中医妇科常见病诊疗指南解读广课件

中医妇科常见病更年期综合征

诊疗指南解读广州中医药大学二附院（广东省中医院）王小云教授、博士导师国家中医药管理局《中医临床诊疗指南评价与与修订》中医妇科常见病更年期综合征

诊疗指南解读广州中医药大学二附院一、范围

本《指南》规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。本《指南》适用于更年期综合征的诊断和治疗。一、范围二、术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》中医妇科常见病诊疗指南解读广课件更年期综合征climactericsyndrome

更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，又称“围绝经期综合征”、“绝经综合征”。中医称之为“经断前后诸证”，亦称“绝经前后诸证”。

更年期综合征climactericsyndrome围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。妇女生育力降低以卵巢功能衰退和血清FSH升高为标志围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。妇女生植物神经系统功能紊乱一、疲劳感：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等二、情绪波动大：情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。三、失眠：睡眠障碍主要表现为失眠。四、头痛：头部不适感，紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。五、身体功能异常：内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等植物神经系统功能紊乱一、疲劳感：与精神易兴奋相联系的精神易疲三、诊断诊断要点鉴别诊断三、诊断诊断要点诊断要点1、病史40-60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2、症状

月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。

血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。

精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。

泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。

皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛，易骨折等。诊断要点1、病史FSF，LH和E：水平从40岁起开始具有逐渐变化的趋势FSF，LH和E：水平从40岁起开始具有逐渐变化的趋势诊断要点3、体征

妇科检查绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。4、辅助检查4.1阴道细胞学检查阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。4.2生殖内分泌激素检查大多数患者血中E2水平<20pg/ml（或<150pmol/L），E2水平周期性变化消失，FSH、LH升高，FSH>10U/L。诊断要点3、体征FSH基础值>10IU／L是卵巢功能开始衰竭的激素特征FSH基础值>10IU／L是卵巢功能开始衰竭的激素特征鉴别诊断高血压舒张压及收缩压持续升高（>140/90mmhg），常合并有心、脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。冠心病心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。鉴别诊断高血压鉴别诊断甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症患者血清TSH减低、FT4升高，而更年期综合征患者甲甲状腺功能正常。更年期精神病更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期综合征者的精神神经症状严重。鉴别诊断甲状腺功能亢进症四、辨证辨证要点证候四、辨证辨证要点辨证要点肾虚为本水湿痰浊瘀血心肝脾辨证要点肾水湿心证候月经改变血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖系统症状皮肤症状骨、关节肌肉症状舌脉肝肾阴虚月经紊乱，月经提前，量或多或少，经色鲜红烘热汗出失眠多梦，健忘尿黄，阴部干涩皮肤干燥、瘙痒、感觉异常舌红，少苔，脉细数肾虚肝郁月经紊乱烘热汗出精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安舌红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或细弦证候月经改变血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖系统症状皮肤症状证候月经改变血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖系统症状皮肤症状骨、关节肌肉症状舌脉心肾不交月经紊乱烘热汗出心悸怔仲，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，精神涣散，思维迟缓腰膝疲软舌红，少苔，脉细或细数肾阴阳两虚月经紊乱，经色暗或淡红时而烘热时而畏寒，自汗，盗汗小便频数足跟痛舌淡，苔白，脉沉细弱证候月经改变血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖系统症状皮肤症状五、治疗治疗原则分证论治中成药针灸疗法五、治疗治疗原则治疗原则肾虚为本调理肾中阴阳治疗原则肾调理肾中阴阳分证论治

主方

功效

主治

适应症

最新研究杞菊地黄丸滋养肝肾，育阴潜阳肝肾阴虚绝经前后，月经紊乱，月经提前，量或多或少，经色鲜红；烘热汗出，眩晕耳鸣，目涩，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥、瘙痒、感觉异常，尿黄便秘；舌红，少苔，脉细数。南京中医药大学研究围绝经期妇女采用中药杞菊地黄丸(汤)、二仙汤和西药结合型雌激素倍美力治疗的对照，倍美力对绝经后的烘热汗出、烦躁易怒等症状有最佳的改善作用(总有效率达90％)一贯煎滋肾养阴，疏肝解郁肾虚肝郁绝经前后，月经紊乱，烘热汗出，精神抑郁；胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安，大便时干时溏；舌红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或细弦。一贯煎加减治疗更年期燥热汗出、烦躁易怒、胸闷、心悸、多梦、情志不畅等诸症总有效率87.5%。分证论治主方功效主治分证论治

主方

功效

主治

适应症

最新研究天王补心丹滋阴降火，补肾宁心心肾不交绝经前后，月经紊乱，烘热汗出；心悸怔仲，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，腰膝疲软，精神涣散，思维迟缓；舌红，少苔，脉细或细数。研究证实，天王补心丹加减治疗更年期心慌，胸闷，呼吸不畅、心前区疼痛等心血管神经症疗效显著，总有效率90%二仙汤补肾，调补冲任肾阴阳两虚绝经前后，月经紊乱，经色暗或淡红，时而烘热时而畏寒；自汗，盗汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，浮肿便溏，小便频数；舌淡，苔白，脉沉细弱。药理研究证实,本方能抗氧化延缓组织衰老,增强免疫功能,使T淋巴细胞数量增加,尤其能调节下丘脑-垂体-性腺轴,可升高血浆雌二醇(E2)和睾酮(T)含量,延缓垂体老化和改善其促性腺激素的合成和释放,延迟子宫内膜上皮鳞化等分证论治主方功效主治中成药更年安适用于阴虚内热证六味地黄丸适用于肾阴虚证杞菊地黄丸适用于肝肾阴虚证坤宝丸适用于肝肾阴虚证坤泰胶囊适用于心肾不交证龙凤宝胶囊适用于肾阳虚证女珍颗粒适用于肝肾阴虚、心肝火旺证中成药更年安适用于阴虚内热证六味地黄丸适用于肾阴虚证杞菊地黄针灸疗法取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等方法：平补平泻。最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看,出现频次较高的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、命门等穴,这正是围绕了围