2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师肝胆外科历年高频考题带答案难题附详解

2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师肝胆外科历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优A.口服法胆囊造影术B.静脉法胆道造影术C.低张性十二指肠造影D.CTE.PTC2.门静脉高压症手术治疗主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹水C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能3.下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系A.精神病发作B.精神的衰退C.顽固性胃十二指肠溃疡D.库欣(Cushing)综合征E.发作性低血糖4.对上消化道大出血查明病因和出血部位，最直接的检查方法是A.肝功能检查B.纤维胃镜检查C.血管造影D.CT检查E.B超检查5.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，宜采用A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管T管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术6.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A.放置胃管注入止血药B.平卧位下肢抬高并予吸氧C.紧急经纤维内窥镜止血D.积极补充血容量E.静脉注入制酸药7.原发性肝癌手术切除的禁忌有A.临床上有明显黄疸、腹水B.肿瘤已侵犯肝门C.已累及半肝以上D.并发有肝硬化E.肺转移8.急性化脓性腹膜炎的腹部体征，下列哪项是错误的A.腹肌紧张B.全腹压痛C.反跳痛D.肠鸣音亢进E.腹式呼吸减弱9.胆石症合并胆道感染时腹痛为A.常发生在进油腻食后B.进食、饮酒后发生C.腹痛在剧烈活动后发生D.持续性腹痛阵发加重E.转移性疼痛10.急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症是A.DICB.ARDSC.急性肾功能衰竭D.休克E.化脓性感染11.胰腺癌的病理组织学类型最常见的是A.导管细胞腺癌B.黏液癌C.腺鳞癌D.腺泡细胞癌E.囊腺癌12.门静脉高压症合并食道静脉曲张出血，应采用的措施是A.输液、输血B.静脉滴注血管加压素C.应用三腔二囊管D.应用止血药物E.以上都是13.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取A.胆囊造口术B.纠正水电解质和酸碱平衡失调C.胆总管探查取石去除病灶D.使用有效足量的抗生素E.及时合理使用多巴胺14.在我国，门静脉高压症的主要病因是A.肝炎后肝硬化B.门静脉血栓形成C.门静脉炎D.门静脉系统的先天性畸形E.肝癌15.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是A.手术切除B.肝动脉插管化疗C.肝动脉栓塞治疗D.放射治疗E.局部注射无水酒精疗法16.与肝膈面相毗邻的结构有A.左肺底B.右肺底C.心膈面D.腹前壁E.食管17.原发性肝癌手术的适应症A.无腹水B.无黄疸C.一般情况良好D.肿块小于半肝E.肝功能为ChildC18.原发性肝癌手术的适应症A.无腹水B.无黄疸C.一般情况良好D.肿块小于半肝E.以上均对19.胆总管内正常压力为A.＜0.059kPaB.0.059～0.88kPaC.0.88～1.47kPaD.1.47～1.96kPaE.1.96～2.45kPa20.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%．诊断怀疑A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎21.关于急性胆囊炎，正确的是A.一般有寒战B.持续右上腹痛C.只有少数病人出现黄疸D.不少病人在活动后发病E.有时在夜间发作22.患者，女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确A.半流食，针刺疗法B.半流食，解痉，助消化药C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E.手术疗法23.胆道蛔虫非手术的措施A.ERCP取虫B.驱除肠道蛔虫C.防止胆道感染D.矫正水电解质失衡E.解痉止痛24.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%25.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在26.急性胆囊炎的致病菌主要来源A.由肠道至胆道B.淋巴管道C.临近脏器D.经门静脉而来E.经动脉系统而来27.诊断直径＜2cm的肝癌，最好的定位方法是A.同位素肝扫描B.选择性腹腔动脉造影术C.B型超声波检查D.腹部CTE.