临床专业实习大纲-宁夏人民医院

#临床医学专业实习手册一、目的要求：临床实习是教学过程中的一个重要组成部分， 是理论联系实际，提高教学质量的重要环节，其主要目的是：学生通过医疗、预防的实际工作锻炼，在实践中得到基本技能、基本操作的训练，巩固所学的理论知识， 进一步熟练掌握临床各种常见疾病的诊断和治疗技术， 同时培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，激发学生的创新精神， 培养良好的医德医风和人文医学素养，成为整体素质全面的合格型医疗人才。二、实习科目与时间安排实习周数为52周。第一阶段：主要以病房为主。（1）内科：12周。（2）外科：12周。（3）妇产科：6周。（4）儿科：6周。TOC\o"1-5"\h\z第二阶段：安排门诊和选科实习，共 12周。实习前临床技能培训： 2周。社会实践： 2周。三、组织领导1、校本部：在主管教学副校长的领导下，各职能部门应做好下列工作：实训管理处：下达总实习计划。协助落实实习医院及实习学生人数。审查各科室实习大纲。检查学生实习效果及实习计划的执行情况，研究解决实习中存在的问题。检查、督促对实习生的考核工作。负责实习质量监控工作。负责制定和修订实习手册。组织举办实习经验交流会。负责优秀实习基地、优秀实习带教老师、优秀实习生的评选工作。掌握实习基地建设情况。临床医学院：制定实习计划。联系落实实习基地及实习人数。制定各科实习大纲。制定各科及实习环节的成绩评定标准。检查学生实习效果及计划的执行情况，研究解决实习中存在的问题。总结和交流临床实习经验，提高实习质量。经常主动和实习单位取得密切联系，定期向学校领导反映实习工作情况。安排和组织好学生的轮科和出科考试。做好学生实习前的思想动员和准备工作。编制和划分实习队、组；确定队、组负责人及党、团组织负责人；编排实习轮转表。经常深入实习医院，主动和实习单位取得联系，定期向学校领导反映学生政治思想情况，研究解决学生存在的思想问题。做好实习鉴定工作。组织好实习生的接送工作。2、实习医院：学生在医院实习期间，医院应对学生全面负责，指定干部专管或兼管学生的业务学习和政治思想工作，主要任务是：组织学生学习医院的相关规章制度。负责学生的政治思想教育工作。组织和落实实习计划，了解检查学生实习工作的完成情况，保证实习计划的贯彻。检查各科室对实习大纲的执行情况。负责学生在实习中所必需的资料及物质的供给，负责安排好学生食宿。研究改进实习工作，提高实习质量，实习结束时作好出科考核（含理论、操作）工作。7） 及时认真做好实习生的实习鉴定工作。3、系部教研室（科） ：系部教研室（科）是直接领导实习的基层组织，要指定专人具体负责实习医生的实习和思想工作，主要任务是：根据实习大纲，提出指导实习教师名单，制定实习进度，分配学生工作并进行业务指导。2）检查实习完成情况，培养学生良好的医疗道德和组织观念，树立实事求是，谦虚踏实的工作态度和工作作风。实习结束时，组织讨论和交流经验， 对学生实习成绩做出评定， 对违反纪律的学生，提出初步处理意见，报临床 医学院处理。4、学生组织：实习生在每个实习单位应组成实习队，设队长 1名，副队长1-2名，生活委员1名，党团干部1名。队员较多的队可分成若干组，每组设组长 1名，其主要任务是：定期向指导教师反映有关同学的实习、 思想、生活方面的情况， 督促同学遵守医院及实习医师的各种规章制度，按照自愿原则，适当组织同学的文体活动。5、思想教育工作：为了把学生培养成为知识水平较高、整体素质全面、符合培养目标的医师，实习医院、教研室（科）和实习指导教师应及时对学生进行思想教育工作。教育学生在实习期间努力学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论及“三个代表”重要思想，特别是学习党的各项方针政策，提高思想觉悟，正确处理实习中的各项问题。2） 教育学生树立“一切为伤病员”的思想，发扬救死扶伤的人道主义精神，对伤病员具有高度的同情心和责任感，诚恳和蔼地对待病人，反对在医疗工作中粗枝大叶以及对病员不关心、不爱护的倾向。教育学生在实习期间树立实事求是，谦虚踏实的工作态度和工作作风，虚心主动向医师、护士及其他工作人员学习， 反对好高骛远、 脱离实际的工作作风和思想作风。教育学生关心政治和时事，认真参加政治学习、劳动锻炼和公益活动，爱护国家财产，搞好与各方面的团结与协作。经常深入学生中，了解学生实习情况和思想表现，并给予教育。四、各级指导医师职责（1）科主任要把学生的临床实习作为一项重要工作来抓。要根据学校实习计划和实习大纲的要求，结合本科实际拟定出具体实施计划，认真执行，定期检查、总结和改进，确保实习质量全面提高，实习结束时负责召集科内有关人员为实习医师做出实习评语和评定实习成绩。（2）主治医师负责实习计划和实习大纲以及带教任务的执行与完成。检查学生病历书写质量，每周进行一次教学查房。（3）住院医师指导实习医师进行医疗工作，带领实习医师查房；负责修改补充实习医师所写病历、病程记录、出院记录及各种检查申请单并签名，不合格的病历要求实习医师重写；指导实习医师做有关诊疗技术操作。注意培养实习医师的临床思维、独立思考的能力、独立工作能力以及创新精神和实践能力，定期征求实习医师对实习的意见，并向上级反映，及时予以解决。（4）护士长及各级护士协助工作，负责介绍病区管理的有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。（5）带教老师应检查实习生的工作日志并签注意见。五、实习医生职责（1）实习医生必须树立全心全意为人民服务的思想，模范执行医疗道德规范，正确处理服务与学习的关系，关心和爱护患者。