病理科标本检查和取材操作规范

病理科标本检查和取材操作规范肉眼观察与记录一般要注意标本的大小（以mmcm记录，有时可用拟物化比较，如花生米大、鸽蛋大）、形状、表面和切面的颜色、质地以及病变部位、形态特点和病变与周围组织的关系。描述应先描述主要病变，后描述次要病变。现将常见器官组织的观察与描述举例如下：（1） 胃、肠及肝、胆胃粘膜活检标本的块数及体积大小；标本的色泽、质地以及有无水肿、坏死;如同时送检不同部位的几件标本，应分别编写小序号。胃溃疡沿大弯剪开标本，如病变在大弯，则沿小弯剪开；识别并记录切除标本的手术类型，大弯及小弯的长度以及十二指肠长度、直径或周径；观察溃疡的数目、位置、大小、外形以及其边缘粘膜皱襞是否集中，切面溃疡深度，溃疡底部有无瘢痕，溃疡边缘的粘膜肌层和肌层是否粘合以及浆膜情况；如影像学诊断为胃溃疡，但肉眼检查未发现溃疡，应与外科联系了解是否为溃疡旷置术；非溃疡区，尤其是边缘粘膜形态，有无萎缩、肥大、水肿、糜烂和出血。胃癌记录切除标本手术类型，大小弯长度及十二指肠长度直径或周径；沿大弯剪开标本，解剖胃区淋巴结并移开大网膜，如同时行脾切除，应测量脾大小并解剖脾门淋巴结；观察肿瘤的位置、大小、外形及边缘粘膜形态，切面浸润深度、浆膜及大网膜有无累及，十二指肠、食管是否累及，两端切缘与肿瘤的距离，有无累及邻近器官；非肿瘤区粘膜形态，有无糜烂、溃疡、疣状突起、息肉等病变。（2） 结肠非肿瘤性病变识别并记录切除标本的解剖部位，肠管长度，扩张和狭窄肠管的直径及肠系膜体积；肠粘膜的病变、范围，有无溃疡、溃疡形态及其深度，有无息肉样增生、出血；肠壁有无局限性或弥漫性增厚、萎缩，有无纤维化、坏死、穿孔及痿管；浆膜有无纤维素性渗出、脓苔及与肠系膜等粘连及可疑结节状病灶；憩室部位，数量、大小、与结肠带的部位关系，内容物及其性状，有无炎症、出血或穿孔。息肉及腺瘤息肉或腺瘤的部位及数目；息肉或腺瘤的体积，其头部的直径和蒂的长度（多个息肉或腺瘤，至少应测量最大及最小者）；息肉或腺瘤有无蒂、

溃疡，表面形状，切面有无囊肿及蒂基底部情况。结肠癌手术术式，切除标本部位，肠管长度及肠系膜体积；观察肿瘤大小、形态，浸润肠管周径及范围，累及肠壁深度，浆膜有无浸润、有无出血、坏死及卫星结节或侵犯血管与邻近器官；分别测量不同部位肿瘤与每一切缘的距离；如结肠癌合并息肉、溃疡等其它病变时，应根据病变的正面观绘制草图，并对每个病灶编号分别描述；记录各组淋巴结数目，最大及最小淋巴结直径及淋巴结眼观有无累及等情况。（3） 肝及胆囊肝切取活检及肝肿瘤分辨标本切取类别与部位（肝小块切除、部分切除、肝叶或半肝切除），测量标本体积、重量；观察表面有无炎性渗出、纤维粘连、不规则隆起或结节形成（结节大小、色泽），包膜有无紧张、皱缩、增厚，有无质地坚实或囊变区；观察切面肝小叶结构是否清晰，有无淤胆、胆管扩张及结石，有无慢性淤血（槟榔肝），有无结节性病变，如有，应注意其大小、数目、色泽、质地、境界、与周围组织关系以及与肝切缘距离；有无脓肿，门静脉与肝静内有无血栓或瘤栓。胆囊切除标本测量胆囊长度与最大直径；切开胆囊（沿胆囊纵轴自底至胆囊颈），观察粘膜色泽、外形，有无增生、息肉；囊壁是否增厚，有无出血；浆膜有无纤维粘连或纤维素性渗出；有无胆汁，胆汁容积、色泽与性状；有无结石，结石数目、形态、大小，切面色泽与外形，结石类型；如为肿瘤，应注意其部位、离胆囊底及颈的距离、大小、形状、浆膜是否累及。（4） 子宫颈、子宫体及卵巢子宫颈定位送检标本（如3点、6点、9点、及12点）应分别观察描述其形态、大小、色泽。由于标本小，一般不作剖面检查。子宫颈切取体积较大标本（如前唇或后唇）应观察有无粘膜上皮存在，粘膜上皮有无糜烂、溃疡及不规则增厚或形成息肉；有无肿瘤和囊肿。