骨筋膜室综合征的观察与护理

骨筋膜室综合征的观察与护理骨筋膜室综合征是指肢体骨筋膜室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血而发生的一系列的病理改变所造成的早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。好发于前臂掌侧和小腿。本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。1.临床表现1.1症状1.1.1局部表现早期受患肢体持续性剧烈疼痛，以后呈进行性加重，患肢麻木，指或趾呈屈曲状，肌力减退，被动伸指或足趾时，可引起剧痛。1.1.2全身表现当肌肉广泛坏死，可出现高热、脉搏细速、血压下降等现象，严重者会休克、急性肾功能衰竭，甚至死亡。1.2体征局部皮肤表面有红、肿、热、痛征象；肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱，甚至消失，肢体有麻木感觉。1.3辅助检查伴有肌肉缺血性坏死时，血中的白细胞计数增高，血沉加快，伴肌肉广泛性坏死，可出现肾功能衰竭的一系列实验室异常指标。1.4治疗一旦确诊，应立即切开减压，同时防止失水、酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢手术以抢救生命。2.护理2.1一般护理2.1.1确保病室内空气清新，加强空气消毒冬季每日开窗通风3次，并注意病人保暖；夏季除每日通风外，还应保持室温在23～25℃；每日用紫外线灯照射20～30分钟，但注意要保护眼睛和皮肤。2.1.2加强生活护理由于骨筋膜室综合征者卧床时间较长，应保持床铺的整洁、干燥，嘱其多饮水，多给病人进高营养、易消化的饮食，以增加机体抵抗力，避免压疮、肺部感染等并发症的发生。2.2患肢的观察及护理2.1.1观察患肢血液循环应密切观察患肢动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、皮肤温度及活动。若发现末梢温度降低、感觉麻木、发绀、疼痛等逐渐加重，应及时通知医师，立即采取相应措施，以免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命；患肢应避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。2.2.2伤口及引流管护理确诊为骨筋膜室综合征的病人，应彻底行减压术。一般伤口内留置血浆引流管，并用负压吸引器引流，注意保持引流的通畅，观察引流物的性质、量及颜色等并做好记录；术后由于伤口渗液较多，应密切观察伤口分泌物的情况，配合主管医师及时行伤口换药，以清除坏死组织，同时也要注意保护患肢伤口。2.3合理使用药物，观察用药后的反应2.3.1每日检测体温4～6次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感试验结果，合理使用抗生素等药物，并注意药物的配伍禁忌。2.3.2根据病人具体情况，若伤口渗出过多引起低蛋白血症，给予适当的输血或血浆、白蛋白，应观察输注后的治疗效果和不良反应。并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。2.4康复功能锻炼2.4.1保持肢体功能位病人在入院后，首先应指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，以免影响以后的功能。如股骨干骨折者，应保持髋关节前屈15～20°，外展10～20°，外旋5～10°，呈外展中立位；对于下肢截肢的病人，应将其残端保持在伸直位，否则会出现屈髋畸形，而严重影响安装假肢。2.4.2功能锻炼功能锻炼是治疗性运动，可维持及恢复关节功能，并预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施；开始时，嘱病人进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩；对于手术后的病人，应在术后第1天开始进行有规律的功能锻炼指导，原则上是以主动活动为主，被动活动为辅，如指导病人练习股四头肌等长收缩，每日3次，每次50下，检查其锻炼的方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨；锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则；对于出院的病人，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，并随时复诊观察1～2年。2.5心理护理应细心做好解释工作，保证病人以最佳的身心状态接受治疗。尤其对于截肢的病人，沟通和善意的解释是非常必要的。3.讨论与病人焦虑或恐惧相关的医源性因素是否及时消除，其安全感是否增加，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失。诱发病人疼痛的因素是否消除；在病人得到相应的治疗护理后疼痛是否缓解或消失。患肢的血液循环是否得到重点观察，患肢出现血运障碍时是否得到及时处理。病人发热的相关因素是否消除，体温是否趋于正常，舒适感是否增加，有无并发症的发生。病人及家属是否掌握预防皮肤损伤的方法，病人的皮肤是否出现了损伤。

参考文献[1]张清元，张景春，李建伟.小腿骨筋膜室综合征治疗体会(附19例临床报告).实用骨科杂志，1999，5(2)：98-99.[2]袁锡翔，