卫宁软件区域智慧医疗四中心及远程医疗项目汇报

医技产品事业部高健区域医疗四中心及远程医疗项目汇报1目录ONTENTSC1项目背景2关键点建设3技术方案介绍4典型案例区域医疗中心32015年3月，国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。推动分级诊疗，基层医疗服务能力必须得到加强其中检查、检验水平的提升就是一个重要方面。政策向导2015年9月，国务院《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。4目录ONTENTSC1项目背景2关键点建设3技术方案介绍4典型案例区域医疗中心5基层医疗机构诊疗水平提升基层医疗机构拥有上级医院资源经济利益导向全面的信息化支撑分级诊疗/区域医疗项目关键因素!区域医疗6二三级医院基层医疗机构专家1.人才流动（上级专家到下级医院坐诊，下级医师到上级医院深造学习）2.检查检验业务/技术协作（远程影像诊断/样本流转检测）影像/样本报告远程会诊3.远程会诊（远程影像会诊）1.基层医疗机构诊疗水平提升71.医院专家资源2.医院床位资源3.医院药品资源家庭医生：实现可预约、可转诊、可安排住院方便患者到上级医院就医！2.基层医疗机构拥有上级医院资源8设备资源放射科CT/MRI检验科生化/免疫病理科染色机/显微镜心电科动态心电设备实现可转检、为基层提供诊断技术支持！2.基层医疗机构拥有上级医院资源93.经济利益导向建设分级诊疗体系，利用医保等报销政策，引导患者到基层就医，规定基层医疗机构住院报销比例高达90%，县级医院住院报销比例为70%，大型三甲医院仅为50%左右。“目前上海市已实行居民“1+1+1”签约制度（一、二、三级医疗机构医保减免）；经济利益导向患者医生医院建设分级诊疗体系，利用绩效考核机制，提升医院专科医生服务于基层医疗机构患者/医生的积极性。可将培训基层医疗医生课时作为医生职位考核的参考因素之一；诊断基层报告或会诊病例等采用多劳多得激励法。建设分级诊疗体系，利用双向转诊、专家预约、转检等方式为大医院锁定病员；利用业务协同应用（远程影像诊断、远程会诊、标本流转等）提高基层医疗机构服务能力，增加收入。10区域医疗区域检验区域影像区域心电区域病理远程会诊双向转诊远程指导……三级医院二级医院基层医疗机构医保医药三医联动3.信息化支撑11目录ONTENTSC1项目背景2关键点建设3技术方案介绍4典型案例区域医疗中心12建设内容建设亮点Part

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3总体规划Part

4运维管理13总体规划14总体规划—市/省级15建设内容建设亮点Part

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3总体规划Part

4运维管理16区域影像中心应用区域影像数据共享区域影像业务协同区域影像质量控制区域影像数据监管区域影像惠医惠民17区域影像数据共享跨机构影像报告共享患者身份索引服务医学影像信息共享服务医学影像报告共享服务各医疗机构调取病人相关历史影像数据A医院B医院上传患者信息数据同步调阅相关信息上传患者信息数据同步调阅相关信息区域影像中心18同质化检查协同模式影像检查诊断、报告核片打印报告和胶片社区医院中心医院诊断工作站影像检查打印报告和胶片中心医院影像科室同质化服务报告界面一致不区分院内院外提供统一诊断服务区域内服务同质化19远程影像会诊接受会诊请求诊断记录区域影像中心中心PACSWEB阅片WEB阅片网上会诊平台同步操作下级医院提出会诊请求上级医院（诊断中心）远程会诊影像异地同步显示和操作具有语音和视频交流功能会诊后返回诊断建议保留会诊诊断记录20区域影像业务协同—远程影像转检远程检查预约服务基层医疗机构患者转检预约二三级医院患者签到/检查/诊断/审核基层医疗机构患者报告/胶片打印21区域影像质量控制区域影像质控管理利用区域影像中心管理网络的优势，对影像的质量控制工作实行信息化、网络化管理。如影像质量评价、设备管理、人员管理、权限管理、工作量管理等。22区域影像数据挖掘业务数据进行统计，并通过图表多以统计图形式展示上下级医疗机构业务联动产生费用进行结算监控基于知识库影像报告管理23基于知识库影像报告管理专家模版库ACR疾病分期分类修改记录查询跨机构信息提取结构化专家模版库ACR疾病分期分类跨机构信息查看24三维影像服务应用完全自主研发专业三维产品，包含诸多及其重要的三维重建功能(MPR/MIP/VR)，并且支持不限点部署。诊断中心和社区医院都能享受三维处理功能。25区域检验中心应用区域检验数据共享区域检验业务协同区域检验质量控制区域检验数据监管区域检验智能分析26通过建立区域检验中心，利用网络系统把全市各区医疗机构实验室及患者就医信息链接起来，通过建立区域检验中心，能有效地统一区域内检验报告，真正意义实现区域内的“一单通”，实现医学检验结果同城互认，充分发挥区域内设备、技术、人才优势，提高检验效率，减少了患者在本地区的重复检验，减轻了患者的经济负担。区域检验数据共享区域检验中心三级医院社区医院……二级医院27区域检验业务协同标本流转检验社区完成标本采集中心端接收标本与物流信息对接样本跟踪管理确标本的质量与安全社区医院外送标本核对标本条码绑定患者标本采集外送标本接收标本上机检测报告审核发布生物标本运送物流患者标本患者标本患者检验报告中心医院实现“采诊分离

