国肘关节非限制性假体的设计与应用

国肘关节非限制性假体的设计与应用

中国关于非限制体制设计和应用的报道很少。笔者以设计及应用符合国人体格的非限制性解剖型肘关节假体为目的,对一组国人肱骨标本的远端并着重于其小头和滑车结构进行了较为全面的解剖学测量和统计学分析。11.1远端背外侧各部位的保水性随机抽取我国成人干燥肱骨标本42支(不分左右及性别),先确定测量参照座标。笔者发现每支肱骨远端背侧面有两处最突起部分极为恒定,内侧在内上髁尖端背部,设定为A点,外侧位于外侧髁鹰嘴窝上缘和外侧缘延长线之交点,设定为B点,使A点、B点与0-X-Z平面等距,肱骨干中轴与0Z轴平行(图1)。1.2样品测量1.2.1最内侧缘切线①肱骨滑车和小头的矢状面均呈不完整圆,将肱骨滑车的最大“圆”设为圆Ⅰ,圆Ⅰ的切线垂直线相交点即圆Ⅰ的圆心,同理找到肱骨小头最大“圆”圆Ⅱ的圆心。设圆Ⅰ、圆Ⅱ圆心连线与滑车最内侧缘切线交点为C点,与肱骨小头最外侧缘切线交点为D点,CD线即肱骨小头-滑车旋转轴线。测量CD与A'B'线(与AB线平行)的夹角(α,即小头-滑车旋转轴内旋角)。②测量CD长度,即小头滑车结构的总长。③设肱骨小头与滑车之间凹槽与CD线的交点为D'点,测量CD'长度,即肱骨滑车长度。④测量滑车内侧缘背侧最高点(设为E点)与AB线的距离E-AB。⑤设肱骨内上髁远侧缘骨嵴距滑车最内侧缘5mm处为F点,笔者发现F点在前后方向上与C点十分接近或略位于其背侧,测量CF1.2.2-滑车旋转轴外翻角①测量CD线与肱骨干中轴的垂线(与OX线平行)的夹角(小头-滑车旋转轴外翻角,β)。②设肱骨滑车最远侧点为I,肱骨小头最远侧点为J,测量IJ线与肱骨干中轴的垂线的夹角(小头-滑车结构下缘外翻角,δ)。③测量肱骨滑车和小头的最大半径R和r。R1.3单次测量角度器0.5测量用游标卡尺(0.02mm精度)和角度器(0.5°精度)进行测量,每项数据测量3次,取其均数作为最终结果。将42支肱骨的测量结果进行统计学处理。1.4统计方法用SPSS10.0软件进行统计学处理。每项数据均以“ue0af±2r、r、cd、apos肱骨标本的远端相关结构测量值见表1。R、r、CD、CD'各值在各标本中呈不同程度的变异,E-AB、CF3小头-滑车结构相对于肱骨远端外翻的定位肘关节成形术的发展经历了肘关节切除成形术、限制性的全铰链型人工肘关节置换术以及非限制性或半限制性人工肘关节置换术等几个阶段。20世纪七十年代中期以后,国外关于非限制性表面置换假体设计和应用的报道渐多,如Kudo假体以及在欧美地区应用最多的Ewald头-髁假体和Souter假体肱骨小头和滑车常被看作为一个整体,这主要是因为肘关节进行屈伸运动时,无论桡骨小头是否相对于尺骨发生旋前和旋后运动,其凹状关节面始终与尺骨半月切迹关节面一起围绕具有同一旋转轴的小头-滑车结构旋转,所以肘关节常被看作是一个以小头-滑车结构为旋转中心的屈戌关节。一般认为小头-滑车结构相对于肱骨干有不同程度的外翻,国外学者也都注意到了这个角度。Ewald头-髁假体有5°、10°、15°和20°外翻角的不同设计型号小头-滑车结构相对于肱骨远端明显内旋。笔者发现常用来作为肱骨远端骨性标志的肱骨内外上髁在横断面上的位置并不恒定,所以将内外上髁连线(GH)作为基准用来判定小头-滑车结构的内旋程度明显欠可靠。本组研究中各标本的小头-滑车旋转轴线CD与GH线的夹角并不总是开口向外,甚至在一些标本中CD线相对于GH线出现了“外旋”,这显然不符合事实而会使假体的设计和置入出现混乱和错误。鉴于此,笔者找到肱骨远端背侧两处最突起部分(A、B点)作为新的标志点,以AB线与CD线的夹角(α)作为小头-滑车旋转轴内旋角,较为合理地反映了小头-滑车结构的内旋程度。笔者发现α角的个体差异较小,提示术中只需恒定地在7~10°内旋位置入假体。另外,行肘关节非限制型假体置入术时肱骨远端背侧均在显露范围内,A、B点的找寻应无困难。小头-滑车旋转轴的外翻与内旋使得小头-滑车结构成为“蜗杆”状,肘关节成为一蜗状关节(屈戌关节的一种变形)。由于小头-滑车结构与尺骨连接的内在机械稳定性的需要,“蜗杆”中部凹入而与尺骨月状关节面相嵌合,即小头-滑车结构由无数个以小头-滑车旋转轴为中心的大小不同的圆所组成,其中R、r以及CD、CD'的长度决定了小头-滑车结构的体积。Kudo假体、Ewald头-髁假体和Souter假体均有数种大小不同的型号笔者认为以假体旋转轴在肱骨远端的定位来确定假体置入的准确位置最为合理。小头-