营养与肥胖课件

肥胖北京大学公共卫生学院张召锋营养肥胖北京大学公共卫生学院张召锋营养2023/9/322023/8/322023/9/33胖丫减肥记2023/8/33胖丫减肥记肥胖的原因？2023/9/342023/8/34你肥胖了吗？肥胖的危害有哪些？为什么有人喝凉水都会长肉？吃得少是否就不会胖？多吃少运动，多余的热量变成脂肪存起来？基因与饮食对于肥胖那个更重要？你想知道如何减肥吗？2023/9/35你肥胖了吗？2023/8/35案例分析患者,男,168cm,40岁,文员,近5年由于工作关系,活动量明显减少,体重明显增加,由70kg增至118kg,并逐渐出现活动后气急,思睡,睡眠时打鼾明显。平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒。请给出一个营养方案。2023/9/36案例分析患者,男,168cm,40岁,文员,近5年由于工作关2023/9/3体重由哪几部分构成？7体脂水分瘦体重比较恒定变动较大成年人体重的变动主要表现为体脂含量的变动骨骼器官肌肉2023/8/3体重由哪几部分构成？7体脂水分瘦体重比较恒定2023/9/3理想的体重应该是多少？8<18.5体重过低18.5～23.9正常体重24.0～27.9超重≥28.0肥胖2023/8/3理想的体重应该是多少？8<18.518.5～2023/9/39BMI计算尺BMI2023/8/39BMI计算尺BMI2023/9/3体重不正常有哪些危害？生长发育障碍（未成年人）劳动力下降免疫力下降营养不良（贫血、PEM等）10分类BMI相关疾病的危险性

体重正常18.5～23.9平均水平（腰围正常）相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集（中国肥胖问题工作组）骨质疏松女性月经紊乱某些肿瘤（乳腺癌等）体重过低<18.5低（但其他疾病危险因素增加）超重24.0～27.9增加（腰围正常）肥胖≥28.0高（腰围正常）2023/8/3体重不正常有哪些危害？生长发育障碍（未成年人2023/9/3超重和肥胖有哪些危害？肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，与众多的伴发病症密切相关，早在1948年WHO已将它列入疾病分类名单肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统影响形体美和心理健康，给生活带来不利影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病11疾病的先兆，衰老的信号2023/8/3超重和肥胖有哪些危害？肥胖是一种由多因素引起心血管疾病（冠心病、高血压、高血脂等）呼吸系统疾病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风脑血管疾病（中风）糖尿病骨关节炎肿瘤肥胖是健康长寿的大敌2023/9/312脂肪肝心血管疾病（冠心病、高血压、高血脂等）呼吸系统疾病胆石症激素2023/9/313肥胖：美国的主要死因DatafromMcGinnisJM,FoegeWH.JAMA1993;270:22074003002001000滥用药物交通事故枪击酗酒感染性疾病饮食和活动方式:肥胖吸烟死亡人数/年

(‘000)2023/8/313肥胖：美国的主要死因Datafrom根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析结果表明：BMI≥24者患高血压的危险是体重正常（BMI=18.5～23.9）者的3～4倍患糖尿病的危险是体重正常者的2～3倍BMI≥28者中90%以上患有上述疾病或有危险因素聚集2023/9/314超重肥胖对健康的危害根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24按脂肪分布的不同，肥胖可分为中心型（苹果型）和外周型（梨型）中心型肥胖的脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，也称为“向心性”或“腹部”肥胖，中心型肥胖对代谢影响很大，是多种慢性病的独立、重要危险因素外周性肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主肥胖的类型2023/9/315按脂肪分布的不同，肥胖可分为中心型（苹果型）和外周型（梨型）中心性肥胖外周性肥胖2023/9/316中心性肥胖外周性肥胖2023/8/3162023/9/317cm关注自己的腰围！腰围（WaistCircumference，WC）是指腰部周径的长度目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度的最简单、实用的指标同时也是心血管病危险因素的重要预测指标脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是独立的危险性预测因素同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系2023/8/317cm关注自己的腰围！腰围（WaistC根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析结果表明：男性腰围≥

85cm，女性腰围≥

80cm者患高血压的危险约为腰围低于此界限者的3.5倍患糖尿病的危险约为2.5倍有2项及2项以上危险因素聚集者的危险约为正常体重者的4倍以上中国人的腰围多少合适？2023/9/318中国成人腰围判定标准男性：≥85cm女性：≥80cm（中国肥胖问题工作组）根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计2023/9/319超重与肥胖造成的心理影响离群索居神经官能症（背痛、肋间神经痛等）性生活质量下降自信心不足、自卑抑郁焦躁厌食症。。。。。。2023/8/319超重与肥胖造成的心理影响离群索居2023/9/320超重与肥胖所造成的经济负担1990年美国用于肥胖的总医疗花费估计为688亿美元；2000年上升为约1170亿美元2003年中国超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担合计211.1亿元人民币，占2003年中国卫生总费用和医疗总费用的3.2％和3.7％对于个人和家庭，“减肥”也是沉重负担，据估算2010年减肥市场高

