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文档简介

慢性便秘的诊断及检查方法

慢性便秘（chronicconstipation,CC）可由多种疾病引起，其诊断首先需检查有无引起便秘的器质性疾病及药物因素，在CC中约有一半为功能性疾病引起。与CC相关的功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征。便秘的诊断一、病史及体格检查病史中应注意询问便秘症状的特点（包括便意、便次、排便费力以及粪便性状等）、伴随症状、基础疾病、药物因素以及有无警报征象等，同时要注意患者的饮食结构、对疾病的认知程度和心理状态等。病史及体格检查肛门直肠指检有助于排除肛门直肠器质性疾病，同时有助于了解肛门括约肌和耻骨直肠肌的功能。应常规进行粪便常规及隐血检查。对年龄>40岁、伴有警报征象者应进行必要的实验室检查、影像学检查和结肠镜，以明确便秘是否为器质性疾病所致。病史及体格检查警报征象包括便血、粪便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿瘤家族史。二、实验室、影像学及内镜检查对疑有系统性疾病如甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织病等导致便秘的患者，应进行相关生化检查。对年>40岁和有警报征象者，为排除肿瘤、炎症性肠病等器质性疾病可进行结肠镜、结肠气钡对比造影检查，重度便秘疑有假性肠梗阻者应拍摄X线腹部平片。三、肠道动力及肛门直肠功能的检测在排除器质性疾病的基础上，对CC患者可根据罗马Ⅲ标准进行诊断，并进行初步治疗，经2~4周治疗无效患者可考虑进行肠道动力及肛门直肠功能检测。肠道动力肛门直肠功能检测能科学评估肠道及肛门直肠功能，对了解CC的病理生理机制、患者分型、选择合适的治疗手段均有重要意义。（1）、胃肠道传输实验：常用不透X线标志物（如直径1mm、长10mm的标志物20个），随同标准餐顿服，于48h时拍摄X线腹部平片1张，如48h大部分标志物在乙状结肠以上，可在72h时再拍摄一张。根据标志物的分布及排出率，判断是否存在结肠慢传输、出口梗阻。亦有一次性摄入标志物。如果>20%的标志物潴留在结肠，提示传输延缓。标志物聚集在远端提示排便障碍，在典型的慢性传输型便秘中，几乎所有的标志物都潴留在结肠中，而且在左半结肠和右半结肠都

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