脏腑辨证讲座

脏腑辨证心感1精选ppt“证”及其相关概念证、证型、证名、证候、证素；症状、体征辨证所“辨”——证型、证素脏腑辨证的核心理论基础——藏象学说、脏腑病机脏腑辨证的意义——定位、定性用好、用活脏腑辨证的关键——

把握各脏腑的功能特性和病理特点

xx2精选ppt心——心火（少火）主煦肺——肺气主降（升已而降），肺体喜润主气司呼吸主宣发主肃降通调水道朝百脉主治节集中体现基本形式具体功能抽化概括助心行血高度概括体功能脏用一、各脏腑的生理功能及特性概要xx3精选ppt脾——脾气宜升则健，太阴湿土得阳始运脾主运化统血升清特性派生xx4精选ppt肝与胆

肝：体阴而用阳，其气主升，喜条达而恶抑郁

胆：赖肝之疏泄，喜宁谧而恶躁扰肾与膀胱

——肾宜闭藏（肾精封藏，命火归位）

——膀胱赖肾之气化xx5精选ppt六腑

——胃喜润恶燥，阳明燥土得阴自安

——小肠赖心火温煦——大肠赖肺气肃降——胆赖肝之疏泄，喜宁谧恶躁扰——膀胱赖肾的蒸腾气化xx6精选ppt二、各脏腑的病理特点把握各证型间的关系心气（动力）：心气虚证心阳虚证心阳虚脱证

心血虚证

主血脉

心血（物质）

心阴虚证

正损

心脉（通道）：心脉痹阻证（多因性）

神量：失眠、多梦、健忘

主神志

神态：心烦、癫、狂、痫等

火热

心火亢盛证

痰火扰神证痰浊痰蒙心神证瘀血心血瘀阻证（寒／痰／气／血）→瘀阻脑络证

气虚及阳虚极欲脱受邪心病7精选ppt

肺用（气）：肺气虚证

正损肺体（阴）：肺阴虚证

风寒犯肺证

寒性饮停胸胁证

风热犯肺证

燥邪犯肺证

热性痰热壅肺证风水相搏证肺气阴两虚证肺为娇脏，不耐寒热受邪寒痰阻肺证肺热炽盛证肺病xx8精选ppt脾病正损脾用（气）：受邪脾气虚证

气虚及阳→脾阳虚证无力升举→脾虚气陷证血失统摄→脾不统血证脾体（阴）：→湿

脾阴（血）虚证从阳化热→湿热蕴脾证从阴转寒→寒湿困脾证xx9精选ppt肝病体阴（阴血）正损用阳（阳气）

物质：

属性：肝血虚证肝阴虚证血不濡筋血虚生风↓阴虚生风阳失阴制肝阳上亢证阴不濡筋亢阳无制肝阳化风证用强：郁用弱：虚（肝气虚、肝阳虚）自郁：肝气郁结证郁而化火肝火炽盛证↑横逆：乘脾犯胃寒（肝脾不调、肝胃不和）

凝滞肝经寒滞肝脉证受邪热燔灼筋脉热极生风证湿肝胆湿热证10精选ppt

特点：肝气易郁，肝火易炎，肝阳易亢，肝风易动，肝阴（血）易亏清·王旭高：“肝病最杂而治法最广”。胆气：胆病正损受邪

藏泄胆汁主决断上逆（受心神支配）：心虚胆怯证（痰热）：胆郁痰扰证口苦胆汁：随胃气而逆吐黄绿色苦水外溢：黄疸11精选ppt

精：肾精不足证

物质

气：肾气亏虚

气失摄纳→肾不纳气证（肺肾气虚证）

阴：肾阴虚证

属性

阳：肾阳虚证

膀胱病：膀胱湿热证肾病气化失常固摄无权→肾气不固证12精选ppt胃肠病

其气不降——胃肠气滞证胃气虚证（隶属于脾气虚）正损阳失温助胃阳虚证（隶属于脾阳虚）胃阴虚证阴液失濡肠燥津亏证食量：食滞胃肠证食偏寒：寒滞胃肠证食性偏热：胃热炽盛证受邪热——肠热腑实证湿——肠道湿热证饮——饮留胃肠证虫——虫积肠道证（邪至大肠，多已热化）13精选ppt三、脏腑辨证中“病”的嵌构（证与病的关系）

