骨科围手术期病人的护理

骨科围手术期病人的护理术前护理包括术前宣教和术前准备。术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练习，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。呼吸评估在手术后显得尤为重要。长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。术后体位的指导也非常重要。全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。石膏外固定术后的患者应该抬高患肢，其肢体的摆放应该以舒适、有利于静脉血回流、消除肿胀、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。在石膏未干前，应避免多次移动肢体，而且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。术区及切口的护理也是必不可少的。手术后术区需要常规观察，注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及红肿热痛等情况，如有异常应及时报告医生处理。若患肢出现高度肿胀、皮肤发凉、指（趾）甲苍白、按压不变色、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛、肢体远端动脉搏动弱或消失等情况，表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生，同时观察有无神经损伤。对于有伤口引流装置的患者，需要妥善固定，防止扭曲、松动和管路滑脱。观察伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。当病人使用石膏和支具时，需要听取病人的主诉，尤其是疼痛的骨突部位，要及时告知医生以减轻痛苦。观察石膏支具的松紧度，按摩石膏边缘，听取患者主诉。还可以嗅一下石膏内有无腐臭气味。观察石膏内出血的方法是每次观察病人石膏时，如发现石膏表面有血迹溢出，应圈画血迹的边际，如观察到血迹不断地扩大，则为继续出血的象征，即刻报告医生；如大量出血时血液可以从石膏边缘流出，要及时报告医生进行处理。最后，需要注意骨科术后深静脉血栓和肺栓塞的观察。及时发现和处理这些并发症对患者的康复至关重要。腹胀一般是由于胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多引起的。随着手术应激反应的消退，胃肠蠕动功能逐渐恢复，肛门排气后，症状通常会自行缓解。但如果术后数日仍未排气，且伴有严重的腹胀，肠鸣音消失，可能是由腹腔内炎症或肠麻痹引起的。如果腹胀伴有阵发性绞痛，且肠鸣音亢进，需要警惕机械性肠梗阻的发生。卧床病人有三大并发症需要预防。首先是预防压疮，需要加强晨晚间的护理，保持皮肤清洁干燥，定时为患者翻身更换体位，并做有效的按摩。其次是预防肺部感染，需要鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，并戒烟、注意防寒保暖。最后是预防泌尿系统感染，需要保持会阴部清洁卫生，鼓励多饮水以冲洗尿路，并协助患者训练膀胱反射排尿功能。骨科手术后患者的心理反应比较集中和强烈。虽然手术解除了原发病，但术后伤口的疼痛、肢体固定造成的不适以及担心术后并发症会使患者再次产生焦虑。此时，医护人员应耐心地向患者解释介绍有关手术后的相关知识，并指导患者早期进行功能锻炼。术后功能康复是骨科治疗的最终目标。早期进行康复锻炼对于预防和治疗关节活动障碍至关重要。下肢手术的患者需要进行踝关节的屈伸活动、练习抬腿以及进行股四头肌的功能锻炼。上肢手术的患者需要进行手指做外展、握拳、肘关节的屈伸活动、腕关节的屈伸活动以及上臂的上举活动。同时