新生儿窒息复苏讲稿

新生儿窒息复苏1精选ppt新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的20%～30%；2精选ppt在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：2002年新生儿死亡率为29.2‰。而其中因窒息死亡的比例为20.5%。2002年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重，新生儿窒息已成为我国5岁以下儿童第二大致死原因。3精选ppt根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。4精选ppt新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。5精选ppt我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏的广泛应用发挥了很大的作用。6精选ppt为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并于2003年7月成立了项目工作组，制定了五年工作规划。7精选ppt做了如下工作：1、将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”翻译成中文作为本项目的培训教材。2、制定了新生儿窒息复苏指南，在全国推广使用（已在中华儿科杂志发表）。3、在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作。8精选ppt

培训工作于2004年7月2日至7月4日在北京举办了项目的国家级培训班2004年7月5日至7月7日在北京举办了第一期省级培训班（20个省）

于2005年4月18至22日在北京举办了项目的第二期省级培训班（10个省）各省市的学员学成后作为师资，在各省市一级一级办学习班，继续向下培训，项目给于技术、教材和物资方面的支持。培训工作将普及到县乡级。

9精选ppt2004－2005培训覆盖面

2006年2月对前2年的工作进行了总结：全国地级市（包括直辖市、省级市、地级市）以上共333个，培训覆盖287个，占86.2%。全国县级市374个，培训覆盖105个，占28.1%。全国县1636个，培训覆盖332个，占20.3%。10精选ppt培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的2005年新版“新生儿窒息复苏教材”和2005年新生儿复苏指南的内容。11精选ppt病理生理见图呼吸暂停的概念12精选ppt13精选ppt原发性呼吸暂停胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸。14精选ppt

继发性呼吸暂停如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂停。在此阶段，心率、血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界刺激无反应。此时，必须给高浓度氧的正压人工通气。15精选ppt分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。16精选ppt17精选ppt18精选ppt19精选ppt胎儿期1由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体充填。2肺小动脉关闭，流经肺的血很少。3血液由肺动脉

动脉导管

主动脉。20精选ppt出生时1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。2肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。3原先经动脉导管流至主动脉的血，现流到肺内，动脉导管关闭。21精选ppt窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换

缺氧呼吸暂停－缺氧22精选ppt窒息时窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，既使肺泡开放，氧气也不能进入血液。

肺灌注减少23精选ppt窒息时

肺灌注减少24精选ppt窒息时

肺灌注减少25精选ppt窒息时窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。26精选ppt对Apgar

评分的评价新生儿窒息Apgar评分

体征0分

1分

2分心跳次数/分0<100>100呼吸无呼吸浅表哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红27精选pptApgar评分自1953年倡用以来，现仍是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷实用的方法。28精选ppt但是Apgar评分也有它的不足之处，近年来不断有人提出质疑。例如正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差，其Apgar评分可能低于正常。中枢神经系统疾病、母亲分娩前使用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可影响Apgar评分。29精选ppt因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息的唯一指标或将低Apgar评分一律视为窒息。近年来有人提出对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据。认为Apgar评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低。两者结合可增加其准确性。也有人提出应将Apgar评分与血气、窒息引起的多脏器损害等综合评价。30精选pptApgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果。Apgar评分不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。因为评分是1分钟后进行，但病人不能等1分钟后再复苏。31精选ppt复苏项目的宗旨为促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员。32精选ppt复苏的准备分娩前和分娩时高危因素的判断产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系。33精选ppt表1

与窒息有关系的高危因素母体因素

分娩因素

胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘产程延长（第一产程>24小时，第二产程>2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染34精选ppt表1与窒息有关系的高危因素母体因素

分娩因素

胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠>42周胎儿失血35精选ppt医务人员配备

每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场一名助手：掌握除插管以外的复苏技能。36精选ppt器械和用品的准备

37精选ppt吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管20ml注射器婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器等38精选ppt药品肾上腺素1：1000（每支3ml或10ml）纳洛酮0.4mg/ml(每支2ml)扩容剂NS4.2%NaHCO339精选ppt新法复苏方案A(Aairway)