“证”的审辨离不开“病”如：“肺气虚证”：其临床表现一般描述为：“咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱”。xx14精选ppt两种形式：一为“肺主气，司呼吸功能减退所表现的咳喘气虚证”，以方名证，即“正元饮证”；一为“肺气虚，宣发无力，卫外不固的自汗易感证”，即“玉屏风散证”。疾病范畴包括咳嗽、喘证、痰饮、体虚感冒等。xx15精选ppt张某，女，44岁。眩晕证，经中药治疗基本痊愈。惟自汗不止，恶风，经常感冒，咳嗽。（久病体弱，表虚自汗。拟玉屏风散：生黄芪120g，白术180g，北防风60g，共为粗末，每服9g，煎两次，早晚服。服完一料，自汗痊愈。隔两月后，因劳累又复自汗，但较前轻，现在感冒咳嗽，先服桑菊饮，嘱其咳愈后，仍服玉屏风散一料，以固表止汗。《岳美中医案集》）xx16精选ppt肝胆湿热证：证候形式既包括“湿热蕴结肝胆本脏，以胁痛、阳黄为主要特征”的“茵陈蒿汤证”，又会出现“湿热循经下注前阴”的“龙胆泻肝汤证”。

涉及黄疸、胁痛、睾丸肿痛、阴囊湿疹、前阴瘙痒、带下病等。xx17精选ppt肝胆湿热证：证候形式既包括“湿热蕴结肝胆本脏，以胁痛、阳黄为主要特征”的“茵陈蒿汤证”，又会出现“湿热循经下注前阴”的“龙胆泻肝汤证”。

涉及黄疸、胁痛、睾丸肿痛、阴囊湿疹、前阴瘙痒、带下病等。xx18精选ppt彰显证的局限性

肺阴虚证：除“外感热病，长期发热，耗伤肺阴”，以及在内伤病中常见的“久咳久咯，耗阴伤肺”的原因以外，还有“痨虫蚀肺，消烁肺阴”的过程。

对于这种疾病中呈现的肺阴虚证，治疗时不能单纯滋阴润肺，还需根据该病的传染性予以“杀虫”。xx19精选ppt肠道湿热证以“腹痛、便泄”为主症。其“便泄”特征中，既有属于“泄泻”的“暴注性下泻，色黄味臭”，又有见于“痢疾”的“下痢赤白脓血，里急后重”。疾病论治规律：“泄泻可止”、“痢疾宜通”。xx20精选ppt肝胃不和证：属肝胃两个脏腑关系失和所形成的一组“类证”。

常见形式有“肝气犯胃”、“肝火犯胃”及“肝寒胃逆”的吴茱萸汤证等。

类证！xx21精选ppt辨证的优势掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，也能对这些疾病进行治疗。最严重的误诊现象——辨证错误中医误诊学研究的核心——辨证致误

四、辨证致误简析把握好脏腑辨证与其他辨证的关系xx22精选ppt（一）套用西医理论指导辨证

西医病中医证机械套用炎症火热证高血压肝阳上亢冠心病胸中瘀血辨证致误简析23精选ppt（二）辨证方法运用不当

辨证方法的特点：方法多种，体系已成；历代积淀，六经在先；各有所用，不详致误。辨证致误简析24精选ppt1.仅限八纲层面，诊断不深入“八纲”的意义——辨证总纲执简驭繁，提纲挈领“八纲”的特点——分类简明，但非最清晰层次“八纲”的缺陷——定位不细，施治难明临床病证的实态——证候相兼、错杂、转化、真假实际运用——与脏腑辨证等方法相结合辨证致误简析25精选ppt2.辨证方法各偏，证候内核难勘辨证方法之偏——适用范围不一