实习生必须按实习大纲和实习计划的要求，保质保量完成实习任务，正确处理好实习与就业、实习与考研的关系。（2）实习医师必须加强组织纪律性，严格遵守学校和实习医院的各项规章制度，加强各方面团结，互相帮助，服从领导，尊敬科室工作人员。对毕业实习中的合理意见可按级向指导医师、科室或医院汇报，以利改进和提高实习质量。（3）实习医师在带教医师的指导下负责6张以上病床的诊疗工作。直接对上级指导医师负责。实习医师应深入病房，及时了解所管病人的病情、饮食、思想和护理工作的情况。如发现有特殊变化，应及时报告指导医师请示处理。（4）接到新病人入院通知后，应立即到病房询问病史，检查病人，并在二十四小时内按医（2）主治医师负责实习计划和实习大纲以及带教任务的执行与完成。检查学生病历书写质量，每周进行一次教学查房。（3）住院医师指导实习医师进行医疗工作，带领实习医师查房；负责修改补充实习医师所写病历、病程记录、出院记录及各种检查申请单并签名，不合格的病历要求实习医师重写；指导实习医师做有关诊疗技术操作。注意培养实习医师的临床思维、独立思考的能力、独立工作能力以及创新精神和实践能力，定期征求实习医师对实习的意见，并向上级反映，及时予以解决。（4）护士长及各级护士协助工作，负责介绍病区管理的有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。（5）带教老师应检查实习生的工作日志并签注意见。五、实习医生职责（1）实习医生必须树立全心全意为人民服务的思想，模范执行医疗道德规范，正确处理服务与学习的关系，关心和爱护患者。实习生必须按实习大纲和实习计划的要求，保质保量完成实习任务，正确处理好实习与就业、实习与考研的关系。（2）实习医师必须加强组织纪律性，严格遵守学校和实习医院的各项规章制度，加强各方面团结，互相帮助，服从领导，尊敬科室工作人员。对毕业实习中的合理意见可按级向指导医师、科室或医院汇报，以利改进和提高实习质量。（3）实习医师在带教医师的指导下负责6张以上病床的诊疗工作。直接对上级指导医师负责。实习医师应深入病房，及时了解所管病人的病情、饮食、思想和护理工作的情况。如发现有特殊变化，应及时报告指导医师请示处理。（4）接到新病人入院通知后，应立即到病房询问病史，检查病人，并在二十四小时内按医院要求完成详细病历记录，并提出初步诊断、治疗意见，危重病人入院后应在指导医师的指导下立即进行检查并及时作出处理。实习医师应在临床实习病历续页中做好病程记录，一般病人应2-3天记录一次，危重病人病情随时观察并作记录。（5）实习医师根据病人需要，经指导医师同意后填写化验、X光等必要的检查申请单，及时按规定粘贴好各种检查报告单，并了解其临床意义。实习医师开写的处方、假条和疾病诊断证明书等必须经指导医师审核签字后方为有效。（6）指导医师查房时实习医师应报告所管病人的病情变化、处理情况和进一步的诊疗意见；对新入院的病人，在上级医师查房时，应准确记录上级指导医师的查房意见，完成所安排的工作和指定阅读的自学参考文献。（7）实习医师参加危重病人的抢救值班工作；参加病房的值班及节、假日值班。非值班者在星期六、星期天、节假日应照常进行早、晚查房，在上级医师指导下完成所管病人当日医疗（如医嘱、换药等）工作。（8）实习医师参加科内有关病例分析、临床病例讨论、学术报告、死亡病例讨论及 全院组织的学术活动。（9）实习医师对病人和病人家属按照实习单位的规定进行卫生宣传教育工作，严格遵守保护性医疗制度，病人及其家属询问诊断治疗或 预后等情况时，遵照指导医师的意见耐心向病人及家属解答。对一些预后不良的病人， 未经指导医师许可， 不得对病人及其家属发表有关病情的诊断和预后的意见。（10）病床及病种分配、值班、手术或特殊检查应服从病区（科室）的 统一安排，不得争抢病种和手术机会。（11）实习医师在日常医疗工作中必须细心谨慎， 如发现医疗差错事故，不能弄虚作假，要及时向上级反映，并认真检查事故发生的原因，接受实习医院 给予的批评教育和纪律处分。（12）实习医师实习期间在完成好各项实习工作任务以外的业余时间， 应结合实际， 坚持专业理论学习和外语学习，坚持体育锻炼。（13）实习医师应参加病房、 门诊的工勤护理工作和清洁卫生工作， 树立热爱劳动和热爱病人的新风尚。（14）实习医师必须实事求是地填写实习成绩册， 服从科室所做的实习评语和成绩评定， 如有意见可向组织反映，但不得以任何形式无理要求更改实习评语和成绩。（15）实习医师要爱护医院的医疗器械及国家的一切财产， 如有损坏， 应按实习单位工作人员损坏赔偿制度进行赔偿和处理， 重要仪器、 医疗设备， 未经上级医师同意， 不得擅自动用。（16）实习医师应做好用于实习过程原始记录的工作日志的记载工作。六、实习学生请假办法（适用于各专业实习和见习）（1）实习生在实习期间一般不得请事假，如有特殊情况（如丧事等）必须请假时，需持有关部门证明。（2）实习生因病需要请假者，应持有 疾病诊断证明。（3）请假手续需本人亲自办理，并须在手续办完后方能离开实习岗位。请假者必须先经实习班（组长）签写意见以便进行考勤登记，然后按以下规定审批：请假半天以内者，由指导医师审批； 请假在三日以内者， 经指导医师签写意见，科主任批准后， 由实习医院主管实习的部门批准； 请假三日以上一周以内者， 在办理好以上手续后由临床医学院审批。 超过一周以上者，由学校教务处审批。（4）在任一实习学科累计缺实习超过两周者，应在毕业前重新实习该学科的内容，否则不予毕业。（5）无故旷实习者，视其情节及本人态度，给予批评教育或纪律处分；累计旷实习两周以上者，除给予纪律处分外， 根据受处分的性质及本人态度， 考虑是否允许其以后补实习和补发毕业证书。（6）凡未履行请假手续，擅离实习岗位 者，一律以旷实习论处，严格按照学校有关规定予以处分直至开除学籍。