达600亿人民币2023/8/320超重与肥胖所造成的经济负担1990年美国2023/9/321警惕儿童青少年肥胖！2002年我国15～19岁少年代谢综合征患病率为3.7%，估计患病少年人数达到300万；超重和肥胖少年中代谢综合症的患病率达到23.4%和35.2%儿童肥胖不仅影响儿童体型和自信心，原来在成年期才出现的糖尿病和心血管疾病已经在儿童期开始积聚儿童少年肥胖最严重的后果是肥胖向成年期的延续，包括肥胖体型的延续、引起肥胖的生活方式的延续，而延续到成年的肥胖又导致相关的成人心脑血管疾病、2型糖尿病等慢性非传染性疾病发病的危险增加，严重威胁人群的身体素质和健康水平，给社会经济发展、民族素质的提高带来巨大负担2023/8/321警惕儿童青少年肥胖！2002年我国15世界卫生组织最新资料2023/9/322全球15岁及以上人口中，约16亿人处于超重状态，其中至少4亿人属于肥胖（2005）全球5岁以下儿童中至少2000万处于超重状态（2005）WHO按现有趋势估计，到2015年，全球超重人数将达到23亿，其中肥胖患者将达到7亿到2030年，全球超重和肥胖的患者将达到惊人的33亿，约占总人口的58%世界卫生组织最新资料2023/8/322全球15岁及以上人口中国人曾被认为是全球最瘦的人群之一，但近年来，中国人的超重和肥胖率正在以惊人的速度追赶西方国家2023/9/323

161%

126.2%中国成人超重和肥胖流行现状中国人曾被认为是全球最瘦的人群之一，但近年来，中国人的超重和2023/9/324为什么会发生超重和肥胖？膳食能量摄入过剩肥胖膳食模式饮食习惯生活方式体力活动社会、心理因素医学因素2023/8/324为什么会发生超重和肥胖？膳食能量摄入过剩2023/9/325高脂、高能量饮食促使体重增加脂肪性食物：易引起食欲口感好、口味好色泽诱人易咀嚼，但不易产生饱腹感脂肪蛋白质或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克过多的碳水化合物摄入可在体内转化为脂肪2023/8/325高脂、高能量饮食促使体重增加脂肪性食物：2023/9/326常见食物的能量密度（kcal/100g）名称能量名称能量蔬菜类10-100水产品70-200水果类10-80鸡肉90-300牛羊肉90-300豆浆类10-30猪肉140-600豆腐类50-100鸭肉200-500豆制品（豆腐丝、腐竹等）100-500加工肉制品200-600干豆类300-400饮料20-230米面及制品类100-400雪糕冰激凌50-250啤酒、黄酒、葡萄酒类15-100乳类50-80白酒200-400奶酪类200-500坚果种子类200-700奶油类400-900巧克力类400-600蜜饯类200-400蛋类50-200糖果类300-400蛋黄类300-400油脂类800-9002023/8/326常见食物的能量密度（kcal/100g）2023/9/327体力活动减少促使体重增加体力活动减少能量相对过剩能量消耗减少脂肪异常堆积体重增加2023/8/327体力活动减少促使体重增加体力活动减少能量现代人的不良习惯——“懒”2023/9/328现代人的不良习惯——“懒”2023/8/3282023/9/329我国城市居民参加锻炼的比例（%）我国居民体力活动情况——“少”2023/8/329我国城市居民参加锻炼的比例（%）我国居民2023/9/330高能量+低消耗体重增加2023/8/330高能量+低消耗体重增加2023/9/331医学因素与体重白色脂肪细胞——贮存脂肪棕色脂肪细胞——氧化供能脂肪细胞数量脂肪细胞种类肠道微生物？病毒感染？肠道微生物代谢多糖，提供额外的能量，通过影响宿主能量的平衡来诱发肥胖目前发现可能与肥胖相关的病毒有6类：犬瘟热病毒(CDV)、Rous相关病毒-7(RAV-7)、博纳病病毒(BDV)、禽类腺病毒SMAM-1型、腺病毒36型(AD-36)以及羊瘙痒因子(SA)遗传因素遗传因素对肥胖形成的作用约占20%～40%，肥胖具有遗传倾向：双亲均为肥胖，子女中有70%～80%为肥胖，双亲之一（特别是母亲）为肥胖，子女中有40%较胖2023/8/331医学因素与体重白色脂肪细胞——贮存脂肪棕2023/9/332怎样预防超重和肥胖？基本措施合理膳食调整增加活动锻炼摄入能量消耗能量（基础代谢+食物热效应+活动消耗）2023/8/332怎样预防超重和肥胖？基本措施摄入能误区——节食很有效啊？严格地节食对体重确实有很明显的影响但是……2023/9/333水分丢失肌肉、脂肪组织减少反弹脂肪回到体内Yo-Yosyndrome悠悠球综合征误区——节食很有效啊？严格地节食对体重确实有很明显的影响20指标单独控制饮食（极低能量饮食）适量控制饮食结合运动（适当限制总能量）最大氧吸取量（VO2max）降低改善瘦体重（FFM）损失增加或保持体脂含量（%）丢失少丢失多营养缺乏容易发生一般不会发生胰岛素敏感度？改善肌肉和韧带力量降低肌肉张力和韧带力量改善体力下降改善，耐久力提高静息代谢率（RMR）下降保持或增加精神状态压力大改善，对减体重有自信心血清HDL-C水平下降提高减体重计划不易坚持容易执行和坚持减体重后反弹容易发生一般不会发生2023/9/334不同减体重措施对健康指标的影响比较指标单独控制饮食适量控制饮食结合运动最大氧吸取量（VO2ma2023/9/335超重与肥胖的膳食调整原则控制总能量摄入循序渐进，控制减重速度肥胖者每日总能量摄入比原来日常水平减少约1/3协调供能营养素比例足够蛋白质、适量碳水化合物、低脂肪增加富含膳食纤维的食物新鲜蔬菜、粗杂粮；增加食物体积，减少饥饿感保证非热能营养素的充分供应各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留调整饮食习惯适当分配三餐比例（3:4:3），晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉；尽量少吃或不吃零食2023/8/335超重与肥胖的膳食调整原则控制总能量摄入食物选择原则2023/9/336高纤维的食物反式脂肪酸含量高的食物豆类黄豆、四季豆、豌豆、鹰嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、绿豆、蚕豆等