建立通畅的气道B(Breath)

诱发呼吸C(Circulation)

维持循环D(Drug)

药物治疗40精选ppt复苏步骤操作

评价

决策

41精选ppt复苏程序42精选ppt快速评估43精选ppt初步复苏©2000AAP/AHA44精选ppt保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器45精选ppt早产儿的保温极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此有人推荐如下保温措施：放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温度过高。46精选ppt早产儿保温

从脚趾到肩部放入一个塑料袋中

立即装入无须擦干

置于辐射加热装置上47精选ppt其它方法：擦干及包裹，预热的床垫，增加环境温度，使婴儿皮肤贴近母亲皮肤并用毛毯覆盖等。48精选ppt早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。

49精选ppt避免高温

高温对早产儿的影响动物实验研究发现在缺血时或缺血后的高温常伴有进行性的颅内损伤，高温可引发呼吸抑制。因此应保持正常温度，避免高温，尤其避免医源性高温。有人报道发热的母亲分娩的新生儿围产期呼吸窘迫，新生儿惊厥，脑瘫的发生率及新生儿死亡率都升高。

50精选ppt仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。

建立通畅的呼吸道摆正体位51精选ppt摆正体位©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位52精选ppt胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应

10s，吸引器的负压不超过100mmHg。

吸净口鼻粘液53精选ppt羊水胎粪污染的处理

分娩前吸引过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。过去采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引（分娩前吸引）。54精选ppt羊水胎粪污染的处理国外的多中心大样本的随机对照研究显示此方法不能减少MAS和呼吸系疾病的发生。有一份11个医院的2514例出生时见羊水胎粪污染，其中1263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，1251例不吸作为对照，MAS的发生率，吸引组52例（4％），非吸引组47例(4%),两组无差异。55精选ppt羊水胎粪污染的处理因此，提出不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引的方法。56精选ppt羊水胎粪污染的处理

分娩后吸引过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。“有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分。57精选ppt羊水胎粪污染的处理故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。58精选ppt59精选ppt全身擦干拿走湿毛巾60精选ppt用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸

触觉刺激61精选ppt62精选ppt继续复苏如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。

63精选ppt评价婴儿

呼吸心率颜色64精选ppt65精选ppt复苏流程图©2000AAP/AHA66精选ppt复苏程序要点正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫绀，常压给氧。呼吸不正常（暂停或喘息），或心率<100次/分，气囊面罩正压通气。67精选ppt复苏程序要点气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，在气囊面罩正压通气同时加胸外按压。气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍<60次/分，加药物肾上腺素。68精选ppt常压给氧新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程。健康足月新生儿出生后要花10分钟才能达到导管前氧饱和度＞95%。而需经近1小时达到导管后氧饱和度>95%。69精选ppt70精选ppt常压给氧新生儿正常出生后无紫绀或末稍性紫绀不需吸氧，中心性紫绀可常压给氧。中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀。末稍性紫绀仅手足紫绀，不代表缺氧，而是由于其它原因如寒冷所致。71精选ppt正压人工通气72精选ppt正压人工通气

给氧浓度的研究近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。73精选ppt正压人工通气

给氧浓度的研究有研究发现：空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论是短期效果还是长期预后均无明显差别；空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免由于高氧血症所造成的损害。74精选ppt呼吸空气和100%氧气

动物研究出处结果室内空气和100%氧气模型Rootwelt儿科研究1992年系统血压、心率、BE、组织学、次黄嘌呤等同出生2-5天的小猪Rootwelt应用物理学报1993年脊髓诱发电位、脑血流量、脑氧代谢率等同出生2-5天的小猪Bågenholm儿科学报1996年