肝穿刺术28.患者，女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术29.近年来，对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于A.正在出血的病例B.出血已停止的病例C.任何病例D.胃癌并出血病例E.出血性胃炎病例30.患者男性，64岁。无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石31.细菌性肝脓肿的手术适应症A.超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症状严重B.慢性局限性肥厚性脓肿C.位于肝左叶较大脓肿D.多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平E.合并糖尿病32.关于非手术治疗，正确的是A.三腔管压迫可使80%的食管胃底静脉曲张出血得到控制B.与硝酸甘油合用可减少血管加压素的副作用C.内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术D.肝功能储备ChildC级尽可能采用手术E.经颈静脉肝内分流术属于介入放射方法33.门静脉高压症最紧急的并发症是A.脾功能亢进B.腹水C.食道胃底静脉曲张破裂出血D.肝功能异常E.血细胞减少34.门静脉高压症引起相应的交通支扩张，受影响最早和最显著的是A.食道下段和胃底静脉B.直肠上静脉C.脐旁静脉D.腹壁上静脉E.腹膜后静脉35.Charcot三联征间歇发作最大的可能是A.壶腹部癌B.肝细胞癌C.胆总管结石D.黄疸型肝炎E.细菌性肝脓肿36.最易并发休克的急腹症是A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.溃疡病急性穿孔C.急性水肿性胰腺炎D.阑尾炎穿孔E.绞窄性肠梗阻37.急性胰腺炎的基本病理改变是A.纤维性变B.水肿，出血，坏死C.假性囊肿D.脓肿E.萎缩，退化38.为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的A.作静脉胆道造影明确诊断B.经皮肝穿刺造影C.口服法胆道造影D.超声E.胃镜了解穿孔部位39.肝癌有诊断意义的化验A.甲胎蛋白B.谷氨酰转肽酶C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶E.以上均可40.胰腺具有内、外分泌两种功能，下列哪项是错误的A.腺泡细胞分泌消化酶B.中心腺泡细胞和导管细胞分泌水和电解质C.D细胞分泌胃泌素D.A细胞分泌胰高血糖素E.B细胞分泌胰岛素41.患者，男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C.PTCD.ERCPE.MRI42.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的临床鉴别依据是A.血液学检查B.大便常规C.脓肿穿刺D.B超E.CT43.原发性肝癌的首发症状是A.肝区疼痛B.肝肿大C.贫血D.黄疸E.下肢浮肿44.胆总管的血液供应主要来自A.肝固有动脉B.胆囊动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉45.胆道感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.绿脓杆菌46.成人十二指肠乳头在十二指肠降部后内侧壁约距幽门A.7cmB.8cmC.9cmD.10cmE.11cm47.患者，男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmoL/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为A.症状性癫痫B.特发性癫痫C.胰岛素瘤D.饥饿性低血糖E.促胃液素瘤48.急性胆囊炎致病菌的主要来源于A.肠道逆行入侵胆囊B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃十二指肠动脉49.诊断胰岛素瘤的最准确方法是A.Wipple三联征B.血糖空腹时2.2mmol/L以下C.葡萄糖耐量试验D.饥饿试验E.血胰岛素测定50.腹部外伤后发生出血性休克，正确的治疗原则是A.大量、快速补充液体B.输血，恢复血容量C.大量抗生素预防感染D.给予充足镇痛药物减少不利刺激E.积极抗体克，同时手术探查第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：E2.参考答案：A3.参考答案：D4.参考答案：B5.参考答案：E6.参考答案：D7.参考答案：ABCE8.参考答案：D9.参考答案：D10.参考答案：D11.参考答案：A12.参考答案：E13.参考答案：A14.参考答案：A15.参考答案：A16.参考答案：BCDE17.参考答案：ABCD18.参考答案：ABCDE19.参考答案：C20.参考答案：A21.参考答案：BCE22.参考答案：C23.参考答案：ABCDE24.参考答案：C25.参考答案：E26.参考答案：A27.参考答案：B28.参考答案