2023年中级职称考试普外科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试普外科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.细菌性肝脓肿不应有A.胆道化脓性感染史B.阿米巴原虫感染史C.全身化脓性感染史D.肝肿大伴疼痛E.可见右膈升高、运动受限2.肛管的括约功能主要依靠哪种结构的作用A.外括约肌的深部B.内括约肌C.肛提肌D.肛管直肠环E.外括约肌皮下部3.面部“危险三角区”疖的主要危险是A.易引起眼球感染B.易侵入上颌窦C.可导致海绵状静脉窦炎D.易导致中耳炎E.抗生素治疗无效4.患者，男，40岁，腹胀、食欲缺乏3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，腹水中抽出淡红色腹水少许，比重1.013。诊断可能是A.肝硬化B.门静脉血栓形成C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.胰源性腹水5.休克失代偿期微循环变化主要为A.微循环的收缩期B.微循环的扩张期C.微循环的衰竭期D.直接通道开放E.动静脉短路开放6.患者，男性，35岁。因频繁呕吐腹泻入院。查血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，8mmol/L，血压80/60mmHg。应首先采取的治疗措施为A.纠酸B.补钾C.补钠D.急诊手术E.抗休克7.下列关于直肠癌的淋巴转移的叙述，错误的是A.向上转移B.向两侧转移C.向下转移D.向腹股沟淋巴结转移E.逆行性转移8.关于休克的治疗，下列不正确的是A.于5～10分钟内快速静注等渗盐水250ml，如血压升高而CVP不变，提示血容量不足B.休克少尿时可应用多巴胺治疗C.DIC时注意应用肝素治疗D.脓毒性休克时在加强抗感染的基础上可以应用激素E.脓毒性休克时应首先处理感染病灶9.以下关于胆囊癌的叙述错误的是A.胆囊癌的发生与胆囊结石的物理刺激有关B.胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向C.胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见D.胆囊癌多发于体部和底部，腺癌居多E.胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块10.溶血反应时治疗措施包括A.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注B.20%甘露醇250ml静脉快速滴注C.肝素治疗D.输血浆E.减慢输血速度至每分钟10滴11.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水12.根据冠状动脉在左室隔面的分布，将冠状动脉分为A.左优势型，国人占多数B.右优势型，国人占多数C.均衡型，国人占多数D.左优势型，右优势型，国人各占45%E.左优势型，右优势型，均衡型，国人各占1/313.男，45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后18小时，尿量为1200ml，而20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应14.患者，女性，65岁。急性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术后。脉搏每分钟134次，血压82/55mmHg，中心静脉压7cmH2O。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟静脉滴注等渗氯化钠溶液多少毫升A.50mlB.150mlC.200mlD.250mlE.500ml15.男，3岁，呼吸循环参数的正常值中，错误的数据是A.收缩压85mmHgB.呼吸潮气量160mlC.脉搏110次/分D.呼吸频率25次/分E.循环血容量1.1L16.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了A.腹腔出血B.粪瘘C.肠梗阻D.阑尾残株炎E.阑尾腺癌17.原发性肝癌病人死亡的主要原因包括A.肝性脑病B.肝癌破裂出血C.全身衰竭D.上消化道出血E.低蛋白血症18.患者女，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109/L，应做A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术19.患者，女性，45岁。耳后、头枕部疼痛。检查：甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者1周前有感冒病史。诊断考虑A.急性化脓性甲状腺炎B.亚急性非化脓性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.以上都不是20.患者，女性，15岁。右上腹阵发性绞痛10小时。查体：体温37.5℃，脉搏每分钟78次，血压110/70mmHg，腹软，剑突下深压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音正常。白细胞11×109/L，中性粒细胞0.75。可能的诊断是A.胆囊结石B.上消化道溃疡C.急性化脓性胆管炎D.胆道蛔虫病E.肾盂肾炎21.医患之间的道德关系属于A.商品关系B.主从关系C.私人关系D.信托关系E.买卖关系22.下列哪些类型的疝不必急诊手术______A.易复性疝B.难复性疝C.股疝D.绞窄性疝E.滑动性疝23.乳头溢血最常见于A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤E.乳房脓肿24.左侧结肠癌主要临床表现为A.全身症状、贫血、腹部肿块B.梗阻、便血C.类癌综合征D.高血压E.呕血25.中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是A.乳房囊性增生病B.纤维腺瘤C.乳房结核D.乳腺癌E.积乳囊肿26.女性，32岁，发现右乳多发肿块伴疼痛2年，症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失，最可能的诊断是A.右侧乳癌B.乳腺囊性增生C.乳腺脂肪坏死D.浆细胞性乳腺炎E.乳腺纤维腺瘤27.急性脓胸最常继发于A.肺内感染B.膈下脓肿C.脓毒血症D.胸膜腔积液E.开胸手术污染胸膜腔28.纤维支气管镜检查的适应证不包括A.