七、实习鉴定与成绩评定办法1、实习成绩、鉴定要 在每一个学科实习结束时作出。具体方法是按照（宁夏医科大学毕业生实习考核鉴定表） 的要求， 先由实习生本人做出实习的自我鉴定， 并严肃认真地按照要求填写好有关项目，参加由临床医学院及教研室组织的轮科及出科考试。2、各学科实习成绩的来源包括三方面：（1）实习表现情况。（2）理论考核。（3）临床技能操作。3、实习成绩评定标准：实习成绩评定按毕业实习考核鉴定表的要求进行。有下列方面之一者按不及格填写成绩：轮科及出科考核不合格。不能遵守实习医师职责，工作责任心不强，不能认真执行上级医师各项指示，经常不按时完成职责内的工作。理论知识掌握不全面而且与实际脱节，在指导医师指导下不能完成实习计划和实习大纲的要求，诊断处理与技术操作较差，达不到毕业实习的基本要求。在一个部门实习累计旷实习超过一周者，累计缺实习超过两周者。4、实习成绩考核方法：按照宁夏医科大学临床医学专业学生毕业实习考核表的有关项目，逐一评分， 实习成绩以百分制记分。 实习结束， 经实习医院做好实习总鉴定后报实训管理处审核存档。内科学实习大纲一、目的要求通过内科病房、门诊实习，运用所掌握的医学基础知识，使理论密切联系实际，培养独立工作的能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳综合其结果，做出正确诊断，进行适当处理。对某些常见病进行独立诊断与防治， 在实习结束时，能达到既有一定理论水平，又具有相当实际工作能力，为人民健康事业服务的医师。循环系统疾病实习大纲（一）理论内容心力衰竭、心律失常、高血压 病、冠心病、心肌病、心内膜炎等。掌握：（1）心力衰竭的病因、病理生理和类型。慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。（2）慢性心力衰竭的治疗原则 （重点掌握利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、B受体阻断剂、口管药的应用 ）。（3）急性心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。（4）窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、房性期前收缩的诊断、临床意义和治疗原则。（5）房室传导阻滞、病态窦房结综合 症的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。（6）室性期前收缩的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。（7）右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。（8）高血压 病、各种类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。（9）二尖瓣瓣膜病的诊断要点。亚急性感染性心内膜炎的病因、 病理改变、 发病机制及临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗原则及预防方法。熟悉：（1）熟悉高血压 病临床分型（分级）的要点及高血压急症的抢救措施。（2）熟悉二尖瓣和主动脉瓣瓣膜病的病因、病理解剖、病理生理及临床表现。（3）熟悉各种类型心肌病的病因、病理、临床表现和诊断要点。（4）熟悉急性心包炎和缩窄性心包炎的临床表现和诊断要点。（5）熟悉心血管病的溶栓、抗栓治疗方法。（6）心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。（7）心肌炎和心肌病的分类和分型。（8）病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现和诊治要点。（9）熟悉心绞痛的分型及临床特点、预后和治疗措施。（10）熟悉急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断和抢救措施。了解：（1）慢性心力衰竭的流行病学；（2）舒张性心力衰竭的治疗；（3）心脏传导系统的解剖、心律失常的分类以及发生机制；（4）心律失常的诊断方法；（5）房性心动过速的分类；（6）自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则；（7）心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则；（8）房室交界区性期前收缩的心电图特点；（9）阵发性室上性心动过速的分类，掌握房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则；（10）预激综合征的定义、心电图特点和临床意义；（11）室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则；（12）尖端扭转性室性心动过速的定义、心电图特点、常见病因和治疗原则；（13）心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义；（14）抗心律失常药物的合理应用，了解心律失常非药物治疗方法（如心脏电复律，心脏起搏，导管射频消融） ；（15）心脏骤停、心脏性猝死的定义、病因、病理以及病理生理机制；（16）心脏性猝死的临床表现；（17）心脏骤停的处理原则；（18）高血压的发生、发展规律和危害性；（19）动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展规律；（20）心包炎的类型、病因和病理；

