小儿液体疗法儿科

小儿体液平衡特点和

液体疗法

儿二科1精选ppt

体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。2精选ppt一、小儿体液平衡特点3精选ppt(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。血浆间质液细胞外液细胞内液人的体液4精选ppt不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～455精选ppt6精选ppt不同年龄组体液分布比例血浆6%间质液37%细胞内液35%间质液20%间质液10~15%间质液25%细胞内液40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内液40%细胞内液40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%7精选ppt年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定8精选ppt（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：Na+

、Clˉ、HCO3ˉ组成(K+、Ca2+、

Mg2+蛋白质)Na+

占阳离子总量90%。细胞内液：K+、Mg2+

、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+

、蛋白质、HCO3-

、Cl-)K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

Na+

、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。

9精选ppt（三）水需求量大，易出现脱水1、年龄越小,需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。10精选ppt

小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg.d)<1岁120-1601～

3岁100-1404～9岁70-11010～

14岁50-9011精选ppt2、水的交换率显著高于成人

婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。3、不显性失水量易增加

消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。12精选ppt（四）体液调节功能较差

肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小,排Na+、排H+、产NH3－

能力越差,易发生高Na+血症和酸中毒。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症。13精选ppt

每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；14精选ppt二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱15精选ppt水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱脱水水中毒

电解质紊乱

低钾血症高钾血症酸碱紊乱

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒16精选ppt（一）脱水:

指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失17精选ppt1、脱水的程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。根据临床表现:一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。18精选ppt脱水的程度轻度脱水：为体重的5%中度脱水：为体重的5%--10%重度脱水：为体重的>10%通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半）>15%基本不能存活19精选ppt不同程度的脱水表现

轻度中度重度失水量占体重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神状态稍差、稍烦燥萎靡或烦燥重病容，昏睡甚至昏迷皮肤稍干、弹性可干燥、弹性差发灰干燥、弹性极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合眼泪有泪泪少

无泪口腔粘膜稍干燥干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿循环无四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压↓20精选ppt21精选ppt2、脱水性质指现在体液渗透压的改变等渗性脱水：失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性脱水：失水<失电解质，血清钠<130mmol/L高渗性脱水:失水>失电解质，血清钠>150mmol/L22精选ppt脱水的病理生理低渗性：失水<失电解质细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→细胞外液↓↓→血容量↓→循环衰竭→休克高渗性：失水>失电解质细胞外液↓→外液渗透压↑→水→进入细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水症状较轻23精选ppt脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水性质与病理生理24精选ppt组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水电解质损失与水成比例

脱水征相对重

脱水征相对轻

脱水：临床表现

25精选ppt不同性质脱水的临床特点

临床特点等渗低渗高渗

失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→

减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病

营养不良伴腹泻

高热脱水不显性脱水

26精选ppt（二）、钾平衡紊乱低钾血症：血钾浓度<3.5mmol/L（正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L)1、病因：摄入不足：长期禁食、液体补钾不足消化道丢失过多：呕吐、腹泻肾脏排出过多：应用利尿剂钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+由细胞外进入细胞内碱中毒27精选ppt2、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的速度有关。

(1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。

(2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失。28精选ppt

(3)心血管：心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失常,心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。（4）心电图：Q-T间期延长、S-T段降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。

(5)肾损害:肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。29精选ppt30精选ppt

3、低钾处理：（1）原发病治疗（2）补钾治疗：轻度：10%氯化钾3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d)

重度：10%氯化钾4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）31精选ppt静脉补钾注意事项:

①浓度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小时/每天，不可静推③时间：持续4-6天，能口服时可改为口服补充④见尿补钾肾功能不好则禁补钾。32精选ppt高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L）1、病因输入过多：大量输入钾盐或库存血肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外33精选ppt2、临床表现（1）神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失（2）消化系统：恶心、呕吐、腹痛（3）心血管：心脏收缩无力、心律紊乱（4）心电图：T波高耸、P波消失34精选ppt高钾心电图改变35精选ppt3、高钾处理血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：输入钙剂输入碱性液速尿透析36精选ppt（三）酸碱平衡紊乱正常体液保持一定的H+浓度，称为酸碱平衡。韩―霍氏方程式：PH=Pka+Log[HCO3－]/[H2CO3]其中Pka为常数6.1，因此决定PH值的是