怀疑肺或支气管的出血，需明确部位及性质B.支气管内异物C.支气管内膜结核D.严重心脏病E.肺内孤立肿块29.患者男，体重60kg，腹泻、呕吐，查血清钠130mmol/L，按公式计算应补钠盐A.8.5gB.10.5gC.15.5gD.21gE.30g30.女性，62岁，偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断A.乳腺囊性增生症B.乳腺内乳头状瘤C.乳腺癌D.乳腺纤维瘤E.乳腺结核31.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是正确的A.胃肠吸收功能不良B.黄疸C.胆囊管梗阻D.慢性胆囊炎E.胆囊腺肌病32.患者男，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺核素检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.甲状腺瘤D.甲状腺癌E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血33.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A.上腹痛或恶心、呕吐B.先有腹痫后有发热C.转移性右下腹痛D.白细胞计数增高E.常有呼吸道感染史34.以下关于胰腺癌的叙述，错误的是A.好发年龄在20～30岁B.多为胰头癌C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差35.男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最情侣号当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF36.临床对阿米巴肝脓肿有确诊意义的是A.反复检查大便有阿米巴包囊B.乙状结肠镜检查有凹凸不平溃烂C.反复发热D.脓肿穿刺有果酱样无臭脓液E.血象高37.对于伴有急性肾衰的MODS病人，特别是循环不稳者进行血液净化治疗，一般主张首选A.腹膜透析B.间断血液透析(1HD)C.单针血液超滤(SCUF)D.血浆置换治疗E.连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)38.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出浑浊液体E.腹部平片有小液平面39.老年人发生肠梗阻的原因最常见的是A.肠套叠B.肠粘连C.肠管扭转D.肠管血运障碍E.肠道肿瘤40.关于骨肉瘤的病理，下列正确的是(请从以下5个备选答案中选出3个正确选项)A.大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累B.肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状C.可见肿瘤性骨样基质D.肿瘤细胞异形性不明显，核分裂象不多见E.瘤骨形态及大小不一，排列紊乱41.引起皮肤癌的原因是A.黄曲霉毒素B.3,4-苯并芘C.EB病毒D.紫外线照射E.人类乳头瘤病毒42.关于血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，错误的论述是A.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉B.前者有明显炎症反应，后者局部无明显炎症C.前者静脉回流一般无障碍，后者常伴有回流障碍D.前者以对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全43.破伤风发病最易出现的早期症状是A.颈项强直B.张口困难C.角弓反张D.手足抽搐E.呼吸困难44.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是A.重症肌无力B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症45.对超声阻碍最小的组织是A.皮肤B.囊肿C.肝D.血液E.胆囊46.男，55岁，脾破裂大量输血后，急查血生化示血钾6.2mmol/L，下列高血钾症的治疗原则中，不正确的是A.立即停止钾盐摄入B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度D.恢复肾脏功能E.补充血容量47.为减少胰液分泌，常应用的药物是A.抗生素B.甲硝唑C.神经垂体激素(垂体后叶激素)D.生长激素E.生长抑素48.男性，47岁，胃大部切除手术后第3天拔出胃引流管后进食流质饮食，饱食后出现溢出性呕吐，量逐渐加大。查体腹膨隆，闻及振水音，肠鸣音减弱，最可能的诊断为A.急性胃扩张B.急性输入襻梗阻C.吻合口梗阻D.十二指肠残端破裂E.吻合口瘘49.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.全血50.慢性肠梗阻，反复呕吐所引起的缺水是A.等渗性B.高渗性C.低渗性D.原发性E.混合性第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：B[解析]细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和仝身化脓性感染病史：起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)：肝区疼痛，肝肿大伴压痛：白细胞及中性粒细胞计数显著增高：X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位：条件允许，做渗断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。2.参考答案：D[解析]肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵行肌的下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共同组成的肌环，是肛管的括约肌的主要结构。故答案应选D。3.参考答案：C“危险三角区”主要指面部的上唇周围和鼻部区域，发生于这一区域的疖，如果由于挤压或挑刺可导致逆行性感染，造成海绵状静脉窦炎，引起颅内感染，主要表现为眼部及周围组织红肿、硬结，伴头痛、寒战、高热、甚至昏迷。4.参考答案：D肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水，结核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不会肝大、质硬。