急性缺血性脑血管疾病的治疗与预防进展新版(调)

脑卒中危险因素与预防

0前言预防卒中是人群和个体保健措施的主要目的，随着我国人口平均期望寿命的延长，脑卒中将成为一个严重的公共卫生问题。脑卒中在美国、中国及很多国家是引起死亡和瘫痪的主要缘由。按美国脑卒中协会的估量，脑卒中的80%通过乐观的对策有可能预防。1前言识别卒中危险因素并且实行措施消灭或削减其他影响是削减脑卒中发病率和死亡率的根本所在。2脑卒中的危险因素不行干预的危险因素：年龄、性别、遗传、种族等可干预的危险因素：高血压病、糖尿病、心脏病、TIA、高血脂、血液流变学、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药、偏头痛、颈动脉狭窄等。

3脑卒中的危险因素动脉高血压它是各类型卒中中最重要的危险因素，高血压病是70%脑卒中的预兆。4脑卒中的危险因素

最近的讨论表明舒张压平均为105mmHg的人比平均值为76mmHg的人患脑卒中的危险要高10至20倍；治疗恶性及良性高血压对预防脑卒中有明显效果，舒张压下降5-6mmHg，脑卒中的患病率可下降42%，脑卒中死亡率下降45%。5脑卒中的危险因素糖尿病它是缺血性脑卒中的危险因素。心脏病它是缺血性脑卒中的危险因素。TIA它是全部卒中及缺血性卒中危险因素的证据是明确的。吸烟它是各种卒中，尤其是缺血性卒中危险因素的证据是明确肯定的。6脑卒中的危险因素

血脂上升是某些人群缺血性卒中的危险因素，尤其是LDL水平上升本身是动脉硬化的重要危险因素。高血脂易发生缺血性卒中；低血脂易发生出血性卒中。高尿酸血症是各种卒中的危险因素。感染脑内感染是缺血性卒中的重要危险因素。7脑卒中的危险因素

遗传或家庭因素卒中类型（如脑出血）显然受遗传或家庭因素影响。肥胖它是心脏病的危险因素，可能是卒中的继发危险因素。有肥胖的人群比没有肥胖的人群患病率高15%-25%。血小板聚集性尚未肯定作为独立变量在各种卒中的缺血性卒中危险因素的价值。8脑卒中的危险因素血液学因素血液病或血液流变学特别无疑是促发脑卒中的重要的危险因素。酒精中毒它作为危险因素的证据，并非最后定论。少量的酒精可削减动脉血管疾病，大量的酒精却可导致高血压和不规章心律失常。9脑卒中的危险因素其他因素高龄和男性是最重要的独立危险因素；气温寒冷；男性红细胞压积上升，女性红细胞压积降低；高盐和低钾饮食；全身感染；社会经济状况低下；女性使用高雌激素避孕药加上高血压和（或）吸烟是育龄重要的卒中的危险因素，如表1。

10表1卒中的危险因素*危险因素 危险水平

年龄 呈指数的增加男性：女性（<60岁）3：2高血压 主要危险心房纤颤 主要危险吸烟 为对比的2-4倍糖尿病 为对比的2.2倍缺血性心脏病 为对比的3倍心力衰竭 为对比的5倍

11表1卒中的危险因素*危险因素 危险水平颈动脉狭窄>70% 随狭窄程度而增加久坐的生活方式 为对比的2.5倍过量酒精 增压作用？大量饮酒直接作用少量饮酒保护作用高血脂症 有关系TIA 为对比的5.2倍

*MedicalprogressSEA1996:23(2):3412疾病自然史与三级预防发病前期一级预防：增进健康，特殊保护发病早中期二级预防：早发现、早诊断、早治疗发病后期三级预防：防止病残，康复工作13脑卒中的三级预防一级预防是指在未发病之前预防疾病的发生。二级预防是指在发生脑血管病后的预防复发过程。三级预防是指促进康复，削减病残。

14一级预防增进健康卫生教育，保护环境，合理营养良好生活方式，体育熬炼特殊保护预防接种，消除病因，削减致病因素保护高发人群，提高免疫功能15二级预防早发现、早诊断定期检查，群众自我检查防止成为携带者，防止成为慢性者早治疗早期用药，合理用药16三级预防防止病残力求病而不残，力求病而不废康复工作功能性康复，调理性康复17脑血管疾病的病因预防药物预防形成良好饮食习惯掌握情绪规律化18药物预防阿斯匹林50-100mg/d抵克力得250mg/d氯吡格雷（波立维，75mg/d）潘生丁50mg,3次/d19良好饮食习惯高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸低盐、低糖、低脂肪戒烟、戒酒（或少饮）20掌握情绪喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的掌握过喜伤心、过怒伤肝、过悲伤肺脾过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾惊则内动心神自我保护意识化饮食平衡科学化21规律化生活规律化文化活动常常化精神心理卫生中年化22脑卒中的二级预防调整危险因素调整饮食伴随的疾病和/或危险因素长期服用抗血小板聚集药物23调整危险因素高血压减轻体重，避开使用造成高血压危险的药物，掌握钠、钾摄入，熬炼，用抗高血压药物。吸烟肥胖减肥利于高血压、糠尿病的治疗饮酒避开酗酒，它可增加卒中的危险性。少量饮酒有好处。24调整饮食高胆固醇血症虽然LDL上升和HDL本身降低可增加冠心病的危险性，促进中风的发生钠钾摄入高钠可伴血压上升，摄入钾不足使卒中危险性增加，使血压上升。吃水果、蔬菜预防低钾。美国公共卫生部提倡每天至少吃五种水果和蔬菜，这样可减轻卒中的危险。维生素C、E可帮助预防脑卒中和心脏病。25伴随疾病和/或危险因素糖尿病强烈建议诊断和掌握糖尿病。心脏