（21）心脏神经官能症的临床表现、诊断和鉴别诊断；（22）周围血管病的临床表现、诊断、治疗原则 。（二）诊疗技术（1）掌握正确的心电图记录方法（ 18导联）。（2）掌握正确的 血压测量方法。（三）措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现：（1）新病人入院后二十四小时内完成病史采集、病历书写、体检、小节讨论并提出诊断及处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应进行提问并加以补充修改。（2）临床专题理论 讲授及讨论。1）安排12-16次专题讲座；病例，提出初步分析意见（事指定的指导医师；了解每一阶段同学完成任务情况；2）每一至二周进行病例，提出初步分析意见（事指定的指导医师；了解每一阶段同学完成任务情况；先由上级医师指定参考文献） ；3）参加科内安排的一系列学术活动，如专题报告，病例讨论，死亡病例讨论，科主任查房等；4）科内有专门负责实习医师的教学秘书， 各实习医师有5）每两周由 实习小组长与病区指导医师进行联系，6）病区转换实习前，按轮科考核要求进行考核，成绩按百分制计分，实习结束前进行总的成绩评定计分和鉴定；（四）内科专题讲座内容（1）心电图基本知识及心律失常的心电图特点。（2）高血压病的诊断及药物治疗原则。（3）冠心病的临床表现及治疗。（4）心力衰竭的诊断及治疗。（5）常见瓣膜病的临床表现及治疗。消化系统疾病实习大纲（一）理论内容胃炎、溃疡病、肝硬化、上消化道出血1、掌握：（1）胃炎的临床表现和诊断要点；胃炎及幽门螺杆菌感染的治疗原则。（2）消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。（3）肝硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断，肝硬化并发症的诊断及治疗原则。（4）上消化道出血的临床表现、诊断及治疗原则 。2、熟悉：（1）胃炎的鉴别诊断，幽门螺杆菌的检查方法。（2）消化性溃疡的主要并发症、消化性溃疡的处理原则。（3）肝硬化的病因、病理 、治疗原则。（4）上消化道出血的鉴别诊断。3、了解：（1）幽门螺杆菌生物学行为及在相关性疾病中的致病机理、幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系。（2）胃炎的病因、病理及分类（重点介绍当前国际公认的分类及我国的分类）13叫 PPI或铋剂为中心的三联疗法在幽门螺杆菌根除治疗中的重要性。（4）肝硬化发病机制及病理生理改变。（5）门脉高压的形成机制及临床表现 ，上消化道出血的病因及国内外新进展。（二）诊疗技术（1）掌握下列操作：腹腔穿刺、胸腔穿刺。了解常用诊断治疗操作的适应症、禁忌症及可能发生的并发症。重点是腹穿。（2）掌握腹部体检的正确方法。（三）措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现：（1）新病人入院后二十四小时内完成病史、体检、小节讨论并提出诊断及处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应进行提问并加以补充修改。（2）临床专题理论 讲授及讨论。（3）安排 12-16次专题讲座。，提出初步分析意见（事先（4）每一至二周进行 病例讨论会一次，由实习医师介绍 病例，提出初步分析意见（事先由上级医师指定参考文献）（5）参加科内安排的一系列学术活动，如专题报告，病例讨论，死亡病例讨论，科主任查房等。（6）科内有专门负责实习医师的教学秘书，各实习医师 有指定的指导医师。（7）每两周由 实习小组长与病区指导医师进行联系，了解每一阶段同学完成任务情况。（8）病区转换实习前，按轮科考核要求进行考核，成绩按百分制计分，实习结束前进行总的成绩评定计分和鉴定。（四）内科专题讲座内容（1）功能性消化不良与慢性胃炎（2）幽门螺杆菌与消化系统疾病（3）上消化道出血的诊断与治疗（4）消化内镜技术诊疗进展呼吸系统疾病实习大纲（一）理论内容肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺癌、胸腔积液（1）掌握肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺癌、胸腔积液的定义，临床表现，诊断，治疗原则。（2）熟悉肺炎的鉴别诊断、实验室检查、常见病原体；支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断、实验室检查、分级；肺心病、肺癌、胸腔积液的鉴别诊断、实验室检查及影像学检查的表现。（3）了解肺炎发病机制、病理生理、治疗用药；支气管哮喘的发病机制、病理生理、治疗用药；慢性阻塞性肺疾病、肺心病、胸腔积液发病机制、病理生理、治疗用药；肺癌发病机制、病理分类、治疗手段。（二）诊疗技术（1）熟悉痰诱导技术及痰培养的临床应用；（2）了解支气管肺泡灌洗在肺炎病原学检查中的应用；（3）学会动脉抽血；（4）学会经皮血氧饱和仪、心电图仪的使用；（5）掌握鼻导管、面罩等不同给氧方式及控制性氧疗的实施；（6）了解无创呼吸机、肺功能检查在支气管哮喘中的临床应用；口7皿素及 B2受体激动剂给药装置的使用方法；（8）了解纤维支气管镜检查及经皮肺穿在肺癌中的临床应用；（91了解 MRI、SPECT、CT、B超在肺癌分期检查的应用；（10）掌握胸腔穿刺术；（11）熟悉胸腔穿刺置管术；（12）熟悉胸腔内给药方法；（三）措施（1）新病人入院后二十四小时内完成病史问诊、体格检查、小结讨论并提出诊断、处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应该进行提问并加以补充修改。