5.参考答案：C[解析]微循环衰竭期(休克失代偿期)：出现弥散性血管内凝血，使血液灌流停止，细胞缺氧更为加重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起各器官的功能性和器质性损害。如毛细血管的阻塞超过1小时，受害细胞的代谢即停止，细胞本身也将死亡。故休克失代偿期微循环变化主要为微循环的衰竭期。故答案应选C。6.参考答案：E7.参考答案：E[解析]直肠癌最主要的转移途径是淋巴转移，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉级腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时，可逆行向下转移。下段直肠癌(以腹膜返折为界)向上方和侧方转移为主。齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移。向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据。故答案应选E。8.参考答案：E在休克治疗过程中最关键的原则是扩容及原发病的治疗，围绕这个原则，不同类型休克有不同的治疗方法。对于脓毒性休克的治疗原则是在补充血容量的同时控制感染，所以此题答案为E。9.参考答案：E胆囊癌的发病与胆囊结石刺激、慢性炎症、致癌物质有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，82%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特异性症状。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。10.参考答案：ABCD[解析]溶血反应的治疗，应采取的措施包括：5%碳酸氢钠250ml静脉滴注、20%甘露醇250ml静脉快速滴注、肝素治疗、输血浆。11.参考答案：D手术阻断门奇静脉间的反常血流是断流手术的一部分。12.参考答案：B13.参考答案：A该患者肾移植后功能衰竭发生在24小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是A。14.参考答案：D[解析]补液试验一般是5～10分钟输注等渗氯化钠溶液250ml。15.参考答案：B3岁小儿的体重=年龄×2+8，约14kg。潮气量为5～7ml/kg，测算出潮气量70～98ml，因此答案B是错误的。16.参考答案：E阑尾炎手术后并发症：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。17.参考答案：ABCD18.参考答案：C[解析]根据患者此时的病情，考虑为胆囊积脓穿孔合并感染性休克，胆囊水肿感染严重，应行造瘘及腹腔引流。故答案应选C。19.参考答案：B20.参考答案：D21.参考答案：D[解析]医患之间为信托关系。患者信任医生，并把诊治疾病的愿望与期盼托付给自己信任的医生。信托关系不仅是患者行使自主择医权的客观行为表达，而且是患者行使自主择医权的主观心理前提。22.参考答案：ABCE23.参考答案：D乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，可有黄绿色和血性两种。乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳腺纤维腺瘤和乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为D。24.参考答案：B[解析]由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。故答案应选B。25.参考答案：D乳房囊性增生病特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。纤维腺瘤多见于20～25岁女性，除肿块外多无明显自觉症状。乳房结核多见于中青年女性，特点是乳房肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，多伴有全身性毒血症表现(低热、体重下降、乏力)。积乳囊肿见于育龄妇女。题中患者为中老年妇女，单纯无症状包块，最可能是乳癌，故选D。26.参考答案：B乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。27.参考答案：A大部分脓胸是由邻近胸膜的器官化脓性感染引起，其中，肺是最常见的原发器官，细菌可直接穿过脏胸膜，或经外周部分的微小肺脓肿破裂进入胸腔引起感染。28.参考答案：D[解析]严重心功能不全属于禁忌证。29.参考答案：D[解析]血钠的正常值为142mmol/L，(142-130)×60×0.5=360mmol，以17mmol/LNa+相当于1g钠盐来计算，需要补充氯化钠21g。故答案应选D。30.参考答案：C老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。31.参考答案：ABCD32.参考答案：E[解析]甲状腺疾病囊内出血，多数考虑为良性，原为小的囊性结节或囊实}昆合性结节，管壁血管在某些诱因作用下，囊壁血管突然破裂，造成囊内出血。囊内出血不用紧张，一般情况下急性期患者会有颈部疼痛、不适感，1～2周内消失。故答案应选E。33.参考答案：C[解析]①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。34.参考答案：A[解析]胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。故答案应选A。35.参考答案：E严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝衰竭(血胆红素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰当的诊断是MSOF。ARDS、ARF和ATN不能确定，DIC虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。36.参考答案：ABD37.参考答案：E血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。38.参考答案：D急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹部压痛、反跳痛；白细胞计数升高；