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文档简介

项目名称能评自查报告建设单位名称：建设单位负责人：建设单位联系方式:（建设单位盖章负责人签字）年月曰承诺书我单位承诺对所提供的《XXX项目能评自查报告》中所有内容与本项目实际建设情况相符，若有不符或隐瞒，我单位承担全部法律责任。特此承诺！项目建设单位（盖章）:

日期：固定资产投资项目能评自查报告提纲（参考）1、项目建设单位概况项目建设单位名称、法定代表人、项目联系人及联系方式。项目建设单位总体情况介绍。2、项目概况项目名称，建设地点，项目性质，建设规模及内容（如建设内容有变更，请按下表填写）。项目开工、竣工等工程进展情况；现阶段生产负荷或产能产量情况；项目年综合能源消费量。主要设计及施工技术文件；主要耗能设备技术协议、招投标文件、供货合同等资料等。项目建设内容变更情况表序号能评建设内容项目实际建设内容变更原因是否产生能耗影响备注12•••3、主要耗能设备台账以能评阶段确定的设备型号、功率、能效等级等为依据,对照实际采用能耗设备的技术协议、供货合同、设备铭牌等资料，明确耗能设备实际能效水平。主要耗能设备能效水平对比表设备名称节能报告能效水平项目实施能效水平落实情况备注规格婢/kW数副台（套）亵规格婢/kW数量台（套）育敢•••4、项目年综合能源消费量根据项目实际运行阶段/试运行阶段能源消费统计表填写（建成未满一年或未达产可根据能效指标和产能折算至一年达产状态）。5、项目主要指标能效水平以节能评估和审查环节确定的项目主要指标能效水平为依据，对照项目性能试验或额定工况运行数据和国家/国际能效标准，明确落实情况。项目能效指标对比表指标名称单位审查意见批复值性能试验值/运行值国标先进值国际先进值备注•••6、节能措施以能评阶段提出的节能措施和建议为依据，对照项目设计、施工和竣工技术资料，明确各项节能措施落实情况。节能措施落实情况对比表序号能评确定节能措施项目实际实施措施落实情况备注12•••7、节能管理文件，能源计量器具配备一览表8、竣工验收资料（已竣工验收项目）项目年综合能源消费量情况对比表名称能源消费种类能评消费量—年实际消费量变化率(%)备注实物量单位折标系数单位折标准煤(tee)实物量单位折标系数单位折标准煤(tee)(输入)•••(输出)•••年综合能源消费量/当量值当量值等价值等价值注：如项目无能源输出，输出栏可不填。项目建设单位(盖章):日期：市州发改委审查的高耗能固定资产投资项目

建设情况汇总表序号项目名称建设单位评估单位所在地（县区）综合能源消费量/tee（当量值）节能审查批复时间项目批复时间建设情况是否提交自查报告12345•••注：建设情况包括：未开工、在建、主体建设基本完成、建成未投产、建成投产。现场检查项目单位准备资料1、主要设计及施工技术文件；2、主要耗能设备技术协议、招投标文件、供货合同等;3、能源消费统计及相关财务台账；4、节能报告；5、能

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