2）每周举行一次教学查房，由实习医师完成整套的问诊、查体、阅片，提出诊断治疗措施，再由带教老师针对所查病人系统讲解该病。3）参加每周二的科内学术活动（包括专业英语学习、专题报告、疑难及死亡病例讨论等）。4）参加每周四的科内业务学习。5）在带教老师的指导下学习无创呼吸机的使用。（四）内科专题讲座内容：1）肺功能及气道反应性检查在支气管哮喘中的临床应用。对各个系统的影响，2）病史询问及查体要点： 复习课堂中 所讲的缺氧和二氧化碳 潴留对各个系统的影响，然后进行针对性的病史询问和查体。3）讨论血气：1．患者是否存在酸碱平衡紊乱，是什么类型，如何计算。2．生理代偿系数的计算。3．临床血气分析诊断程序。4）肺功能在慢性阻塞性肺疾病的临床应用。5）血气分析及酸碱失衡的判断。6）肺心病的超声心动诊断标准。（7）胸腔闭式引流术在胸腔积液中的临床应用。

肾脏系统疾病实习大纲肾脏系统疾病实习大纲（一）理论内容慢性肾炎、尿路感染、肾病综合症、慢性肾衰竭.掌握：慢性肾炎的临床表现及体征 ,慢性肾炎的诊断依据、鉴别要点及治疗原则。尿路感染的临床表现，常用实验室诊断与定位诊断方法、治疗原则。肾病综合征的定义、诊断与鉴别诊断、常见并发症及防治。糖皮质激素和细胞毒药物的使用原则及常见副作用。⑸CRF的分期、临床表现、加重病情的可逆因素。.熟悉：熟悉慢性肾炎的常见病理类型。尿路感染疾病、发病机制、流行病学。血液透（3）肾病综合征病理类型的特点及临床表现； 非透析疗法的治疗原则， 腹膜透析、血液透析的指征。3.了解：（1）慢性肾炎的病因及发病机制；尿路感染的病理解剖、特殊检查、鉴别诊断及并发症。（2）肾病综合征的大量蛋白尿、水肿、高脂血症、高凝状态、免疫功能低下的发病机制。CRF的病因和发病机制，药物治疗。4）了解腹膜透析、血液透析的基本原理，透析与肾移植的若干进展。（二）措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现：1）新病人入院后二十四小时内完成病史、体检、 小节讨论并提出诊断及处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应进行提问并加以补充修改。（2）临床专题理论 教授及讨论。（3）安排 2—4次专题讲座。每一至二周进行 病例讨论会一次，由实习医师介绍 病例，提出初步分析意见（事先由上级医师指定参考文献） 。（5）参加科内安排的一系列学术活动，如专题报告，病例讨论，死亡病例讨论，科主任查房等。（6）科内有专门负责实习医师的教学秘书，各实习医师有指定的指导医师。（7）每两周由实习小组长与病区指导医师进行联系，了解每一阶段同学完成任务情况。（8）病区转换实习前，按轮科考核要求进行考核， 成绩按百分制计分， 实习结束前进行总的成绩评定计分和鉴定。（三）内科专题讲座内容（1）蛋白尿的鉴别诊断（2）血尿的鉴别诊断（3）浮肿的鉴别诊断内分泌系统疾病实习大纲（一）理论内容糖尿病甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症.掌握：（1）糖尿病的分型，诊断，急慢性并发症，鉴别诊断，治疗原则，胰岛素治疗的适应症。Grave’s病的临床表现，体征，实验室检查，治疗原则。3）甲状腺功能减退症的临床表现，体征，实验室检查，治疗原则。2．熟悉：1）糖尿病的病因，饮食运动方法，各种口服降糖药的作用机理，胰岛素剂型及应用注意事项。酮症酸中毒、低血糖的救治原则。2）甲状腺功能亢进症的病因分类，鉴别诊断，各种治疗的适应症及禁忌症，甲亢危象的抢救。3）甲状腺功能减退症的病因分类，黏液性水肿昏迷急救。3．了解：1）特殊类型糖尿病 的病因，妊娠期糖尿病的治疗原则。2）甲状腺解剖特点，各种治疗的可能并发症， Grave’s眼病的治疗，妊娠期甲亢的治疗原则。3）其他经典内分泌系统疾病的认识，负反馈调节机制。

（二）诊疗技术1）学习并掌握甲状腺的临床查体。2）熟悉快速血糖仪的使用，胰岛素笔式注射器的使用。3）了解胰岛素泵的操作。（三）措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现；1）新病人入院后二十四小时内完成病史、体格检查、小节讨论并提出诊断及处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应进行提问并加以补充修改。2）临床专题理论 授课及讨论。1）安排12-16次专题讲座；（事2）每一至二周进行病例讨论会一次，由实习医师介绍病例，提出初步分析意见（事先由上级医师指定参考文献） ；3）参加科内安排的一系列学术活动，如专题报告，疑难危重病例讨论，死亡病例讨论，科主任查房等；4）科内有专门负责实习医师的教学秘书，各实习医师 有指定的指导医师；5）每两周由 实习小组长与病区指导医师进行联系，了解每一阶段同学完成任务情况；6）病区转换实习前，按轮科考核要求进行考核，成绩按百分制计分，实习结束前进行总的成绩评定计分和鉴定。（四）内科专题讲座内容1）糖尿病的诊断与治疗。2）甲亢的诊断与治疗。血液系统疾病实习大纲（一）理论内容缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、出血性疾病掌握：（1）缺铁性贫血的常见病因、主要临床表现、实验室检查特点、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则。