子宫颈锥形切除标本应记录标本大小（包括直径、深度）、外形；观察子宫颈外口、颈和及移行区的色泽、质地、糜烂、撕裂、不规则增生、息肉、溃疡、肿块（大小、形状、部位及浸润深度）、囊肿及原做过活检的部位。子宫颈癌根治手术标本观察子宫颈：粘膜上皮色泽，有无不规则增生、糜烂、撕裂、肿瘤大体类型、大小、部位以及浸润深度，囊肿及曾做过活检的部位；观察子宫体：内膜、肌壁、浆膜；如标本带有输卵管和卵巢，应观察输卵管长度及最大管径、浆膜、管壁、管腔以及粘膜与伞端；卵巢大小、色泽、光滑度以及有无结节或囊肿，切面皮髓质和卵巢门特征以及有无囊肿、黄体、钙化和出血；子宫旁组织；淋巴结：数量、最大和最小淋巴结直径。子宫体刮宫活检的子宫内膜标本测量标本总体积；观察标本色泽、质地，血块与标本的比例以及有无坏死与绒毛（注意绒毛的形态，尤其要注意有无水泡状胎块样绒毛），有无孕囊和大而坚实的组织。子宫切除标本识别并记录子宫切除术的类型：包括全切除子宫、子宫癌根治术；测量子宫大小，并从子宫颈经两侧壁至子宫角剪开子宫或作Y形剪开；观察子宫外形、浆膜（有无粘连、凸起肿块）、肌壁（有无增厚、结节及出血坏死）、子宫内膜（有无增厚、息肉、囊肿、出血及坏死）及子宫颈（外口、移行区及颈管改变）；如有肌瘤，应观察肌瘤的数量、部位（内膜下、肌壁间、浆膜下）、大小、有无蒂以及继发病变（出血、坏死、钙化）。卵巢测量大小，观察卵巢被膜有无增厚、粘连、破裂和出血；切面皮髓质和卵巢门特征，有无囊肿（大小、内容物）、黄体、钙化和出血。如有病变，应描述病变大小、特征与卵巢门及残留卵巢的关系。如为肿瘤，囊性肿瘤应观察大小、囊内壁是否光滑，内容物的形态，有无乳头状突起，新生物和出血；实性肿瘤则应观察大小、开头、部位和色泽，还应注意肿瘤与卵巢的关系，以及有无水肿、出血、钙化、囊性变和坏死等继发病变。⑸乳腺乳腺切取活检及良性病变测量送检标本大小，观察色泽，触扪标本硬度。切面观察肿块大小、色泽、境界、硬度以及出血、坏死、钙化等继发性病变；如有囊肿应观察囊肿大小、数目、内容物及囊壁厚度；如为导管内乳头状肿瘤，应观察其导管大小，乳头状瘤的形态特征。乳腺癌根治切除标本记录乳腺切除标本类型（如扩大根治、根治、改良式根治、单纯乳腺切除、皮下乳腺切除标本等），分清乳腺的上下左右方位，确定肿块所在部位（通常将乳腺分为内上、内下、外上、外下、正中五区）。注意皮肤有无隆起或溃疡、有无橘皮样外观或湿疹样改变，乳头是否内陷，挤压有无分泌物溢出；切除标本内是否包含胸大肌、胸小肌筋膜、腋窝脂肪淋巴组织、胸壁组织。测量标本体积及皮瓣面积（长径及与长径垂直的横径）。用手触摸乳腺各部，注意有无硬结或囊肿区，确定肿块位置，记录肿块离乳头距离及其所在象限内的几点种处。在乳头与肿块正中部的连线作一切面然后，在两侧面每聩1~2cm作多个平行切面；观察肿块大小、形状、色泽、硬度以及有无出血、坏死、钙化；与皮肤、肌肉、盘子膜的关系；记录病灶与标本切缘的距离。如有淋巴结，记录每群淋巴结（乳内淋巴结、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结）的数目与最大及最小淋巴结大小（最大径长度），如肉眼观察有明显肿瘤转移的淋巴结，应记录部位、大小、及数目。（6） 甲状腺观察和描述甲状腺切除标本的手术类型（单纯肿瘤切取、肿瘤及侧叶切除或亚全切除），测量标本大小并对切除标本定位（如腺叶上极、下极、左右侧叶、峡部），检查有无甲状旁腺。在标本最大直径处作切面（标本较大时应每隔5mm作平行切面），观察甲状腺的被膜、腺体实质，注意有无结节，其大小、数目，有无纤维化、囊性变、钙化和出血坏死，如结节有包膜，应观察包膜是否完整，有无浸润包膜或穿破包膜向腺体或穿过被膜向周围组织侵犯。对有包膜的肿瘤，应在包膜与甲状腺交界处多点取材。当发现有微小瘢痕样或白色结节区时，应在该处取材，以避免漏诊。