[HCO3－]/[H2CO3]正常情况下是20/1，则PH=7.40(7.35~7.45)

酸度系数=pKa酸度系数，又名酸离解常数，代号Ka值，在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一种酸离解氢离子的能力。37精选ppt常用指标PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa（35～45mmHg）CO2CP18～27mmol/LBE:±3mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡指标）38精选ppt酸碱平衡调节H＋＋HCO3－

H2CO3

H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒39精选ppt

机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲对及肺、肾调节，而[HCO3－]/[H2CO3]缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量的53%，又是开放性缓冲对，通过他来反应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者比例正常,称为代偿,反之为失代偿。

40精选ppt常见的有四种基本形态：

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒41精选ppt1、代谢性酸中毒

由于代谢紊乱，使血浆中[HCO3－]的量减少或[H+]浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。42精选ppt常见原因：①细胞外液酸的产生过多堆积：肾衰饥饿组织缺氧休克酮症酸中毒等②细胞外液碳酸氢盐的丢失：严重腹泻小肠瘘管引流等43精选ppt临床表现：轻度:症状不明显,被原发病所掩盖中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色等，重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。血气：PH↓，HCO3－↓、PaCO2↓酸性尿44精选ppt分度：根据血[HCO3－]的测定结果不同，将酸中毒分为3度：轻度(18～13mmol／L)中度(13～9mmol／L)重度(<9mmol／1)。45精选ppt

不同程度代谢性酸中毒的临床特点

轻度

中度

重度

呼吸改变

不明显

深大

深大、叹气样

唇樱红色

轻微

樱红色

紫红（绀）

呼吸酮味

无

轻微

明显

面

色

苍白

苍灰

灰色或发绀

休

克

无

无、轻

重

神志改变

无

无、轻

重

恶心呕吐

无

无、有

明显

CO2CPmmol/L18-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

46精选ppt处理（补充碱剂）

①积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生②根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量：碱剂mmol=(22-测得HCO3-)×0.6×体重(kg)碱剂mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)

先给1/2量③无条件测血气者，暂按提高血浆HCO3-5mmol/L计算:5%碳酸氢钠5ml/kg（或11.2%乳酸钠3ml/kg）47精选ppt常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol48精选ppt治疗要点

碳酸氢钠作为首选药物碱性液计算方法：根据血气分析结果，用剩余碱(BE)值按公式计算，所需碱性溶液mmol数＝(－BE)×0.3×体重(kg)。因5％碳酸氢钠1ml＝0.6mmol，故需5％碳酸氢钠的m1数为(－BE)×0.5×体重(kg)先给1／2的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等调整剂量。49精选ppt临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体1.4％碳酸氢钠溶液：5％的碳酸氢钠稀释3.5倍；1.87％乳酸钠溶液：11.2％的乳酸钠稀释6倍。50精选ppt2、代谢性碱中毒

由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致常见原因：①过度的氢离子丢失，如过度呕吐或胃液引流②摄入或输入过多碱性药物③血钾降低51精选ppt临床表现：轻症表现不明显重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。血气：PH↑，HCO3－↑、PaCO2↑、碱性尿52精选ppt治疗要点：停碱性药物去除病因轻症:静脉点滴0.9％盐水多可恢复重症:(PH﹥7.6；HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol时)，氯化铵静滴：氯化铵量（mmol）＝（测得HCO3－－22）×0.3×体重（kg）53精选ppt3、呼吸性酸中毒

常因肺的通气和或换气功能障碍所致。常见原因：①呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞；②神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢功能减退或抑制等；③中枢系统疾病54精选ppt临床表现：除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制。血气：PH↓，PaCO2↑，HCO3－↑55精选ppt治疗要点：去除病因为主。解除呼吸道阻塞。改善通气:可行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸、低流量氧气吸入等。呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂56精选ppt4、呼吸性碱中毒

由于通气过度使血液CO2过度减少、血浆H2CO3降低所致

常见原因：剧烈啼哭高热中枢神经系统疾病水杨酸制剂中毒及肺炎57精选ppt临床表现：突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中毒相似。血气：PH↑，PaCO2↓，HCO3－↓治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复58精选ppt