（2）再生障碍性贫血的主要临床表现、实验室检查特点、诊断标准、（2）再生障碍性贫血的主要临床表现、实验室检查特点、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则。（3）溶血性贫血的主要临床表现 、实验室检查特点、诊断步骤、黄疸的鉴别诊断。（4）急慢性白血病的主要临床表现、实验室检查特点、诊断标准、鉴别诊断、化疗与支持治疗原则。（5）淋巴瘤的主要临床表现、临床分期、实验室诊断方法、鉴别诊断、放化疗与支持治疗原则。（6）DIC病因和病理生理。⑺DIC的主要临床表现、实验室检查特点、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则。2．熟悉：（1）体内铁代谢，铁剂应用注意事项。（2）再生障碍性贫血的病因与发病机制，药物的主要不良反应。（3）常见溶血性疾病的诊断方法、治疗原则。（4）白血病的分型标准，化疗药的种类与主要毒副作用，疗效评价标准。（5）淋巴瘤的主要病理类型，常用化疗方案。3．了解：（1）再生障碍性贫血药物作用机制，疗效标准。（2）常见溶血性疾病的病因与发病机制。（3）白血病的病因与发病机制，复发难治白血病的对策。（4）淋巴瘤的病因与发病机制，常见急症处理。（5）出血性疾病的鉴别诊断。（二）诊疗技术骨髓穿刺术：（1）掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症，操作步骤。（2）在带教老师指导下，作为第一术者为患者成功实施骨髓穿刺术 3例以上。（3）掌握骨髓液涂片的基本方法，在带教老师指导下可制备出基本合格的血液及骨髓液涂片。（三）措施（1）指定主治医师或三年以上住院医师负责指导实习医生，采用一对一方式带教。（2）自实习医生进科开始，从接诊患者、问病史、体格检查、收集辅助资料、诊断与鉴尽快培养别诊断、治疗方案、骨髓穿刺等诊疗技术操作等方面对实习医生进行全面的训练，

尽快培养提高实习医师提高实习医师的临床实际工作能力。（四）内科专题讲座内容（1）出血性疾病的鉴别诊断（2）造血干细胞移植的临床应用（3）成分输血的临床应用风湿性疾病实习大纲（一）理论内容系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（1）掌握系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的临床表现、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。（2）熟悉系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的病因、病理、具体治疗药物。（3）了解系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的发病机理， 妊娠相关问题。（二）诊疗技术（1）了解皮下、肌肉、静脉注射、输血 等操作。（2）了解常用诊断治疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。（3）了解肌肉活检的临床应用范围。（三）措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现。叫新病人入院后二十四小时内完成病史、体检、 小结讨论并提出诊断及处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应进行提问并加以补充修改。口、临床专题理论性 授课及讨论。（1）病历的 采集、记录及其格式（包括病程演进、出院、死亡小结等） 。（2）内科常用药物 。13n排口□□口□次专题讲座。（事（4）病区每一至二周举行病例讨论会一次， 由实习医师介绍 病例， 提出初步分析意见（事先由上级医师指定参考文献。

（5）参加科内安排的一系列学术活动，如专题报告，病例讨论，死亡病例讨论，科主任查房等。（6）有条件时可组织实习生举行病例交流会及学习经验交流。（7）每病区均有负责实习医师教学安排及思想工作的指导医师，科内有专门负责实习医师的教学干事。（8）每两周由 实习小组长与病区指导医师进行联系，了解每一阶段同学完成任务情况。（9）病区转换实习前，按轮科考核要求进行考核，成绩按百分制记分，实习结束前进行总的成绩评定记分和鉴定。（四）内科专题讲座内容风湿病的诊断技巧外科学实习大纲一、目的要求通过外科实习，使理论与实际相结合，培养学生独立思考，独立工作的能力；学会外通过外科实习，使理论科常见疾病的诊断及处理要点，手术前后准备，一般手术指征及禁忌；通过参加手术， 巩固解剖知识，树立外科无菌观念，熟悉外科基本操作，为进一步深入学习外科打好基础。二、时间安排：总时间16周普通外科4周肝胆外科4周骨科科常见疾病的诊断及处理要点，手术前后准备，一般手术指征及禁忌；通过参加手术， 巩固解剖知识，树立外科无菌观念，熟悉外科基本操作，为进一步深入学习外科打好基础。二、时间安排：总时间16周普通外科4周肝胆外科4周骨科4周自选4周（外科门诊、麻醉科、心胸外科、泌尿外科）三、实习要求：1）各个实习临床科室，根据本科室具体情况，制定切实可行的实习大纲。2）实习医师在各个科室实习期间，实行一对一带教2）实习医师在各个科室实习期间，实行一对一带教及带教老师导师制度。3）实习医师在各个科室实习期间，在指导医师的指导下，负责3）实习医师在各个科室实习期间，在指导医师的指导下，负责6－10张病床的诊疗工作，直接对上级医师负责作，直接对上级医师负责。实习医师应深入病房，及时了解所管病人的病情、饮食、思想和护理工作的情况。