（7） 骨及软组织碎骨或小块组织上记录标本数目和总体积，辨认是碎骨还是软骨，致密骨还是疏松骨，有无骨髓或软组织，有无死骨片及坏死组织或炎性肉芽组织；软组织呈膜状的要辨认是否为滑膜，如呈块状，结构致密，灰白色，有可能是肿瘤组织，对送检组织质地、色泽及有无钙化、坏死、囊性变均应描述。骨肿瘤截肢标本记录截肢手术类型肢体侧别及切除肢体的长度与周径（包括肿瘤部位的周径）；记录曾做过活检的部位和大小；记录肿瘤的特征，剥离皮肢，从肿瘤中央部病变骨纵轴平面锯开，观察肿瘤部位（骨、干骺端、骺端、骨髓腔），有无骨皮质或骨膜被肿瘤掀起，有无反应性骨质增生，肿瘤是否侵犯关节软骨及关节腔，是否穿过骺线，是否累及软组织；观察肿块大小、形态、色泽、质地及边界，切面观察有无成骨、软骨、纤维、粘液样变及出血、坏死和囊性变，测量肿瘤与骨切缘的距离；肿瘤远处骨有无卫星结节，非肿瘤区肢体的皮肤、皮下脂肪、肌肉，大血管、神经及关节有无异常；如有淋巴结，应记录最大与最小淋巴结的直径及数目和肉眼有无转移。软组织截肢标本同骨肿瘤截肢标本；于肿瘤部位切开皮肤分离周围组织观察原发部位（即位于脂肪、肌肉间隙或盘子膜）以及有无累及周围软组织及骨膜、骨、关节、血管和神经；观察肿瘤大小、形态、色泽、边界、包膜，是膨胀性或浸润性生长，质地和有无出血、坏死、囊性变，有无粘液变性、钙化、软骨和骨；测量肿瘤距标本切缘的最近距离，观察肢体剩余部分有无异常；如有淋巴结，应记录数目，测量最大的最小淋巴结直径并观察其切面有无肿瘤累及。取材（1）组织块应具备的条件疾病本质的代表性既能反映所患疾病的病理特征，怀疑感染性病变，还应包括病原菌成分。组织学的代表性组织块内应饮食有非病变的组织学成分（病变区+非病变区），便于识别及作出组织学定位，提供组织学、组织化学、免疫组化的'自身对照”。疾病范围的代表性根据病变的性质（炎症、肿瘤等），在眼观可疑的多个病灶及病灶周边取材，可准确判断病变的真实范围（例如小肝癌面积的判断，肿瘤或炎症累及的深度的判断等等）。病变生物学行为的代表性对有包膜的肿瘤，或有被膜器官内的肿瘤，常在跨包膜或被膜处取材［病变+包（被）膜+正常（临近）组织］。这种取材，对判断那些不能靠组织细胞形态学而必须靠生物学行为，即有浸润、穿破包（被）膜侵入包膜内血管等，才能判断良恶性的肿瘤，尤为重要。病变发展过程的代表性组织内应包含病变区与非病变区以及两者间的移行区，以有助于观察癌前变化，如恶性黑色素瘤的上皮内异型增生痣dysplasticnevi癌旁的非典型性增生、原位癌以及微小浸润，对确定原发肿瘤排队转移有很高的价值。手术范围合适程度的代表性指自肿块或手术切除大标本切缘的取材，合理和正确的取材，可以反映浸润的范围，证实手术范围是否合适。在有另送检的标本如淋巴结、网膜或胸脑膜结节时，应单独取材，它可能反映转移的范围。（2） 决定取材（组织块）数量的原则组织块是病理医师获取病变信息的主要信息源（另一些信息来自临床及巨检），是获取组织病理学（包括特染、免疫组化、电镜观察、病原学检查）的唯一信息源。因此，取材的数量应以保存具体病例的更多的有代表性的信息为依据，而很难做到千人一标准，百病一标准。它们应包括： 病变特征区； 病变与非病变交界区；主要病变以外的卫星病变、散在病变区；——切除的大标本的深部及四周切缘区；——提示转移（肿瘤）扩散（炎症）的病组织，如淋巴结、网膜、脑膜、胸膜等等。取材应争取一次取齐。因为：①取材可破坏标本原有的解剖学关系，给第二次取材定位造成困难；②由于多数病理科无取材后更换或添加固定液的规定，第一次取过材的标本可能会干涸或自溶，或组织内有福尔马林色素沉着等等，使第二次取材的样本不理想。但由于取材者的经验不足、眼观识别病变的水平不高、或病变不明显，因而在日常工作中补充取材是经常发生的，甚至也是正常的。由于送检标本一般在报告发出后2周即被清除，因此，取材的组织块将是以后再研究时仅存组织学信息源。从这个角度看，取材不宜少。对小块组织原则上应全部选为组织块保存。