原发HCO3-↓引起PH↓为代谢性酸中毒原发HCO3-↑引起PH↑为代谢性碱中毒原发PaCO2↑引起PH↓为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓引起PH↑为呼吸性碱中毒酸碱平衡紊乱59精选ppt酸碱失衡生化指标代酸：ＰH↓HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓呼酸：ＰH↓HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑代碱：ＰH↑HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑呼碱：ＰH↑HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓60精选ppt三、液体疗法61精选ppt

液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法静脉口服途径：62精选ppt什么是渗透压

溶质对水分子的吸引力就叫做渗透压溶质的浓度越高，渗透压越大细胞内外的渗透压主要靠电解质含量决定的?63精选ppt什么是张力

任何溶液都有一定的渗透压，这种渗透压即称为张力

也即为液体中的含钠量64精选ppt晶体和胶体渗透压无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗透压各种蛋白质分子所产生的渗透压称为胶体渗透压血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压之和65精选ppt渗透压的范围

正常血浆渗透压是280-320mmol/L此范围称为等渗或等张用“１”表示＜280mmol/L为低渗或低张＞320mmol/L为高渗或高张66精选ppt（一）、常用液体1、非电解质溶液：５％葡萄糖为等渗液，１０％葡萄糖为高渗液ＧＳ无张力葡萄糖进入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，同时供给能量，或转变成糖元储存于肝内，不起到维持血浆渗透压的作用，故视为无张力的液体．67精选ppt2、电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。碱性溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗液，5%的碳酸氢钠为3.5张液体一般按3张计算；乳酸钠溶液:1.87%为等渗，11.2%为高渗氯化钾溶液：制剂10%KCl，静滴时稀释成0.2%～0.3%。不可直接静推。3、混合溶液68精选ppt液体疗法常用液体

液体等渗高渗用途

葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+

碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+69精选ppt常用溶液张力NS：等张5％or10％GS：不计算张力5％碳酸氢钠：3.5张1.4％碳酸氢钠：等张10％氯化钾：8.9张，不计算张力2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张2：3：1液：2份NS＋3份GS＋1份1.4％碳酸氢钠，1/2张4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，2/3张70精选ppt

混合液组成及用途

5%GS

0.9%NaCl1.4%NaHCO3

渗透压

用途2:1含钠液

21等张

扩容

2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水

71精选ppt张力计算：2︰3︰1溶液张力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/24︰3︰2溶液张力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/372精选ppt混合溶液名称（张力）溶液成分之比简便配制生理盐水5%GS或10GS1.4%SB生理盐水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2张)111001002:3:1液(1/2张)23170130102:1液(2/3张)212001004:3:2液(2/3张)432140155202:6:1液(1/3张)26170235101:4液(1/5张)14502002:1等张含钠液2170251073精选ppt口服补液盐OralRehydrationSalt(ORS)WHO推荐

口服补液盐的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为2/3

张，含钾浓度为0.15%.

儿童可稀释74精选pptORS特性优点：渗透压接近血浆

Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收75精选pptORS特性缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释)76精选ppt适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)(二)、补液方法77精选ppt第一天补液总量包括累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间

78精选ppt补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~4060~8090~120中度脱水50~10010~4060~80120~150重度脱水100~12010~4060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第一天补液79精选ppt“一”定补液量

轻30-50ml/kg累积损失量

脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少

补多少

腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量

基础代谢

60-80ml/kg/d

。80精选ppt“二”定液体性质或种类

等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）

继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张

生理需要量生理需要

1/4-1/5张溶液

。81精选ppt“三”定补液速度和步骤

一步:补充累积损失量

8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步

二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）

12-16小时内，5ml/kg/h

（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg

（总量＜300ml)，30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上。82精选ppt液体疗法基本原则

一个计划：一个24小时计划二个步骤：纠正脱水、维持补液三个确定：定量、定性、定速四句话：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整83精选ppt补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:1

202020

8-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min

等渗3:2:1

高渗6:2:1

继续损失量生理需要量12-16h

3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80

补液总量24h

90-120120-150150-180

84精选ppt第二天以后的补液：主要补充继续损失量和生理维持量继续损失量：生理维持量：12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸85精选ppt1、评估患儿,解释目的:

补液前面了解患儿的病情，补