如发现有特殊变化，应及时报告指导医师请示处理。（4）实习医师在接到新病人入院通知后，应立即到病房询问病史，检查病人，提出初步诊断、治疗意见，危重病人入院后应立即在指导医师的指导下进行检查并及时处理。要求在诊断、治疗意见，危重病人入院后应立即在指导医师的指导下进行检查并及时处理。要求在24小时内按医院要求完成住院病历的书写，住院病历由指导医师审核并进行修改，每个实习医师至少每周书写一份住院病历。实习医师应认真书写病程记录，一般病人应在 2－3天记录一次，危重病人依据病情变化随时观察并作 记录。（5）教学查房制度：要求至少每周进行一次教学查房，由学生进行具体操作、病史询问、体格检查、辅助检查结果的分析，提出诊断以及诊断依据、治疗原则， 由主持教学查房的教师提出指导意见。（6）每个临床科室在实习医师出科时都要进行出科考核，第一为病历书写考核；第二为临床技能考核,包括体格检查、无菌操作和外科基本手术操作； 第三为床旁考核,第四为理论考试。普通外科实习大纲一、时间安排： 4周二、实习内容与要求（1）熟悉外科病房工作制度，掌握外科病史、病程记录、会诊单、化验单、手术记录、死亡记录的书写。熟悉全身体格检查，掌握腹部体格检查。（2）掌握 外科基本操作，外科洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、切开缝合、外科打结、止血、换药及拆线，树立无菌观念。（3）掌握阑尾炎、肠梗阻、腹部闭合性损伤、腹膜炎、及消化道溃疡的手术适应症、禁忌症、术前准备及术后处理。掌握消化道肿瘤（胃癌、结肠癌）的诊断、鉴别诊断、术前准备和术后处理。了解周围血管疾病的诊断和治疗。（4）掌握阑尾炎、腹股沟疝的诊断、鉴别诊断和处理原则。（5）参与体表脓肿的切开、引流术，阑尾切除术、疝补修术、大隐静脉高位结扎术的一助工作，其他手术的二、三助工作。肝胆外科实习大纲一、时间安排： 4周二、实习内容与要求（1）熟悉肝胆外科病房工作制度，掌握外科病历书写、病程记录、辅助检查单的申请及阅读。（2）掌握肝胆外科常见疾病（2）掌握肝胆外科常见疾病性胆管炎、急性胰腺炎、门静脉高压症和梗阻性黄疸的诊断、 鉴别诊断及处理原则，熟悉手术适应证、禁忌证、术前准备及术后处理。 了解肝脓肿的病因，熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉胰头癌的病因、病理、临床表现和治疗原则。（3）掌握外科基本操作，包括外科换药、外科洗手法、穿衣、戴手套、外科打结等，并树立无菌观念。（4）结合临床具体病人， 在上级医师指导下进行手术野的消毒、铺单， 手术切口的切开、止血、缝合等操作，参加肝胆外科手术的第二、三助手工作。（5）掌握腹腔引流管、 T管的基本处理和拔除指征，熟悉 T管造影的方法和 T0000步骤。骨科实习大纲一、时间安排： 4周二、实习内容与要求通过临床实践， 巩固骨科的基本理论知识及熟悉常见病的诊疗， 并训练学习收集科研资料能力及标准多媒体演讲能力。1、熟悉骨科病房工作制度，掌握骨科病历书写、病程记录、辅助检查单的申请及阅读。掌握骨科专科查体。2、初步掌握下列疾病的诊断与处理原则⑴骨科并发症。⑵肱骨干骨折诊断、并发症、治疗原则。⑶肱骨髁上骨折分型、治疗原则。⑷正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤的临床表现。⑸Coller’s骨折的诊断和治疗原则。⑹脊柱骨折诊断、定位口 X光片）及并发症。⑺骨盆骨折诊断及并发症，掌握 AO分型。⑻股骨颈骨折诊断分型、治疗原则。⑼股骨干、胫腓骨、踝关节骨折诊断及治疗原则。⑽腰椎间盘突出分型、临床表现、体征、治疗原则。口颈椎病分型。口截瘫患者并发症。口脊柱结核、骨软骨瘤诊断及治疗原则。3、实习操作：⑴深浅层打结，浅层缝合。⑵协助上级医师完成皮牵引、骨牵引。⑶完成感染伤口和非感染伤口换药。⑷掌握脊柱及创伤病人查体， 以明确神经、血管有无损伤及脊柱 损伤患者神经恢复情况。外科门诊实习大纲一、时间安排：1周二、实习内容与要求.掌握门诊病史的采集、书写及门诊病人的专科查体。参加各专科门诊，熟悉常见疾病的诊断及处理原则。3．通过门诊实践掌握门诊常见疾病的诊断方法及处理原则。4．掌握外科门诊急症病人的处理步骤。5．熟悉外科门诊常用中西药物。6．在上级医师指导下参加门诊手术。心胸外科实习大纲一、时间安排：2周二、实习内容与要求熟悉心胸外科病房工作制度，了解病历书写、 病程记录、 辅助检查单的申请及阅读。学习开医嘱。（2）掌握心胸外科常见疾病即胸外伤、肺癌、食道癌、脓胸的诊断、鉴别诊断及处理原则，熟悉手术适应证、禁忌证、术前准备及术后处理。 了解先天性心脏病病因、临床表现和治疗原则。（3）学习阅读胸部平片及 胸部CT。（4）学习胸部创口的换药、冲洗。（5）了解肺功能测定。三、实习结束前评定成绩记分和鉴定泌尿外科实习大纲一、时间安排：2周二、实习内容与要求（1）熟悉泌尿外科病房工作制度，了解病历书写、 病程记录、辅助检查单的申请及阅读，学习开医嘱。（2）掌握泌尿外科常见疾病即泌尿系统损伤、泌尿系统感染、泌尿系结石、泌尿系及男性生殖系结核、尿路梗阻、肾癌、膀胱癌及前列腺癌的诊断、鉴别诊断及处理原则，熟悉手术适应证、禁忌证、术前准备及术后处理。（3）熟悉泌尿外科特殊检查方法及其指征。（4）参加膀胱镜检查，了解检查指征及原则。（5）参加泌尿外科手术工作。麻醉科实习大纲一、实习时间：2周。二、实习内容与要求：1、了解对病人的麻醉前评估与准备。2、麻醉的实施（1）熟悉椎管内麻醉（其中包括硬膜外或蛛网膜下腔麻醉）的适应症、禁忌症、掌握穿刺方法及管理。（2）掌握全身麻醉的实施、了解并发症及意外情况的处理。（3）熟悉常见的专科病人的麻醉。