大脑半球重量等同出生7天的大鼠Kutzsche儿科研究1999年氧自由基室内空气低于100%氧气出生2-4天的小猪75精选ppt呼吸空气和100%氧气（临床研究）有人对出生体重≥1000g、出生时心率<100次/分的窒息儿进行多中心研究。其中空气组210人，纯氧组221人。结果显示：在生后1、5min的Apgar评分和1、5、10min的心率方面无明显差异。空气组出现首次啼哭的时间缩短（2vs3min）。两组患儿HIE发病率相近（35.7vs37.1%），窒息相关的病死率相近（10.0vs13.6%）。76精选ppt呼吸空气和100%氧气

临床研究

体重大于999g、心率低于每分钟80跳和/或呼吸暂停/喘息Ramji等人儿科研究1993年N=84==室内空气高于100%氧气=====

结果测定值

心率为1,1.5/3,5,10

第1分钟Apgar评分第5分钟Apgar评分

pO2、pH、BE

第一次呼吸的时间第一次啼哭的时间死亡（新生儿）结果（第28天）Saugstad等人儿科学1998年N=609=室内空气高于100%氧气==室内空气少于100%氧气室内空气少于100%氧气==77精选ppt呼吸空气和100%氧气直接结果空气组更快地开始首次呼吸及规律性呼吸

5分钟心率没有差异复苏失败比例没有差异RamjiS等人儿科研究1993年；34：809SaugstadO等人儿科学1998年；102（1）：e1VentoM等人儿科学2001年；107：642VentoM等人儿科杂志2003年；142：240RamjiS等人印度儿科学2003年；40：51078精选ppt呼吸空气和100%氧气

不一致的意见：

也有研究对窒息新生动物给100%氧和21%氧（空气）复苏观察其血压、脑灌注并测量细胞损害的各种生物化学改变，结果不一致。79精选ppt不一致的意见：有人对胎龄<33周的窒息早产儿分别给80%氧和21%氧，发现给80％氧者脑血流低。也有人得出相反的结果，给新生动物80%氧和21%氧，发现21％氧者血压和脑灌注减低。。80精选ppt呼吸空气和100%氧气

尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果但现有研究的研究结果不完全一致，在病例数量和方法学方面也有一定的局限性尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。

81精选ppt2005年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度的意见目前标准的复苏处理仍用100%氧。在复苏的开始可以应用<100％的氧，甚至用空气，尤其是在正压通气无100%氧可用时，可考虑用空气。对在复苏开始用空气的患儿，如经90秒复苏处理无改善，应改用100%氧。用氧时要用脉搏氧饱和度仪监测，并注意过度用氧引起的潜在氧损伤。82精选ppt正压人工通气的适应证患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。83精选ppt

人工通气装置

气囊的种类1分气流充气气囊（麻醉气囊）和自动充气气囊2种。2目前常用者为自动充气气囊。麻醉气囊不常用。

84精选ppt85精选ppt86精选ppt87精选ppt88精选ppt

通气频率气囊面罩正压通气频率为40～60次/分。

插胃管如通气时间长（＞2分钟）应插入胃管以减轻胃扩张。避免对肺的压迫和胃食道返流。

89精选ppt使用气囊面罩正压通气后如胸廓不起伏，应检查是否面罩密闭不好复苏囊是否漏气气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）90精选ppt早产儿的辅助通气动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的气体膨胀压损伤。对早产儿进行人工通气时应避免过大的压力引起过大的胸壁运动，大多数呼吸暂停的早产儿可用的通气压力为20—25CMH2O，应做压力监护。91精选ppt早产儿的辅助通气早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能对抗肺损伤，改善肺顺应性和气体交换（增加功能残气量）。对复苏后有自主呼吸的早产儿持续的呼气末气道正压也是有益的。92精选ppt介绍一种新的正压通气装置

T-组合复苏器（T－piece）

93精选ppt94精选ppt95精选pptT组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（PEEP连续保持）和吸气峰压（PIP）。可延长供气时间（如需）96精选ppt胸外按压

胸外按压的作用增加心输出量、主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器包括脑和心肌的血流供应。

