2021年度眼科学正副高级职称考试真题

眼科学正(副)高档职称考试真题

A3/A4型题：如下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请依照

答案所提供信息，在每一道考题下面A、B、C、D、E五个备选答案中

选取一种最佳答案。

某患者,熬夜劳累后双眼视力突然下降2周，曾经在半年前有类似发病,

2周后治愈。1年前曾经患梅毒II期，但现已经治愈。当前没有皮肤病

变，没有口腔溃疡。在本地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼

视力0.3,左眼0.5,双眼前房闪辉(++),细胞(+++),玻璃体混浊。

1、首选诊断是

A、急性全葡萄膜炎

B、Behcet病

C、Reiter病

D、VKH

E、梅毒性葡萄膜炎

对的答案：B

2、如下哪一组治疗最为恰当

A、局部用非笛体抗炎药，全身用激素，环布素

B、局部用抗菌眼药水，全身用环抱素，非铅体类抗炎药

C、全身用激素，非留体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德

D、眼球旁注射曲安奈德，全身用环抱素，非留体类抗炎药

E、眼球旁注射曲安奈德，全身用激素，环抱素

对的答案：A

3、应当予以医护建议是

A、长期服用免疫抑制剂以防进一步发作

B、长期口服少量激素以防进一步发作

C、建议生活有规律，休息饮食得当，调节心态，情绪平和等生活习惯

D、建议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中免疫复合物等，以免复

发

E、建议球内注射长效激素，以免复发

对的答案：C

某男性患者，26岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显

诱因浮现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼浮现相似症

状。体征：视力1.2(双眼)，结膜充血(+++),近穹隆部明显，睑裂区

结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见

膜性渗出物，剥离后创面少量渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在

点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。

4、根据病史、症状和体征，此患者初步诊断是

A、春季角结膜炎

B、急性细菌性结膜炎

C、病毒性角结膜炎

D、沙眼

E、泡性角结膜炎

对的答案：C

答案解析：要注意激素不良反映。因而第4问选取E。

5、为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最也许见到细胞类

型是

A、嗜酸性粒细胞

B、多形核白细胞

C、包涵体

D、淋巴细胞

E、肥大细胞

对的答案：D

6、对的局部药物治疗方案是

A、色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂

B、左氧氟沙星滴眼液

C、利福平滴眼液+四环素眼膏

D、更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液

E、妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液

对的答案：D

7、患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后10

天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血限度较前有改

进，双眼角膜上浮现灶性分布圆点状浸润，直径2〜3mm,荧光素染色

阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案基本上进行何种调

-Hj»