了解各种麻醉监测仪及喉罩的使用。三、实习结束前评定成绩记分和鉴定妇产科学实习大纲一、实习目的：通过6-8周的妇产科毕业实习， 使理论与实践密切结合， 培养学生独立思考， 独立工作的能力，能基本掌握生理产科的处理原则及一般常见妇产科疾病的诊断与治疗原则， 熟悉妇女保健工作的内容及几种常见的妇产科手术技术操作。二、实习时间：6-8周三、实习内容：1、产科（1）熟悉产科病史的特点。（2）能进行常规的产前检查与产后检查。（3）在上级医师带教下参与处理正常分娩的三个产程。（4）了解会阴切开手术指征和操作方法。（5）能掌握剖宫产手术适应证、禁忌证及其并发症的防治。（6）能够参加手术产，并参加手术 1-2次。（7）熟悉胎儿窘迫的诊断与处理。（8）了解新生儿窒息的诊断与处理。（9）了解病理产科常见 疾病的处理原则，如 妊娠高血压 、前置胎盘、产后出血等的处理原则。2、妇科（1）熟悉妇科病史的特点。（2）能初步掌握生殖器炎症、生殖器肿瘤（子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤）、月经失调的诊断与处理原则。（3）能熟悉妇科检查内容及方法。（4）熟悉宫颈活检、宫颈刮片、阴道分泌物涂片等适应征及检查方法。（5）参加妇科较大手术 1-2次，普通手术 2-3次。3、计划生育（1）掌握早孕诊断。（2）掌握人工流产手术适应证、禁忌证及并发症的预防。（3）掌握宫内节育器的放置适应证及注意事项。（4）了解中期引产的方法、适应证、术前术后注意事项及手术步骤、并发症的防治。（5）了解常用几种避孕药的使用方法及注意事项。四、专题讲座：（1）子宫出血的诊断、鉴别诊断及处理。（2）妊娠滋养细胞疾病的诊断及治疗。（3）产前产后出血诊断及处理。（4）剖宫产的指征及并发症。（5）新生儿的常规处理及窒息的抢救。（6）妇产科急腹症的鉴别和处理。（7）女性盆底功能障碍性疾病。（8）不孕症的常规检查及治疗。儿科学实习大纲一、实习目的：通过毕业生产实习， 使所学理论知识密切联系实际， 并进一步巩固提高， 熟练地掌握现代儿科的基本诊疗技术， 能对儿科常见病、多发病进行一般的防治工作。在实习中，实行三级查房制度，由专门指导老师指导，逐步培养独立工作的能力。具体要求：（1）掌握儿科常见病的发展规律及防治原则。（2）熟悉儿科一般技术操作、各项临床记录及化验检查。（3）了解儿童保健工作。（4）熟悉儿科病房管理的各项制度与护理工作。二、实习时间： 6-8周三、实习内容：（1）熟悉儿科病史询问及体格检查，学会病史、病程记录及各项临床记录要求，病历完整、重点突出、条理分明。（2）掌握常见病的处理原则。（3）通过实习掌握下列疾病：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、化脑、肾炎、肾病综合征、先天性心脏病、营养不良、佝偻病、急性腹泻病、营养性贫血及常见儿科传染病，如流脑、菌痢、麻疹等的诊断与治疗措施。（4）掌握常见症状的诊断步骤及处理原则，如发热、呕吐、惊厥、昏迷、发绀、贫血等。（5）熟悉儿科常见药物的用法、用量。（6）基本掌握儿科常用技术操作的理论知识，利用临床技能培训中心训练学生腰穿、胸穿、腹穿、骨穿的操作。四、措施:（1）为了贯彻实习大纲要求，提高实习质量，在科主任领导下，指定专人负责学生实习、生活、思想等工作。（2）对学生严格要求，加强基本功训练及对学生开展批评与表扬。（3）实习结束前依据实习生的实习表现、工作态度、实习效果以及临床操作和理论考核等方面进行综合评语及成绩记分。五、专题讲座：（1）儿科病历书写。（2）儿科液体疗法。（3）肾病综合征、支气管肺炎、癫痫、特发性血小板减少性紫癜的诊断及治疗。根据实际需要， 也可在有条件的实习单位选择安排以下 几个学科的实习 ：护理实习大纲一、目的要求：为了使学生毕业后在各级医疗机构工作中， 更好地从事医疗工作， 必须了解护理工作的特点，掌握基础护理的基本理论及常用护理操作技术。二、时间安排：一周， 可安排在儿科或内科进行。三、实习内容（1）了解常用医疗文件的记录及医嘱的处理。（2）掌握输血、洗胃、吸痰、吸氧、动脉采血、空气消毒、酒精或温水擦浴方法。（3）掌握无菌技术基本操作法。（4）熟悉褥疮的预防及护理。（5）熟悉人工喂养（鼻饲法） 。（6）熟悉 T、P、R、BP测量法。（7）熟悉皮下、皮内、肌肉、静脉注射法。（8）熟悉灌肠法、导尿术。（9）能运用所学知识对护理对象进行健康教育，建立良好的护患关系。眼科学疾病实习大纲一、目的要求：通过2周的毕业实习，能够掌握眼科常用检查方法，处理眼科一般常见疾病，并能做一般外眼小手术，使眼科知识进一步巩固和提高。二、实习时间：2周三、实习内容：1、检查方面：（1）眼部常规检查。（2）视力：近视力，远视力。（3）视野，用周边视野计及平面视野计 进行检查。（4）角膜显微镜的用途及其使用方法。（5）眼底检查镜的检查。（6）了解眼压测定计的用途及其使用方法。（7）斜照法和角膜放大镜的使用和用途。2、手术方面（根据具体情况按下列进度执行） ：（1）麦粒肿、霰粒肿的切开及刮除。（2）泪道冲洗。（3）结膜及角膜异物的移除。（4）睫毛电解术。（5）内翻矫正术。3、临床诊断及治疗方面：（1）沙眼及其合并症的诊断、分类治疗及鉴别诊断。（2）急性结膜炎与泡沫性结膜炎的治疗与诊断。（3）角膜病变：角膜浸润、溃疡及不透明体三者的检查；表层角膜炎及深层角膜炎的治疗与诊断；流行性角结膜炎的诊断与治疗。（4）虹膜睫状体炎与急性青光眼的鉴别诊断及治疗 。（5）白内障的诊断。（6）初步掌握常见全身 疾病的眼底检查。（7）球后视神经炎、乳头炎及乳头水肿的诊断。（8）屈光异常的初步诊断，能做简单的屈光检查和斜视检查。（9）眼