用，它可以在生物组织中产 生高温，高压和高电强度，这些反应均可使细 胞发生损伤，破裂，故可以用之来破坏肿瘤。（一）低强度激光1.促进组织生长：氖氮激光可促进胶原纤维及 毛细血管的再生能力增强，促进胶原纤维及毛 细血管的再生能力增强，有利于缺损病变的填 充修复。可促进伤口愈口，促进神经再生，加 速骨折愈合，促进毛发生长。三、治疗作用2.

抗炎作用：小功率激光可加强机体的细胞和体液免疫机能，加强白细胞的吞噬功能，使吞噬细胞增加或增强巨噬细胞的活性，使R-球蛋白及补体的浓度增加，从而起到消炎的作用。另外，对于血液、淋巴循环的改善，病理代谢产物的消散吸收等都是消炎的有因素。3.止痛作用：激光的消炎作用可使炎性介质 的浓度减低，渗透压改善，组织水肿迅速减 轻或消退。这些改变可以直接减轻末梢神经 的化学性及机械性刺激作用，因而能达到缓 解疼痛的目的。另外，小功率激光本身可以降低神经兴奋性，有镇静止痛效能。临床上常用氦-氖激光或二氧化碳激