综合医院中的精神卫生课件

常见精神疾病简介

常见精神疾病简介

1目的：了解综合医院精神卫生的概念、范围常见的精神障碍识别转变观念，从你开始理解“健康”的概念---当个合格的医生(不是器官医生）目的：2（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。（三）医学模式（medicalmodel）的转变临床医师应从生物医学模式（biomedicalmodel）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)过渡。一.人类疾病谱的变化与医学模式的转变（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。一.3二、医学模式转变的意义（一）临床医学的一次革命：1、必然性：用旧的医学模式无法解释和处理的用新模式迎刃而解。2、学科交叉：双赢。富有挑战性。3阻力：旧的教育模式医生方面患者方面先行者的困惑

二、医学模式转变的意义（一）临床医学的一次革命：4综合医院的精神卫生概念：是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的疾病。包括：1、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应,包括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）（身心反应）2、诊断、治疗、手术中的心理问题3、心身疾病4、功能性躯体不适（somatoformdisorders)5、不同类型神经症6、不良生活方式与行为所致障碍7、人格特征突出与人格障碍综合医院的精神卫生概念：5综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26%的内科门诊患者患有精神障碍慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25%无躯体疾病者为17.5%33%-60%的普通内外科的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26%的内科门6

综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占70%-80%综合医院各科门诊中：1/3的患者是躯体疾病1/3的患者的心理疾病，即神经症1/3的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾病综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%7

综合医院精神卫生的现状前述的1/3就诊者经各科检查未发现器质性病变既往诊断的神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、外伤后、妇科）绝大部分不到专科就诊，而是分散在各专科门诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中10%因迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医院各科。

综合医院精神卫生的现状前述的1/3就诊者经各科检查未发现器8迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识9生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病”车祸、进食障碍、酗酒行为、AIDS、嗜赌行为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒心理。逆反心理-心理健康有问题（不属于心理障碍）现代社会病生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病”10会诊—联络精神医学(consultation-liaisonpsychiatry,CLP)属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在综合医院开展精神医疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治疗对躯体疾病的疗效，以及CLP的综合评估等。会诊—联络精神医学(consultation-liaison11CLP的历史概况(美国）CLP的历史已有60多年，第一阶段（1930—1945）第二阶段（1945—1969）概念形成期第三阶段（1970—至今）迅速发展期美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短20年间，精神卫生事业机构增加了75.8%，精神科床位数却下降一半，州立或公立精神病院数减少了12%，其床位数也缩减了3/4，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治疗和研究进展的要求（精神科医生：病人=1：1500）970个精神病人中拥有一张精神科病床CLP的历史概况(美国）CLP的历史已有60多年，12

国内发展史我国约1万人中方拥有1张精神科床位每31000人中拥有1个精神卫生工作者与美国差距在10倍以上近年来，精神卫生工作在原有基础上向神经病和其它精神障碍转向，拓宽了传统的精神科服务范围。要求有更多人关心、参入其中。国内发展史我国约1万人中方拥有1张精神科床13全球疾病负担谱（%）发达国家发展中国家中国感染/及营7.243.818.1养性疾病非感染性8139.864.3外伤11.816.417.6全球疾病负担谱（%）发达国家14中国疾病负担的可能变化（%）199019982020感染/及营养性疾病24.218.14.1非感染性疾病58.264.379.3外伤17.617.616.6中国疾病负担的可能变化（%）15全球疾病负担中精神疾病情况年龄15—44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖全球疾病负担中精神疾病情况年龄15—44岁组中，负担占前1016中国疾病负担（2020）在前20位中，精神疾病问题占前6位3抑郁症5自杀11双相疾病16强迫症15痴呆19分裂症中国疾病负担（2020）在前20位中，精神疾病问题占前6位17GBD研究的启示精神卫生服务：从专科医院向综合医院从精神疾病向心身疾病从医院向社区从治疗到康复从诊病向心理卫生保健GBD研究的启示精神卫生服务：18GBD研究的启示精神病学的发展方向：医院精神医学社区精神医学会诊——联络精神医学心身医学与其它医学学科的不断融合GBD研究的启示精神病学的发展方向：19心理疾病首诊常见于临床各科：

消化科皮肤科妇科呼吸科心血管系统肿瘤科泌尿生殖系统内分泌科神经科小儿科心理疾病首诊常见于临床各科：20躯体疾病的诊治与心理障碍的诊治要同步（多元论）现代的临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛的专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统的、单纯的生物医学模式，向生物-心理-社会医学模式转变。

躯体疾病的诊治与心理障碍的诊治要同步（多元论）21综合科室医师诊疗心理疾患的捷径临床各科的循环怪圈(见下图)

