降低呼吸机管路积水发生率 - QCC

降低呼吸机管路积水的发生率ICU优优圈浙江大学医学院附属第二医院中心监护室CRBSI发生率的效果维持（活动时间：2016年12月—2017年9月）上期主题目标值2‰圈的介绍优优圈

圈名圈长邵清辅导员王丽竹圈内成员向艳、施鹏、柯喻、余成学、李贤丰、孙丹、应陈娴、阮瑶琴、刘巧奇圈名意义优优圈“优”象征着一群优质的团队，本着优质的服务理念，以打造优质服务病房为目标，将“优”体现到实践中。

“优优”=“U&U”：

第一个“U”=“YOU”,

第二个“U”=“UNIT”=“ICU”

则“U&U”=“YOU”&”ICU"

优优=优上加优：提升优质护理服务。“U&U”＝YOU和ICU相互联系，密不可分主题选定编号主题评价题目上级政策迫性切重要性圈能力总分顺序选定1提高呼吸机积水杯倾倒的及时率4.24.22.64.415.422提高呼吸机积水杯最低位的达标率3.43.22.84.013.453降低ICU患者多重耐药菌感染率4.44.22.82.413.844

降低ICU环境噪音2.62.42.02.69.6105延长单次CRRT运行时间2.42.82.22.810.296降低呼吸机管路积水发生率4.44.64.44.417.817降低谵妄的发生率2.83.82.82.612.078缩短夜班护士拖班时间3.03.63.23.213.069提高声门下吸引的执行率4.23.82.83.814.6310降低ICU患者腹泻的发生率2.82.62.62.810.88

主题说明管路积水满溢积水杯未置于最低点Y型管上方管路积水主题说明

呼吸机管路积水发生例数呼吸机管路积水的发生率＝---------------------------------------×100%ICU患者使用呼吸机例数纳入标准说明：①呼吸机管路内积水肉眼可见（能流动）者纳入。②呼吸机管路积水的发生率统计时，按每日计算，即同一例患者第二天发生呼吸机管路积水则纳入重新算作一例。③所有研究者事先不知道统计安排，组长临时通知研究者当日统计，研究者在统计时应对责任护士保密，所有研究者之间所采集的数据保密，分别交给组长统计。呼吸机管路积水：

患者分泌物及冷凝水等在呼吸管路中积聚。呼吸机管路积水的发生率：研究者评估科内患者使用呼吸机现况，每日在责任护士不知情的状态下记录一次，统计当日呼吸机管路积水发生例数为分子，当日ICU患者使用呼吸机例数为分母，计算出平均每日呼吸机管路积水的发生率。

选题理由呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关性肺炎的重要因素之一[1]，据研究报道VAP的病死率高达30%～50%［2，3］，且管路内大量积水可引起患者窒息，对患者危害极大。ICU机械通气的患者比例很高。尽管护理管理者经常提醒ICU护士及时倾倒积水杯及将积水杯放置最低位，但收效不大。[1]蔡卫新,苏丹.机械通气管路中冷凝水的管理[J].中华护理杂志,2010,56（6）:33-34.[2]权瀛．呼吸机相关肺炎的流行病学特点[J].中华结核与呼吸杂志,2001,24（6）:326．[3]中华医学会重症医学分会．机械通气临床应用指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2007,19（2）：65-72．积水杯满溢选题理由01对患者而言03对科室而言02对护士而言04对医院而言提高患者的生存质量、减轻患者及家属的经济负担、缩短患者住院时间提高了护理质量、减轻了工作压力、融洽了护患关系、提高护士满意度缩短平均住院日，加快床位周转，提高床位利用率有利于医院优质护理工作的开展提高社会对医院的认可度活动计划拟定

月份

周次步骤3月4月5月6月7月

8月9月负责人123412345123412341234512341234主题选定邵清计划拟订邵清

向艳现况把握柯喻李贤丰目标设定向艳余成学解析施鹏应陈娴

对策拟订柯喻孙丹对策实施与检讨余成学阮瑶琴孙丹效果确认应陈娴阮瑶琴标准化孙丹

李贤丰检讨改进施鹏

刘巧奇成果发表向艳计划拟定耗时过长现状把握ICU呼吸机管路积水现况及相关原因调查表现状把握QCC数据收集本组员收集的调查表现状把握

利用查检表收集了2018年5月14日至6月10日的查检数据，四周ICU总的机械通气患者为3000例次，发生呼吸机积水例次为315例，呼吸机积水发生率10.47%，统计结果如下表：ICU呼吸机管路积水现况及相关原因统计表发生原因发生次数发生百分比累计百分比积水杯未放置最低点1790.5680.568没有及时倾倒870.2760.844管路扭曲270.0860.93积水过于浓稠160.0510.982积水杯损坏60.0191合计3151改善重点目标设定目标降低呼吸机管路积水发生率≤2.96%目标设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=10.47%－（10.47%×84.4%×88%）=2.96%改善幅度=（现况值－目标值）/现况值=(10.47%－2.96%)/10.47%=71.73%10.47%2.96%降低呼吸机管路积水发生率改善前后对比改善前目标值改善幅度71.73%解析

