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《健康保险学》✩精品课件合集第十一章健康保险监管第一节健康保险监管概述第十一章健康保险监管一、健康保险监管的概念可替换图片（一）广义上，健康保险监管指政府机构、保险行业组织、健康保险企业内部监管部门及整个社会对健康保险市场及市场主体的组织和经营活动的监督与管理。

一、健康保险监管的概念可替换图片（一）广义上，健康保险监管指政府机构、保险行业组织、健康保险企业内部监管部门及整个社会对健康保险市场及市场主体的组织和经营活动的监督与管理。（二）狭义上，健康保险监管指国家的保险监督执行机构依法对健康保险市场及经营健康保险业务的保险人实行监督和管理，以确保保险人的经营安全，维护被保险人的合法权益。可替换图片二、健康保险监管的原则1324间接监管原则依法监管原则独立监管原则风险防范原则可替换图片我国保险监管组织体系变化主要经历了以下4个发展时期。三、健康保险监管的实践监管探索期监管稳定期监管改革期监管优化期第二节健康保险监管体系第十一章健康保险监管可替换图片保护被保险人合法权益维护健康保险的市场秩序促进健康保险业有序发展一、健康保险监管的目标可替换图片二、健康保险监管的方式（一）现场检查

（二）非现场检查

风险管控指风险管理者通过一定的决策和管理降低其所面临的各种风险带来负面结果的过程。123健康保险的事前管控三、健康保险风险的管控健康保险的经营管控健康保险的风险转移

（一）健康保险的事前管控三、健康保险风险的管控要真正有效地对健康保险经营管理风险进行管控，必须积极地和医疗服务建立合作机制，对被保险人的行为进行事前控制，引导其加强自身健康保健管理，才能有效地降低健康保险业务经营管理中的外部风险和内部风险。可替换图片（二）健康保险的经营管控1324核保核赔风险管控外部风险管控医疗服务行为风险管控内部风险管控三、健康保险风险的管控可替换图片（三）健康保险的风险转移一是可以扩大业务规模、分散风险。二是为投保人提供更多的产品选择。三、健康保险风险的管控第三节健康保险监管具体内容第十一章健康保险监管偿付能力监管治理结构监管123市场行为的监管第三节健康保险监管具体内容可替换图片1324保险费率监管经营范围的监管保险中介监管保险条款监管一、市场行为的监管可替换图片二、偿付能力监管保险公司偿付能力是保险公司对保单持有人履行赔付义务的能力。具体而言，健康保险偿付能力是指经营健康保险的保险公司能够履行保险合同约定给付责任的能力，它体现为保险公司资产与负债之间的平衡关系。

偿付能力监管指标包括：（一）核心偿付能力充足率；（二）综合偿付能力充足率；（

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