综合科室医师诊疗心理疾患的捷径临床各科的循环怪圈(见下22(1)消化科(2)心血管(3)神经内科(4)妇科(5)骨科(6)风湿科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科(1)消化科(2)心血管(3)神经内科(4)妇科(5)骨科(6)风湿科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科(1)消化科(2)心血管(3)神经内科(4)妇科(5)骨科(6)风湿科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适心慌、心跳、胸闷、心前闷痛、头晕、频死感、多汗头晕、头痛、失眠、肢体麻木等腹痛、下腹痛、月经不调颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛咽部异物感咽部不适小便不适、尿痛、尿频遗精、早泻腹痛、腹胀、腰背疼B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎胃镜：慢性胃炎或HP（+）肠镜：慢性结肠炎全消化道造影（-）ECG：缺血型改变；早搏冠心病脑电图脑血流图头颅CT脑血管痉挛脑萎缩腔隙性脑梗妇科相关检查盆腔炎脊柱X光CT颈椎、腰椎骨质增生椎间盘突出相关检查ASO、ESR等风湿性关节炎类风湿性关节炎相关检查喉镜等慢性咽炎尿常规B超前列腺检查慢性前列腺炎前列腺肥大等相关检查阑尾炎、胆囊炎等(1)消化科(1)消化科(1)消化科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶23※怪圈导致的结果:

①抗菌消炎菌群失调②抗风湿消化道出血③手术胃切、胆囊切除术、扁桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。④永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费资金，疗效甚差。

※怪圈的基本原因：在诊治疾病，只重视传统的生物医学模式，忽视了心理-社会-医学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）综合医院中的精神卫生课件242.诊断线索（参考）

①自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。②主诉：“八年了，我的病很复杂。”③携带各种大量检查单据。④奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大、小便、心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、肛门或咽部不适。⑤候诊不耐烦，频频叩门,求治心切。⑥全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。⑦明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）--最重要最易被临床各科忽视。⑨有些患者易状告医护人员。有以上线索时应注意心理疾患的存在。2.诊断线索（参考）25综合医院常见的心理障碍抑郁、焦虑障碍躯体化障碍躯体形式的植物神经功能紊乱持续性躯体形式的疼痛障碍睡眠障碍综合医院常见的心理障碍抑郁、焦虑障碍26综合性医院中的抑郁障碍抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神疾患，属于精神病范畴。其实不然，在过去30年里，许多研究已发现在综合医院的内、外科病人中伴发的情绪抑郁问题相当高。目前国外趋向一致的看法为：在内、外科病房中约1/3～1/4的病人伴有抑郁或其他心境障碍，综合性医院中的抑郁障碍抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神27

综合医院对抑郁症的认识

WHO的调查（1990s）发现：14个国家共15个精神科中心，25916名18至65岁居民进行心理障碍调查：1)精神疾患出现患者24%，抑郁症12.5%，焦虑障碍10.0，神经衰弱5.4%。2)阀下状态者（不符和标准）9%。

3)有心理症状者主动就诊占患者50%，诊断出占就诊者50%（患者的25%），得到治疗者只占患者的5%。外国综合医生认别率为50-75%，中国为15.9%（上海）。抑郁症致残率为8.7天/月

28综合医院对抑郁症的认识

识别抑郁症的重要性：及时治疗及转诊；减少及防止自杀悲剧减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费

减少残疾，提高生活质量综合医院对抑郁症的认识

29抑郁的概念一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部心理活动的情绪状态(心境，mood)

非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病， 符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。抑郁的概念一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部30抑郁症的概念抑郁一词至少具有三种含义：一种临床症状；一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。抑郁症的概念抑郁一词至少具有三种含义：31抑郁症状：心情的低落、郁闷、悲观、忧伤、压抑等。这在每个人都有过。抑郁状态：抑郁症状不会孤立的存在。它所常见的伴发症状包括：睡眠障碍、焦虑、缺乏兴趣、食欲减退和体重下降、性欲减退等等。由此构成了一组临床综合征。抑郁症：抑郁状态如达到一定程度（影响到社会功能或导致明显的痛苦），并持续一段时间（2周），即可诊断为抑郁症。（核心症状）抑郁症状：心情的低落、郁闷、悲观、忧伤、压抑等。这在每个人都32一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病不同人群抑郁障碍的患病率一般人群不同人群抑郁障碍的患病率33误区1.

心理学上可理解的情绪低落不是抑郁症事实：不少抑郁症可以找到这样那样的心理学原因。首先应注意心理因素与情绪低落的程度、持续时间是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但如果程度极高，持续时间极长，同样可以是病理性的。采用抗抑郁治疗仍可以有效。阈下抑郁症误区1.

心理学上可理解的情绪低落不是抑郁症34慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的，不需治疗。误区2.

事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果。而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的，不需治疗。误区2.35误区3.

综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。误区3.

综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断36人常说，大观园，四季如春我眼中，大观园，一片愁城典型抑郁症的诊断人常说，大观园，四季如春典型37

概述躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理病因的可能。病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平。男女均有，慢性波动躯体形式障碍概述躯体形式障碍38躯体形式障碍的内容躯体化障碍疑病躯体形式的植物神经功能紊乱持续性躯体形式的疼痛障碍躯体形式障碍的内容躯体化障碍39临床特点：（1）表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状。（2）在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多样检查一无所获（3）症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见。（4）通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗。临床特点：40（5）为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。（6）女性多于男性，常在成年早期发病。（7）因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用。（病历）（5）为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长413躯体形式的自主神经功能紊乱

定义：本病的症状学表现为受自主神经支配的系统或器官的功能障碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等。可表现为自主神经的兴奋症状或非特异性的主观不适。各种检查均未发现相应的器质性病变。流行病学临床表现特点：（1）症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