解析

真因验证为什么没有及时倾倒积水真因验证查检表原因次数百分比累计百分比积水杯不易放置最低点20665.40%65.40%护士病人抢救，忙碌4514.29%79.69%护士意识不强3511.11%90.80%积水没有报警声299.20%100%为什么积水杯未置于最低点真因验证查检表原因次数百分比累计百分比管路连接不合理17956.83%56.83%护士人员不足，忙碌9329.52%86.35%机械臂损坏278.57%94.92%其他165.08%100%真因验证积水杯未置于最低点真因稽查柏拉图真因验证未及时倾倒积水真因稽查柏拉图90.8%对策拟定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性为什么积水杯未置于最低点管路连接不合理①组成管路督查小队36263597②申请购买更多管路312843102③专人安装呼吸机管路353436105④培训正确管路安装方式4429411246.17-6.23ICU向艳刘巧奇一对策拟定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性为什么积水杯未置于最低点护理人员不足①增加护理人员23264291②将积水杯摆放作为护工的工作职责23323792③医生监督积水杯在最低位20293382④组成小组帮助责任护士放置积水杯22273584对策拟定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性为什么没有及时倾倒积水积水不易放置最低点①合理安置床和呼吸机间距393739115②合理调节臂架4040411216.24-6.30ICU施鹏孙丹二③系带调节积水杯至最低点方法培训333837108对策拟定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性护士意识不强①培训呼吸机管路安装和倾倒管路积水4239391207.1-7.07ICU李贤丰阮瑶琴三②增加倾倒频率（2h一次）4038421207.08-7.14ICU余成学应陈娴四③温馨提示牌设于呼吸机上423534111为什么没有及时倾倒积水对策拟定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性护士忙碌①护理人员配置合理30252580②组成稽查小组提醒倾倒27282681③将倾倒积水作为治疗班职责22252370为什么没有及时倾倒积水对策一培训正确管路安装方式改善前1.不了解正确管路安装方式。2.没有具体的正确管路安装方式图示，口头教授居多。3.管路安装不规范。4.护士对正确管路安装不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士正确安装呼吸机管路意识。2.形成书面的呼吸机管路安装方法或流程。对策处置：1.经由效果确认为有效对策。2.《呼吸机管道安装标准》列入标准化。效果确认：PDAC对策实施：负责人：向艳、刘巧奇实施日期：6.17至6.23实施地点：ICU 实施步骤：1.不同呼吸机管路的图片做成卡片放置在器械库房，指导安装。2.qcc小组成员组成巡查小组，针对不合理的管道安装及时提醒更换。3.固定专人安装呼吸机管路。4.将错误的管道安装拍摄成照片，起到警示作用。5.科会上学习呼吸机管路安装方法。6.制作PPT在科室微信群内学习。7.利用科内电子屏循环播放呼吸机管路安装方法。对策一实施前后对比图采用排班制，责任到人，使得《ICU呼吸机管路积水对策实施阶段调查表》落实率为100%，呼吸机管路积水发生率由改善前的10.47%降至改善后的8.23%对策一培训正确管路安装方式电子屏宣传正确安装管路流程图对策实施：负责人：施鹏、孙丹实施日期：6.24至6.30实施地点：ICU实施步骤：1.排查现有科室内臂架，确保功能完好，如有破损报修。2.qcc小组成员组成巡查小组，提醒责任护士使用臂架。3.利用微信平台培训科内人员正确使用臂架。4.在科会上培训科内人员正确使用臂架。5.利用科内电子屏循环播放臂架正确使用方法。对策二合理调节臂架PDAC效果确认：改善前1.少部分科室人员，特别是进修、规范化培训人员不了解合理调节臂架的方法。2.臂架损坏较多。3.臂架使用方法不规范。4.护士对臂架使用不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士使用臂架意识。2.形成书面的臂架调节方法或流程。对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策二实施前后对比图呼吸机管路积水发生率由改善前8.23%降至改善后5.48%。对策二合理调节臂架电子屏宣传对策三正确倾倒管路积水方法改善前1.少部分科室人员，特别是进修、规范化培训人员不了解正确倾倒管路积水的方法。2.没有具体的倾倒管路积水的方法。3.管路积水处理方法不规范。4.护士对管路积水不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士倾倒管路积水意识。2.形成书面的倾倒管路积水方法或流程。对策实施：负责人：李贤丰、阮瑶琴实施日期：7.1至7.07实施地点：ICU实施步骤：1.qcc小组放置床和呼吸机的合理位置，使积水杯位于最低点。2.及时更换破损的积水杯。3.qcc小组成员每日提醒责任护士正确倾倒积水杯。4.利用微信平台，提醒责任护士正确倾倒积水杯。5.科会上学习积水杯倾倒方法，提高护士意识。6.qcc小组成员使用系带固定，使积水杯置于最低点。7.利用科内电子屏循环播放积水杯未放置最低点的错误警示图片。对策处置：经由效果确认为有效对策。PDAC效果确认：呼吸机管路积水发生率由改善前的5.48%降至改善后的4.92%对策三实施前后对比图对策三培训正确倾倒管路积水方法电子屏宣传对策四提醒护士增加倾倒积水时间至2h/次改善前：1.少部分科室人员，特别是进修、规范化培训人员不了解正确倾倒管路积水的频率。2.没有具体试验过倾倒管路积水的合理频率。3.护士对倾倒管路积水不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士倾倒管路积水频率。2.通过调查，得出倾倒积水的最佳频率。