然而，对于取材的最少块数还是可因病变标本不同而作出不同的规定。（3）活检切取标本的取材（只切取病变的一小部分组织块，称为切取标本）。切取标本中大多数小标本是由临床医师切取后送检，病理医师一般仅对其作肉眼观察和修切。 体积V2cmX1.5cmX0.3cm，原则上全取。但可视其厚度（＞0.5cm）再做剖面切开，使组织块厚度保持在2mm可大致分为1~2个1.5cmX1.5cmX0.2cm的组织片（全包）。 体积〉2cmX2cmX0.5cm，如病变均一，可先作最大径切开，视厚度再啬剖面，按每块1.5cmX1.5cmX0.2cm的要求取2~3个组织片（全包）。如病变不均匀，应分别自不同变化之剖面切取2~5个组织片（全包）。——体积〉4cmX4cmX1cm,可先做最大蹭剖面，巨检，视标本厚度分别做平行术页状切开（每隔0.5cm），标本三维相似者，也可做与厚剖面垂直剖面切开。病变均一者，蹭取一块，周边取4块（上下左右），总数在5块左右。病变不均一者，应在不同病灶剖面取材，总数在5~6块左右。送检的息肉样物——较小者，正中切开，切取2块，全包，蒂部应摆正，原则上应连续。——长度＞2cm者，正中切开后，横断为2,—块为息肉上部，一块包括息肉下部+蒂部+粘膜的组织块。——多个息肉，应分别取材，分别编号。送检物为碎组织（子宫内膜、宫腔刮出物等） 将碎组织平铺成3mi厚的正方或长方形，测量体积。——选取其中灰白、浅橙或杂色的实性区作组织块；有膜状物者宜单独包；有绒毛或或小水泡者宜单独包；怀疑绒癌或宫外孕者，血块样物也应选一小块。 按总量为1.5cmX1.5cmX0.2cm的倍数分成若干“组织块”。送检为排出物者，少量的全包，大者选无明显坏死、粘液区包。宫颈活切、原则上全部取材，单块小组织厚度＞5mt者，正中切开（包在一个盒内），否则不作修切，但注意包埋面。内镜取材，全取（记录块数）分号。（4）活检 切除标本的取材切除标本有2个含义：a.病灶全部及其周围一圈“正常”组织。病变器官的病变全部及临近组织。b.病变全部及大部分器官成分或患病的整个器官。病变器官的病变全部及临近器官的部分。这种取材由病理医师执行。其操作可参照以下举例进行。3、 非肿瘤器官切除标本取材胃溃疡切除标本从溃疡中心，取2~4块带有周围胃组织的组织块，其中包括胃小弯组织，或沿溃疡作一长条切块，包括溃疡及其两端胃组织，然后分成3~4小块，每块宜包括胃壁全层；若胃内再无其它病变，一般不再多取材，如有其它病变，应另取材；如有淋巴结应根据部位分别取材。胆囊切除标本在胆囊底部及体部选异常区域各取1块（从粘膜至浆膜全层）；如胆囊管和淋巴结有异常，则加取1块。阑尾切除标本近1/3靠近切缘处横断面取1块；远1/3处纵切面取1块；如有穿孔、肿瘤及其他病变，则相应多取几块；阑尾粘液囊肿标本应排除恶性可能，可作多个横断面寻找有无浸润，并应多取材；如行其他手术（如子宫切除）时切除的阑尾，则在尖端取1块，体部取2块；如系恶性肿瘤应取有关部位淋巴结。子宫切除标本子宫颈前、后壁各取组织1块。如有息肉，则另取1块；子宫体紧靠宫底处取2块，厚度应包括内膜、肌层及浆膜。如有内膜息肉，则另取1块；如为肌瘤，每个肌瘤取1~2块，注意取肉眼病变区（即软化区、肉样区、坏死或囊变区）。4、 肿瘤根治手术切除标本①胃癌切除标本沿大弯切开胃壁，从粘膜面沿胃长轴经病变最大径，从贲门至幽门取一长条组织，宽0.4〜0.5cm，厚度应包括胃壁全层，绘图后分切数块，其中1~2块应带有周围胃组织；在胃体中央非肿瘤粘膜区取1~2块；如肿瘤取材时未包括大、小弯在内，则应沿大弯与小弯各取1块；近、远侧切缘各取1~2块；如切除脾或部分胰，应另取材；淋巴结按分组取材。每组淋巴结数目及最大、最小淋巴结大小、切面是否转移，应分别编号取材。淋巴结分组：a、贲门淋巴结（包括贲门左和贲门右组）；b、小弯；c、幽门下组；d、大弯；e、