小儿支气管肺炎的护理

小儿支气管肺炎的护理

■定义•支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症.以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。■易感因素•季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时•居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多•身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发■病因•支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎进展所致，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病之后。

•常见病原体为病毒和细菌，支原体亦不少见。

•病原体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。■病理生理•病原体入侵肺，引起肺泡腔内布满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，消灭代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。■临床表现•轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽。

•重症常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统的临床表现。•轻症•发热：热型不定，多为不规章热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

•咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

•气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。•重症•循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁关注，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏飞快增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。•神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时消灭意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。•消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。■护理问题•气体交换受损与肺部炎症有关

•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关

•体温过高与肺部感染有关

•潜在并发症心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病■护理措施•建立良好的护患关系

•加强基础护理

•改善呼吸功能

•保持呼吸道通畅

•降低体温

•亲密观察病情

•健康教育•建立良好的护患关系·热忱、亲切地与患儿沟通，急躁、细致地关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。•加强基础护理•保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，削减氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。•改善呼吸功能•置患儿于有利于肺扩张的体位并常常更换，小婴儿可抱起，以削减肺部瘀血和防止肺不张。

•给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给氧、年长儿可用鼻导管法给氧。

•遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。•保持呼吸道通畅·准时清除口鼻腔分泌物，常常协助患儿转变体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出。

·给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。

·给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避开过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应急躁，防止呛咳引起窒息。•降低体温

•

监测体温变化并警惕高热惊厥的发生

•对高热者给予降温措施

•保持口腔及皮肤的清洁•亲密观察病情·注意有无心力衰竭的表现：⑴安静时心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶极度烦躁关注，明显发绀，面色苍白或发灰。⑷颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。⑸心音低钝或消灭奔马律。⑹尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应准时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。

·若患儿消灭烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规章等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。

·观察患儿的腹部体征，准时发现有无腹胀明显、肠鸣音消灭、便血等中毒性肠麻痹的症状，准时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。•健康教育

·保持小儿的居室空气新奇，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。

·鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量可逐渐恢复，以不疲惫为原则。

·依据气候准时添加衣服，以小儿手足平坦、无出汗为宜。在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，防止受凉。

·不要带小儿去拥挤的公共场所，避开接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。

·给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，以增强抗病能力。注意婴幼儿病愈初期不宜添加新的帮助食品。鼓励患儿多饮水。

·注意观察小儿睡眠时的呼吸情况，以便准时发现特别。一般婴儿呼吸次数为每分钟30-40次，幼儿每分钟25-30次。若患儿消灭咳嗽、发热、精神萎靡或吃奶削减时，应准时去医院就诊。

·按时预防接种。

■雾化吸入疗法·原理利用雾扮装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。·应用已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着格外重要的作用。■雾化吸入疗法的优点·使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用飞快，使用便利。

·省去了口服汲取和全身分布的过程，避开了对非病变器官的影响。

·用药量明显削减，大大削减了药物的毒副作用。

■儿科常用的雾化吸入方式·超声雾化吸入法

·氧气雾化吸入法两者比较，氧气雾化吸入法有雾化药液浓度高，颗粒小，产生的雾滴直径只需患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸着均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反应；操作简便，无交叉感染隐患的优点。■氧气雾化吸入的影响因素及对策·雾化器内液量以2.5-4ml为宜

·氧气流量及调节以6-8L/min为宜，氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行。

·患儿体位常采纳坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。

·吸入时间一般为每次10分钟，一天两次。

·吸入方法与协作3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不协作者，宜在安静或入睡后进行。

·保持雾化器通畅雾化器使用不超过15天，清洗时连接管勿进水。

■氧气雾化吸入的护理·做好对家属的健康宣教，切