心脏起搏器术后并发症预防课件

30

八月2023心脏起搏器术后并发症预防随着医学技术的发展，安置人工心脏起治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有工心脏起搏器脉冲发生器和电极组成人工将一脉冲发生器通过电极与心肌相连，脉放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律地当心脏起搏点功能失常或心脏传导系统有应用起搏器可达到人为地控制心率、维持能的作用。心脏永久性起搏器植入适应症慢性持续性二度II型房室传导阻滞或三度房室传导阻综合征、心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者三束支传导阻滞引起阿斯综合征病态窦房结综合征具有下列情况而经药物治疗无效缓而频发心绞痛或严重心律失常，伴严重心力衰竭心脏手术引起三度房室传导阻滞窦性停搏、心房纤颤伴房室传导阻滞起搏器类型VVI起搏器AAI起搏器VVIR起搏器DDD起搏器DDDR起搏器常见并发症原因分及预防措施与手术有关的并发症气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气理，如行胸腔闭式引流。心律失常多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切重心律失常及时予以相应处理。囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症血肿形成主要原因是制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引锁骨下静脉穿刺处出血囊袋周围组织损伤严重术前未停用阿司匹林及抗凝药物等囊袋血肿预防措施配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱适当延长砂袋压迫时间严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班囊袋感染是起搏器置入的严重并发症感染发生原因手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染手术时间过长脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅肤受压、缺血坏死囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。囊袋感染临床表现局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发染相同囊袋感染预防措施术前认真备皮，严格消毒术中严格无菌操作术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及换药，密切观察。与导线有关的并发症电极脱位

是心脏起搏治疗中常见的并发症之一电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X线胸片上显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断信号。电极脱位电极脱位原因导线填入不当，入径处固定不牢术中电极张力不当心腔扩大，心内膜结构光滑多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等者左侧或仰卧位休息起搏器在囊袋内发生游走，严重下移双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线电极脱位预防措施安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求定牢靠为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位电极断裂通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋关电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2）间于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉补，否则只能更换新电极。与脉冲发生器有关的并发症起搏综合征起搏器综合征的症状和体征为非特异性.起搏器综合于心室起搏的病人起搏综合征主要原因单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约％房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反而使心房和静脉压升高房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张起搏综合征最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存在房室分搏模式都可能发生发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状降处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过作状态及适当的药物治疗缓解症状。埋藏处肌肉跳动发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或路处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,做电图了解电极的位置状态及起博的功能,必要时,应搏器。起搏器失效发生原因:电源耗竭,起博故障处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用.其它并发症肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左第3天可取半坐卧位，避免了长时间卧床增加肺部感便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供境，以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服有计划地训练其在床上使用便器是必要的其它并发症皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对

72小时，加之患者对起搏器电极移位的担心，老年等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人进行定期翻身、按摩排尿困难：原因：排尿体位改变，术后肢体制动等或热敷，必要时保留导尿其它并发症睡眠质量下降术前让患者熟悉环境保持病区安静整洁，减少陪护，减少噪声干预患者日间的休息，让患者日间保持觉醒状态术后告知患者手术非常成功，减轻患者担忧，必要时予松弛医护人员不在患者面前谈及手术费用，每日清单发放到家属患者对高额费用的心理负担，让患者安心养病对非手术肢体予被动或主动运动，增加患者舒适感及分散患术后宣教时，强调患者也可以过正常人的生活，解除患者后安心养病。起搏器功能的监测术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一如每天清晨醒来时或静坐15

mim后安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时要定期到医院检查。引起阈值升高的因素有很多，置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证及作息制度，避免一切可能的不良因素。康复指导告知患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按要随诊时间半年内每3个月1次，以后1年1次，期间如晕厥、自测脉搏低或其他不适应随时就诊。随诊时测试，调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳的预计或程控检测起搏器电池寿命快要耗竭时，应加月1次）康复指导指导患者随身携带起搏器卡片，避免接触高压电、炉等强磁性物体。不宜接触带电物体，不做各种电场的影响使起搏器失灵。值得一提的是，针对原有患者，须强调其病情仍需通过药物来治疗和控制，安装起搏器就能解决所有“问题”，而停止原心脏疾病人工心脏起搏器在临床上的广泛应用,手术技术的提高和经验的不断积累