A、加用环抱素滴眼液

B、全身联合使用抗生素

C、全身联合使用抗病毒药物

D、加用抗真菌眼药水

E、加用激素眼药水

对的答案：E

答案解析：根据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以一方面排除以慢

性病程为特点沙眼，患者无类似重复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生

为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主,

而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因而倾向于病毒性结膜炎，结

合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片

状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出是，过

去以为白喉棒状杆菌结膜炎和供溶血性链球菌结膜炎是膜形成重要病

因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常用病因，另一方面是原发

性单抱病毒性结膜炎，其她还涉及春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠

菌感染性结膜炎。因而第1问选取C。临床上可依照结膜炎基本症状和

体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因

所致结膜炎尚需依托实验室检查。不同类型结膜炎，其细胞反映也不相

似，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细

胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成（流行性角结膜炎）时中性粒细胞

增多，提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一

半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数

量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病

毒性结膜炎，因而最有也许细胞类型选取D。滴眼液是治疗结膜炎最基

本给药途径。对于微生物致病性结膜炎，应选用敏感抗生素和（或）抗

病毒眼药水。必要时可依照病原体培养和药敏实验选取有效药物。重症

患者在未行药物敏感实验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为

病毒性结膜炎，因而第3问选取Do腺病毒引起急性结膜炎发病数天后,

角膜可浮现弥散斑点状上皮损害，并于发病7〜10天后融合成较大、粗

糙上皮浸润。2周后发展为局部上皮下浸润，并重要散布于中央角膜，

角膜敏感性正常。发病3〜4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一

致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反映引起，重要是淋巴细

胞在前弹力层和前基质层浸润，是机体对病毒抗原免疫反映，可考虑使

用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水点眼频度至

每天1次或隔天1次。应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复

发；此外还要注意激素不良反映。因而第4问选取E。

某男性患者，36岁，双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多4天。病史：

患者发病前2日曾因腹痛而服用头抱类抗生素、小聚碱和多酶片等药

物，其后浮现肢体、躯干发疹，重复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。

否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查：双眼视力：0.5,

双眼结膜充血水肿，结膜囊内大量分泌物，睑结膜和球结膜表面假膜形

成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体

未见混浊，眼底未查。全身检查：体温38.5C,躯干和四肢见大量散在

红斑，某些表面有水疱、糜烂，口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。血白

细胞计数13.2THSD/CUMM,中性0.75,淋巴0.24,单核0.01。

8、患者最也许诊断是

A、急性细菌性结膜炎

B、结膜瘢痕性类天疱疮

C、Stevens-Jonson综合征

D、综合征

E、春季角结膜炎

对的答案：C

9、对的局部治疗方案是

A、局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液

B、局部应用非俗体消炎药

C、手术治疗

D、人工泪液

E、局部应用抗病毒药物

对的答案：A

答案解析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在10〜30日之间。

病因也许与药物过敏、变态反映和病毒感染关于。临床上眼部常体现为

卡她性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜

重症多形性，常累及手足背部，为本病特性；可伴有高热、急性呼吸道

感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软

膏，眼部病变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。重症者，全身

应用抗生素和糖皮质激素。

某男性患者，41岁，发现右眼睑外上方包块2月，不伴眼痛、复视。

检查：双眼视力1.0,右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm,向融

上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜

轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见

异常。

10、患者最也许诊断是

A、多形性腺瘤

B、急性泪腺炎

C、炎性假瘤

D、Graves眼病

E、泪腺囊样腺瘤

对的答案：A

11、患者还需做哪些辅助检查以明确诊断

A、B超检查

B、超声生物显微镜

C、眼眶CT

D、眼底荧光造影

E、视网膜电图

对的答案：C

12、本病治疗方案是

A、激光治疗

B、应用抗菌药物治疗

C、皮质激素治疗

D、手术治疗

E、放射治疗

对的答案：D

某男性患者，63岁，发现左眼上睑肿物3个月，不伴眼红痛。眼科检

查：双眼视力1。左眼上眼睑皮下扪及弥漫性结节状不规则、质中肿

物，无压痛，无活动性，边界不清。上睑结膜增厚，表面不规则颗粒样、

息肉样增生，粉红色，质脆，触之易出血。颗侧睑结膜见肉芽肿性增生,

红褐色，未见正常结膜面。右眼前节与眼底检查未见异常。眼眶CT:

左侧上睑与眼球间软组织增厚，包绕眼球，与眼上肌群前端分界不清。

眼外肌与视神经眼眶壁未见异常。

13、患者初步诊断是

A、角结膜原位癌

B、结膜肉芽肿

C、结膜淀粉样变

D、结膜皮样瘤

E、皮脂腺癌

对的答案：C

14、本病治疗方案是

A、放射线治疗

B、局部注射糖皮质激素药物

C、手术治疗

D、冷凝

E、局部应用抗生素

对的答案：C

答案解析：淀粉样变是一种非结晶态单克隆浆细胞或B细胞分泌轻链蛋

白质在不同组织沉积，可以影响到眼部所有构造，涉及眼睑，结膜，泪

腺，眼外肌，玻璃体，前房角。眼部症状因病变位置及大小而有不同体

现。进行性上睑下垂则源于淀粉样物质重量效应以及提上睑肌浸润。治

疗基本原则：手术切除。

某女性患者，42岁，因右眼激烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月

来诊。此前曾在本地予以抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，

症状无改进，且有加重趋势。眼部检查：右眼视力0.5,矫正无提高。

结膜混合充血，上方、鼻侧及颗侧角膜缘溃疡形成，约占3/4象限(8

点钟至5点钟)，最宽处位于角膜11点钟约5mm,溃疡与角膜缘之间

无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一种潜掘状浸润进行缘。前房

深度正常，房水闪辉(士)，未见积脓。左眼视力1.0,检查未见异常。患

者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计

数和分类值正常、全身类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细

胞胞浆抗体均为阴性。

15、患者最也许诊断是

A、真菌性角膜溃疡

B、棘阿米巴角膜溃疡

C、蚕食性角膜溃疡

D、Terrien角膜边沿变性

E、角膜缘炎

对的答案：C

答案解析：依照患者临床体现，一方面患者伴有明显眼痛，与眼部炎症

体征成比例。视力中度下降为周边角膜变薄引起不规则散光所致。另一

方面角膜病变具备特性性，病变起始于角膜缘，溃疡与角膜缘之间无透

明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一种潜掘状浸润进行缘。需强调指

出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性与自身免疫有关角膜病变。本病不伴

有可引起周边性角膜溃疡任何全身性疾患。因而，该病诊断是排除性诊

断。鉴别诊断应涉及周边性角膜溃疡和其她角膜溃疡。蚕食性角膜溃疡

很容易和非炎症性角膜变性（如Terrien角膜边沿变性）相混淆。后者

角膜变性角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角膜起病，而

蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食

性角膜溃疡鉴别点在于前者无明显眼痛，伴有眼睑炎，在角膜浸润和角

膜缘之间有一透明区，局部用糖皮质激素后溃疡迅速好转。角膜刮片作

培养普通可明确角膜溃疡感染来源。通过对症状和体征分析，结合患者

无全身免疫性疾病，可得出最后诊断是蚕食性角膜溃疡。

16、最适当治疗方案是

A、局部清创联合抗真菌药物治疗

B、局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗

C、施行新月形带角膜缘板层角膜移植

D、施行D字形带角膜缘板层角膜移植

E、角膜缘移植

对的答案：D

答案解析：诊断明确后需要制定相应治疗方案，板层角膜移植术是当前

治疗蚕食性角膜溃疡首选方案。由于板层角膜移植术可以清除免疫炎性

坏死组织、免疫炎性活性细胞及活性成分，清除了角膜靶抗原，中断了

免疫性炎症过程，重建角膜正常构造，防止角膜穿孔。该患者角膜溃疡

累及3/4角膜缘，如果行新月形板层移植难以完毕所有病灶切除，且弧

形区位于角膜中央光学区，缝线和切口形成瘢痕将导致严重散光，影响

视觉质量。如果行全板层角膜移植，则损伤患者自身正常1/4角膜缘，

使术后没有自身角膜上皮细胞来源。通过权衡比较，采用“D"形板层角

膜移植，既可保存自身健康角膜缘，又将病灶组织切除，同步角膜切口

跨过瞳孔区，只在近角膜缘周边部角膜缝合，最大限度地减少手术源性

散光。

17、为防止复发，后续治疗方案是

A、局部使用抗真菌药物至少3周

B、局部使用抗阿米巴药物至少1个月

C、局部使用她克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂

D、持续使用糖皮质激素滴眼液

E、局部使用抗过敏药物

对的答案：C

答案解析：如何防止蚕食性角膜溃疡复发是一种难题，全身应用免疫抑

制剂耗费大，有严重不良反映。局部长期用糖皮质激素，有导致眼压增

高和并发性白内障风险。局部用环抱素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较

好治疗作用，但依然不能防止一某些患者复发，效果更强抑制剂她克莫

司滴眼液可有效抑制局部免疫反映，防止植片排斥反映同步，对于蚕食

性角膜溃疡复发亦有良好效果。

某女性患者，6个月，发现出生后双眼畏光，不肯睁眼，对光反映不敏

感。检查：双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜

缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底

未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。

18、患者最也许诊断是

A、角膜软化症

B、颗粒状角膜营养不良

C、蚕食性角膜溃疡

D、沙眼

E、角膜缘炎

对的答案：A

19、最适当治疗方案是

A、局部清创联合抗生素药物治疗

B、穿透性角膜移植术

C、羊膜覆盖术

D、补充维生素A及维生素D

E、局部滴用自家血清

对的答案：D

答案解析：2.这是一道临床病案分析题，重点考核对角膜软化症知识点

掌握状况及临床分析能力。角膜软化症是由于缺少维生素A高度营养障

碍导致初期角膜、结膜上皮干燥、变质，晚期浮现角膜基质层坏死、崩

溃。多见于3岁如下小朋友，临床上可分角结膜干燥期、角膜软化期两

个阶段。浮现于结膜角膜干燥期结膜Bitot斑，为睑裂部角膜缘两侧球

结膜上白色泡沫状干燥斑，不能为泪液湿润。在初期会浮现夜盲，往往

由于婴幼儿因年龄小而难以表达而被忽视。治疗角膜软化症最佳选取干

燥前期，治愈机会比较大。角膜软化症治疗原则是改进营养状况，防止

角膜继发感染，抓住最有效治疗时机，即干燥前期。如初期诊断和接受

对的治疗，角膜普通不会留下瘢痕，穿透角膜移植术应慎重选取，特别

在全身营养未纠正、角膜未穿孔时。因而答案选取A和D。

某女性患者，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后浮现双眼红、

眼痛、流泪、发热，在本地医院用头胞类药物及对乙酰氨基酚治疗，次

日浮现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持

等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，

且皮疹蔓延至全身。眼科检查：视力ODO.6,OS光感，右眼睑轻度红

肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范畴内侧约6mm,外侧约

3mm,上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(++),角膜上皮

弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳

孔圆，直径约3mm,对光反映敏捷，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，

皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范畴内侧约7mm,外侧约5mm,

上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4/5角膜，余角膜混浊，眼内构造窥不见。

20、患者最也许诊断是

A、角膜软化症

B、综合征

C、蚕食性角膜溃疡

D、Steven-Jonson综合征

E、结膜瘢痕性类天疱疮

对的答案：D

21、最适当治疗方案是

A、局部清创联合抗生素药物治疗

B、穿透性角膜移植术

C、结膜囊成形术

D、补充维生素及维生素D

E、局部滴用自家血清

对的答案：C

答案解析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在10〜30岁之间。

病因也许与药物过敏、变态反映和病毒感染关于。临床上眼部常体现为

卡她性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜

重症多形性，常累及手足背部，为本病特性；可伴有高热、急性呼吸道

感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软

膏，眼部病变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。慢性期重要

是解决眼部并发症，故答案应选C。

青年男性患者，右眼红痛，畏光，视力下降4天。眼部检查：右眼视力

0.8,矫正无提高，右眼结膜睫状充血+,尘状KP(++),Tyg+),房水

细胞(+),瞳孔圆，直径约2.5mm,晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼

底未见异常。左眼视力L0,无充血，角膜透明，KP(-),Tyn(-),

瞳孔3.5mm,晶状体透明，眼底未见异常。眼压正常。

22、其最也许诊断是

A、右眼急性结膜炎

B、右眼急性虹膜睫状体炎

C、右眼角膜炎

D、右眼巩膜炎

E、青-睫综合征

对的答案：B

答案解析：急性虹膜睫状体炎典型症状：疼痛、畏光、可伴视力下降。

典型体征是眼前段炎性体现：睫状充血，尘状或羊脂状KP,可见房水

蛋白，房水细胞，瞳孔变小。该患者眼后段正常，眼压正常，因而，一

方面考虑"急性虹膜睫状体炎"。

23、依照患者当前病情，首选哪组药物治疗

A、缩瞳，糖皮质激素点眼

B、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素静脉滴注

C、散瞳，糖皮质激素点眼，非留体抗炎药点眼

D、缩瞳，糖皮质激素口服

E、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素口服

对的答案：C

中年男性患者，发现视力下降2天，右眼视力降至0.5