人造黄油固化程度越高，含量越高干果类坚果类无花果、枣等大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸薯条、薯片等水果类黑莓、草莓、樱桃、李子、梨、苹果、猕猴桃、番石榴、香蕉等

氢化植物油加工食品（饼干等）蔬菜类花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡萝卜、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝等）牛、羊等反刍动物的肉和奶

反刍动物体脂的4～11%，牛奶、羊奶脂肪的3～5％粮谷类全麦、大麦、黑麦、燕麦、荞麦等食物选择原则2023/8/336高纤维的食物反式脂肪酸含量高食物选择原则2023/9/337饱和脂肪酸含量高的食物（g/100g）胆固醇含量高的食物（mg/100g）牛油54.4猪脑2571黄油52.0牛脑2447酥油48.8羊脑2004羊油48.2猪胆肝1017奶油42.8虾子896棕榈油41.5鹅蛋（黄）704（1696）猪油41.1鸭蛋（黄）565（1576）猪肉（肋条肉）20.7鸡蛋（黄）585（1510）动物内脏280～500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量较高的是：植物油类、豆类、坚果类等谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但食用量较大杂粮如紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量较高，平均在60mg以上应注意谷类加工加工越精细，植物固醇含量越低食物选择原则2023/8/337饱和脂肪酸含量高的食物（g/中国居民膳食平衡宝塔2023/9/338油25～30克盐6克奶类及奶制品300克大豆类及坚果30～50克畜禽肉类50～75克鱼虾类50～100克蛋类25～50克蔬菜类300～500克水果类200～400克谷类薯类及杂豆250～400克水1200毫升中国居民膳食平衡宝塔2023/8/338油25～30克奶类2023/9/339运动的原则安全，强度适宜可接受性，易坚持有氧运动（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能）循序渐进2023/8/339运动的原则安全，强度适宜有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的功能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等）大肌肉群、大关节持续耐力的运动体内产生热量、消耗氧气强度低、有节奏、不中断、持续时间长快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌经济、简单、有益、安全的有氧代谢运动—快步行走2023/9/340运动的原则有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8～7.0和3.3～5.1千卡/分钟，而低强度活动则分别是1.9～4.6和1.4～3.2千卡/分钟中等强度体力活动量时的心率为100～120次/分钟，低强度活动时则为80～100次/分钟，也可根据年龄估算运动强度[(150～170)－年龄]如希望在1个月内减体重4公斤，即每周计划减体重1公斤，则需要每天亏空能量约1100千卡，其中通过限制饮食减少550千卡，通过增加运动量消耗550千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动3～4小时2023/9/341运动的原则中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8～7.0和32023/9/342运动的原则1千步=以4千米/小时的速度步行1000步（约10分钟）的活动量，消耗能量约30～40千卡每多摄入100千卡能量需要2.4千步才能消耗掉2023/8/342运动的原则1千步=以4千米/小时的速度步常见活动能量消耗（相当于1千步）活动项目时间（min）活动项目时间（min）洗碗、熨烫衣服15慢跑3收拾餐桌、做饭13原地跑（8km/h）3擦窗户11跑步（9.6km/h）2手洗衣服9跑（上楼）1扫地、拖地8保龄球10步行（慢，3km/h）13篮球，一般4步行（5km/h）8排球，一般10步行（7km/h）6乒乓球7上山（5.5km/h）4台球13上楼3网球，一般5下楼10羽毛球，一般6上下楼6足球，一般32023/9/343常见活动能量消耗（相当于1千步）活动项目时间（min）活动项常见活动能量消耗（相当于1千步）活动项目时间（min）活动项目