临床科主任查房制度

临床科主任查房制度为了提高我院临床科室整体医疗技术水平，规范诊疗操作，加强医疗质量管理，促进人才培养、科室发展，特制订临床科主任查房制度。一、科主任查房目的（一）在全面了解本科室住院病人情况的基础上，着重解决或审查病危、疑难、新入院病人的诊断及治疗问题，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法。（二）检查医疗核心制度执行情况，抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，以提高医疗质量、强化医疗安全。（三）检查科室行政管理工作落实情况（如：科室管理台帐等），听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法和措施，以提高管理水平。（四）科主任查房可以与教学查房相结合（教学查房规范由科教科另文），规范统一学科诊疗操作，提高医务人员技术水平；提高教学水平。二、科主任查房基本要求科主任查房每周1—2次，全科各级医师（含：进修医师、实习医师）、护士长均应参加；其余人员由科室主任确定。三、科主任查房基本规范（一）查房前准备提前安排好工作，有特殊事情需报科主任批准；查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数（一般选择危重、疑难、抢救或在治疗上有问题的病人）；下级医师应做好相应准备工作如病历、影像学资料、腔镜照片、录像、电生理及功能检查资料、能获得的病理学资料、化验检查报告、所需检查器材等。（二）站位规定科主任站立于患者右侧；主任医师（副主任医师）、主治医师依次站立于科主任右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围。（三）查房程序住院医师报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题；查房时参加查房人员应按照自下而上的原则逐级发表意见；科主任应根据查房的目的作必要的检查和分析并提出处理意见；查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。查房后经治医师应将查房内容详实记载,上级医师应对记载内容进行核实修正并签字确认。各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后，应用消毒水洗手后方可检查下一病人，防止交叉感染。（四）查房纪律病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历，每查完一人将其病历放回病历车。注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论时发言。医务人员要衣着整洁、佩带胸卡。查房期间病区应保持安静,查房人员应将手机处于静音状态,非特殊情况,参加人员不应迟到、早退，处理紧急情况需要退出查房应征得科主任同意。四、科主任查房内容（一）重点病人检查1.科主任看病人①科主任对病人进行补充询问病史，并应让经治医师知道遗漏的病史对诊断的意义；②科主任对病人进行认真的查体，查体中发现的和报告有出入的体征或有价值的异常体征，可让参加查房人员也做检查，既为证实体征的准确，又可检查医师查体手法，同时亦可使医师的查体水平得到不断提高。2.科主任看病历科主任审阅经治医师的病历书写情况，了解其病史、体征记录是否详实、病人的各项检查结果、病情分析是否得当、诊断是否准确、上级医师查房意见、医嘱等。3.查房后讨论以科主任发言为主，对每个新入院病人都应讲述临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗、预后等；对危重、疑难、抢救或存在其他问题的病人，应进行深入分析，及时提出正确的诊断和治疗意见；决定重大手术及特殊检查治疗；点评病历、医嘱及医疗、护理质量；评价合理用药情况；指导各级医师解决其在诊疗中未能解决的问题；防止院内感染；解读医保政策；决定患者院内院外会诊、出院、转院等。科主任发言应结合自身经验体现出当前国内外最新的检查治疗方法和专业研究的进展；发言中应就一些涉及基础和专科的知识进行提问，以巩固或提高医务人员的专业理论水平。科内医师、护士如对诊断、治疗等问题有不同看法或不解之处，可在主任发表意见后展开讨论，人人发言，最后科主任作出总结。（二）医疗核心制度执行情况检查在听取本科室医疗质量总监汇报的基础上，每次科主任查房时，科主任应抽查2-3项核心制度的执行情况，并作讲评和提出改进要求和措施。（三）科室行政管理工作检查检查科内各种台帐是否齐备及记录情况，各种必需医疗、生活、消防设备及物资管理（含毒、麻、精神药品）是否符合规范。科内医疗服务安全教育及检查。五、科主任查房的考核（一）考核方法：本制度由医务科负责检查、监督，每季度考核一次。（二）检查内容：1.现场评估查房准备、站位、内容、程序、纪律等是否符合要求，能否解决实际问题。2.查阅病历，考核首次查房、日常查房、危重患者查房的次数和记录是否符合要求。3.查看科主任查房记录本。科室总住院医师负责科主任查房的记录工作，按规范填写科主任查房记录，并请科主任签字确认，妥善保存备查。（三）考核记录：医务科现场如实填写临床科室科主任查房考核表，即时反馈科室，并上报业务副院长。六、罚则1.未按规定时间查房者，每次扣0.1分。2.未按规定时间完成查房记录及签字者，每次扣0.1分。3.不遵守查房纪律者，每人次扣0.05分。4.未按查房规范查房者，根据集体情况，每次扣0.05-0.1分。5.未执行科主任查房制度，导致不良事件者，酌情扣1-2分。6.弄虚作假者,每次扣0.25分；三次以