分级协同”模式智能颜色区分，危急值预警网传跨机构历史信息显示基于知识库检验报告管理危急值智能预警智能审核机制临床意义提醒修改记录查询跨机构信息提取基于知识库检验报告管理2829区域检验质量控制区域检验质控管理基于区域卫生专网和市级区域检验中心，实现与全市各区各医疗机构的信息采集，对区域内医疗机构的设备使用情况和临床检验质量进行实时监控。区域检验业务高效监管序号指标定义公式1高血压空腹血糖检查频次符合率高血压患者空腹血糖检查人次数占空腹血糖应检测人次数比例。空腹血糖已完成人数/空腹血糖检查计划人数*100%2高血压肾功能检查频次符合率高血压患者肾功能检查人次数占肾功能应检查人次数的比例。肾功能已完成人数/肾功能检查计划人数*100%3高血压尿常规检查频次符合率高血压患者尿常规检查人次数占尿常规应检测人次数比例。尿常规已完成人数/尿常规检查计划人数*100%4高血压心电图检查频次符合率高血压患者心电图检查人次数占心电图应检查人次数的比例。心电图已完成数/心电图检查计划人数*100%5高血压胸片检查频次符合率高血压患者胸片检查频次符合人数占高血压管理人数的比例。胸片已完成数/胸片检查计划人数*100%6高血压血常规检查频次符合率高血压患者血常规检查人次数占血常规应检查人次数的比例。血常规已完成数/血常规检查计划人数*100%7高血压血脂有效控制率高血压患者血脂有效控制人次数占血脂检测人次数的比例。血脂有效控制人次数/血脂检测人次数*100%30区域影像数据监管通过数据精细化抽取和有效共享实现对全市范围内各级医疗机构进行高效监管监管有效性取决于抽取数据的精细度，因此，系统保证抽取信息的完整性和准确性31区域心电中心应用32远程集中诊断社区心电数据采集和上传心电中心集中存储诊断中心诊断报告诊断中心报告发布社区端打印报告与胶片区域心电业务协同应用33远程专科会诊建立心电网络平台，在区域内实现了心电检查的集中管理之后，针对心电检查的特殊性，结合临床的实际情况，提出远程专家会诊模式。区域心电业务协同应用34区域病理中心应用35医嘱申请标本采集生物样本运送物流申请单标本申请单标本区域病理数据中心报告报告签收登记报告打印技术处理基层医院诊断中心申请单标本外送申请单样本接收报告诊断报告审核镜下阅片报告发布跨机构病理样本流转和报告回传（区/县级应用）病理样本流转和报告回传36病理样本流转和报告回传医嘱申请标本采集报告报告签收登记报告打印技术处理数字化玻片扫描区域病理PACS数据中心电子申请单数字化影像临床信息数字化阅片下级医院诊断中心报告诊断报告审核报告发布电子申请单数字化影像临床信息远程数字化病理影像阅片诊断(市/省级应用)37远程会诊中心应用38远程病例会诊病例异地同步显示和操作具有语音和视频交流功能会诊后返回诊断建议保留会诊诊断记录远程专科会诊远程放射影像会诊远程超声影像会诊远程内镜影像会诊远程心电影像会诊远程病理影像会诊远程视频会议多人同步观察相同病例/影像多人视频面对面同期语音同期输入显示可对影像做同步标注管理员进行会议管理远程在线培训远程会诊平台点播等视频资源进行学习观摩一对多在线培训同期语音自带录像，可将培训/示教过程进行录制远程会诊应用39综合管理40业务统计根据区域医疗三中心的运营数据，可以实现对区域内各医疗机构的病例/影像/检验业务进行综合分析、评估、统计管理，从而更科学地对区域内的医疗机构医疗病例/影像/检验科室、人员、设备、耗材等进行管理和配置。费用核对通过区域医疗三中心对各医疗机构业务协同产生的数据和费用统计/监管，实现对各医疗机构协同运作产生的费用进行智能核对，避免因结算费用不对等出现的纠纷。运行监控安全监控技术，可以监控区域医疗数据中心和各个医疗机构的单元系统各节点的硬件运行状况（硬盘存储状态、网络连接情况）、应用软件运行状况、影像路由和提取状况。综合管理应用41交互与共享42系统交互与共享交互与共享与基层医疗机构院内系统对接与区属/市属医疗机构院内系统对接与市级卫生信息平台对接CA中心对接第三方样本物流信息系统对接……43建设内容建设亮点Part