三焦辨证、卫气营血辨证→外感热病；脏腑辨证→内伤杂病

——形成历史不一

六经、卫气营血辨证均为论治外感病，证候多有交叉重合证候内核揭真举例

证名辨证方法归属太阳经证六经辨证表证八纲辨证外邪犯肺脏腑辨证辨证致误简析26精选ppt证名辨证方法归属上焦病证三焦辨证卫分证卫气营血辨证风热犯肺证脏腑辨证特点——同证异名，殊途同归证型八纲归属病机主症传变特点太阳经证表寒证寒邪袭表太阳经气不利恶寒发热、头痛、脉浮紧内传阳明→阳明经证（胃家实）热结少阳→口苦、咽干、目眩风寒犯肺风寒袭肺肺气不宣恶寒发热，鼻塞，流清涕寒邪入里化热→热邪壅肺（高热，咳喘痰黄稠，口干，舌红苔黄，脉数）辨证致误简析27精选ppt指南：卫气营血辨证→温热之邪侵犯人体，从表到里的发展过程三焦辨证→温热之邪从上而下的传变脏腑辨证→不同脏腑的常见证候八纲辨证→对不同证候在时间和空间的概括前二者侧重点在疾病发生的规律和证候间的联系；后二者侧重点是证候的分类。证型八纲归属病机主症传变特点卫分证表热证温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数内传脏腑→气分证（正盛邪实，阳热亢盛）（据邪热侵犯肺、胃、胸、膈、肠、胆等脏腑而见不同见症）上焦病证温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候侵袭脾胃→燥化/湿化→中焦病证辨证致误简析28精选ppt（三）证候错杂真假不分临床证候的特点：1.单一证候少现个体体质有差异，对邪气的易感性有别2.错杂证候多见

机体自身功能多变，致病邪气兼夹杂化3.假象多出现在疾病危重阶段八纲辨证的难点证候甄别的难点：1.症状本身的两重性感冒发热、咳嗽（表证/里证/表里同病）；高热病人神疲少气、口干便秘（热邪致病/气津两伤）2.假象真征的界定缺乏客观标准，可操作性很差身热是否喜加衣被、喜暖或恶热；面色是否浮红娇嫩；肢冷是否过肘膝；腹痛喜按或拒按；腹满时减或常满不减辨证致误简析29精选ppt（四）证候动态转化不辨与临床表现的多样性有关以八纲为例：1.任一症状均具有多方面的辨证意义如：发热、胃痛、呕吐，均可见于八纲的任何一对纲领证候2.证候具有多种分类方法和表现方式

无形热盛

里实热里证范围广泛有形热结

里虚热3.证候在演变发展时症状可有交叉

如：里实热证里虚热证发热、面红、口干、烦躁、尿赤、便秘、舌红少津、脉数辨证致误简析30精选ppt4.同一证候在不同患者身上会有不同表现如：虚证

神疲少气乏力；午后潮热，长期低热不退；头晕眼花（五）证症异同“取舍”失当辨证论治的基本原则→四诊合参同中求异异中求同王安道：设不能以四诊相参，而欲孟浪任意，则未有不复人于反掌间矣。1.一般情况下，各种病情资料意义一致与惯式思维相符2.某种情况下，存在“脉症相逆、舌脉不符、症舌相反”等与惯式思维不符“取舍”不慎，则易误诊辨证致误简析31精选ppt（六）不辨标本缓急《医门法律》：凡病有标本。更有似标之本，似本之标。若不辨阴阳逆从，指标为本，指本为标，指似标为标，似本为本，迷乱经常，倒施针药，医之罪也。《医学心悟·医中百误歌》：医家误，失标本，缓急得宜方是稳，先病为本后为标，纤悉几微要中肯。病症错乱，当分标本，据其缓急而施治法辨证致误简析32精选ppt（七）不辨时令地域外感病，冬发多风寒，春季多风温，夏季多夹暑湿，秋季多夹燥辨证时应多加考虑，以便在后续用药时给予照顾《医学心悟·医中百误歌》：医家误，失时宜，寒热温凉要相