胸外按压的适应症100%浓度正压给氧30秒，心率仍<60次/分。97精选ppt98精选ppt99精选ppt手法姆指法：双姆指按压胸骨下1/3,其余手指围绕胸廓及支持背部。双指法：用食、中指或中指、无名指按压，另一手支撑患儿背部。因为姆指法比双指法能产生更高的收缩压和冠心动脉充盈压，故姆指法被推荐用于胸外按压。但当患儿需要插脐静脉导管时为操作方便，则采用双指法进行胸外按压。

100精选ppt

按压要求按压的位置为胸骨的下1/3，压下深度为胸廓前后径的1/3。按压时按压时间略短于放松时间以利于血液流动。注意避免损伤肋骨及肝脏。101精选ppt

配合呼吸与正压呼吸配合，按压3次，捏球1次，不能同时按压及捏球。两人配合按3：1的比例进行。按压的频率每分钟90次，呼吸30次。102精选ppt气管插管

适应症羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引胎粪者气囊面罩正通气无效或延长者需要进行胸外接压者需要气管插管给药者特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿103精选ppt器械准备

按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。104精选ppt

气管插管管径

管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38105精选ppt插管方法见图106精选ppt气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法107精选ppt气管内插管

插管准备

固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备108精选ppt气管内插管

插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志109精选ppt气管内插管：

抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部110精选ppt111精选ppt气管内插管

寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA112精选ppt气管内插管

插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管113精选ppt气管插管成功的指标迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。呼气时气管导管内的水汽及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。114精选ppt气管插管的替代装置

喉面罩气道（LMAs）115精选ppt适应症如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。116精选ppt117精选ppt喉面罩气道（LMAs）构造喉面罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型面罩与弯曲的气道导管连接。118精选ppt喉面罩气道（LMAs）使用用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。当面罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。119精选ppt以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿。120精选ppt药物在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。少数情况下，复苏后可用碱性液，麻醉药对抗剂，或血管加压剂。121精选ppt肾上腺素过去的指南推荐首剂量的肾上腺素通过气管内导管给予，因为建立静脉给药途径需要时间，气管内给药迅速。但近年来动物实验显示气管内给药如发挥作用所需剂量远大于通常的推荐剂量，且有研究显示通常的推荐剂量气管内给药是无效的。122精选ppt肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药，推荐的静脉给药剂量是每次0.01—0.03mg/kg。不推荐大剂量静脉给药，因为动物和人的研究发现，如静脉给药达0.03－0.1mg/kg可引起高血压、心肌功能减低和神经功能的恶化。123精选ppt肾上腺素的剂量和给药途径

气管内给药因气管内给药0.01—0.03mg/kg可能无效。因此，如气管内给药应增加剂量，可考虑加至0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚未被评估。不论何种途径给药肾上腺素的浓度应为1：10000（0.1mg/ml）。124精选ppt肾上腺素的剂量和给药途径

2005年指南推荐的剂量和方法静脉：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg,

吸于1ml的注射器中给药气管导管内给药：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,

吸于3ml~5ml的注射器中给药125精选ppt扩容对复苏处理患儿反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容可用：NS或乳酸林格氏液全血（与母血交叉配合阴性的O型血）含白蛋白的溶液不再是最初扩容的溶液选择，因有传染疾病的危险。10ml/kg，5~10分钟内缓慢推入。126精选ppt

NaHCO3

是否应用有争议指征在完成A、B、C三项步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上。已建立充分的正压通气和血液循环。用法在重复应用肾上腺素后可加用碳酸氢钠2mmol/kg(4.2%碳酸氢钠4ml/kg,5%者为3.3ml/kg)，缓慢静脉注射<1mmol/kg•min（＜5分钟）。127精选ppt如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意。128精选ppt

纳洛酮

指征：1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。注意：1、必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通气。

2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。

129精选ppt纳洛酮途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为0.1mg/kg，尚未见对此剂量效果的研究。130精选ppt正压人工呼吸不能产生肺部充分通气

原因和处理131精选ppt如按复苏流程规范复苏，患儿情