对策实施：

负责人：余成学、应陈娴

实施日期：7.8至7.14

实施地点：ICU实施步骤：1.qcc小组实际测定不同湿化强度下积水杯的满溢速度，记录数据。得出结论，目前科内任一呼吸机在湿化强度最大时，2h产生积水少于1杯，所以每2h倾倒一次积水可有效降低呼吸机管路积水发生率。2.制作提示牌，放置于呼吸机上，提醒责任护士。3.qcc小组成员每日提醒责任护士及时倾倒积水杯。4.利用微信平台，提醒责任护士增加倾倒频率至2h/次。5.科会上学习积水杯倾倒频率，提高护士意识。对策处置：经由效果确认为有效对策。PDAC效果确认：呼吸机管路积水发生率由改善前的4.92%降至改善后的2.85%。对策四实施前后对比图对策四

倾倒频率依据西门子MR370湿化器呼吸机积水杯水量统计试验呼吸机A（ml/h）呼吸机B（ml/h）强度17.167.6强度21010强度3（最大强度）16.3314Evita4呼吸机积水杯水量统计试验呼吸机A（ml/h）呼吸机B（ml/h）呼吸机C（ml/h）强度6202025强度9（最大强度）202330据统计：小型积水杯水量50ml大型积水杯水量69ml得出每2h倾倒一次积水在最大湿化强度下仍然有效对策四提醒护士增加倾倒积水时间至2h/次倾倒积水温馨提示效果确认------有形成果目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=[(2.85%－10.47%)÷(2.96%－10.47%)]×100%=101.46%进步率=[（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据]×100%=[(10.47%－2.85%)÷10.47%]×100%=72.78%改善前改善后10.47%2.85%呼吸机管路积水发生率改善前后对比图效果确认------有形成果呼吸机管路积水改善前后有形成果图降幅72.78%效果确认----无形成果无形成果图项目改善前改善后总分平均分总分平均分责任感323.2474.7团队凝聚力353.5464.6个人自信心303424.2交流沟通力404464.6发现问题能力323.2444.4组织协调能力313.1464.6QCC手法运用282.8484.8雷达图标准化名称修订/新增负责人《呼吸机管道安装标准》□修订√新增向艳《ICU呼吸机管路积水对策实施阶段调查表》□修订√新增邵清标准化优化流程ICU呼吸机管路积水现况调查表效果维持

目标值2.96%呼吸机管路积水发生率的效果维持附加效益

加速了重症医学科电子屏幕的研发在朱祎容、王丽竹老师的带领下，在IT和科内成员努力下历时三个多月，完成了从电子屏设计到基本功能实现的过程，QCC在电子屏上试播，加速了该项目的完善。电子屏主界面三项导管监测检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定全体成员讨论热烈，结合实际，研究讨论主题可行性高。主题选择时项目多，多次投票选中主题。活动计划拟定根据圈员能力和特长，合理安排，明确分工。活动时间估算不足，应增加预见性和灵活性。现况把握统计数据期间得到全科人员积极配合，取得了完整、有效数据。统计时间相对不足。目标设定目标明确，设定方向与领导目标一致。希望有更多的文献或指南支持。解析采取各种QCC手法进行解析分析问题，各圈员积极参与，各抒己见。解析深度欠缺，思维局限，要正确多方位多层面解决问题。对策拟定全员集思广益，共同选择，对策拟定切实可行。进一步开拓思维，获取更有效的解决问题方法。对策实施与检讨大家积极响应，对策实施有条不紊。以后能更多