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4运维管理44云架构部署及创新协同模式云架构部署及创新协同模式部署模式：基层医疗机构集中部署，二三级医院分布式部署技术优势：1.经济性：充分利用二三级现有的硬件设备，减少中心端压力及投入；软硬件集中部署中心端，社区只部署应用，软硬件投入较少，无维护。2.扩展性：便于医疗机构横向扩展接入，便于业务系统纵向升级3.标准性：统一全区检验、影像字典，统一业务共享，便于检验检查数据互联互通创新模式应用：1.可按行政关系分配：卫生局指定基层医疗机构统一由某一个/多个实体中心诊断2.可按优势学科分配：充分利用区域内特色医院长处，按照相应规则，基层对应的检查病人自动分配到对应医院诊断3.自助选择模式：基层可自主选择二三级医院进行诊断45远程报告诊断/审核远程阅片诊断/审核社区医院拍片中心端完成报告中心端审核发布社区端打印报告与胶片报告TAT管理46传统区域影像系统现状区域影像诊断中心区域其他医疗机构全院PACS系统区域PACS系统各自独立、未集成的两套系统院内PACS系统与区域影像系统未集成融合；区域诊断报告与院内报告不在统一系统书写；需设立单独的诊断中心工作站为社区写报告。需安排专人值班处理社区的影像诊断报告。现状分析47区域影像诊断同质化服务真正的同质化服务：通过院内系统与区域系统的融合，实现在同系统内完成院内与区域诊断，做到业务高度协同，诊断效果一致。影像检查诊断、报告核片打印报告和胶片社区医院报告诊断工作站影像检查打印报告和胶片三级医院影像科室同质化服务，与本院报告一致对待，质量保证诊断中心院内与区域系统融合，避免重复投资区域诊断融入本院流程，医生资源高效使用系统融合，医生操作习惯一致，提高诊断效率48医生护士报告发布申请单标本采集标本签收标本入库上级检测报告审核报告发布报告审核上机检测标本入库标本接收标本运送报告下载区域检验业务协同—样本流转双闭环流程生物物流标本条码（院内/外送）管理标本TAT时间监控管理危急值双向交互管理区域医学生物物流管理……院内外送基层社区区域检验中心报告跨机构调阅历史检验趋势分析危急值双向交互管理标本信息下载单工/双工基层检验科报告发布49区域典型检查检验病例资料库建设典型病例库典型病例资料库通过资料库，对区域影像/检验中心存储的医学影像/检验数据进行深度挖掘，为进一步提高广州市医疗教学水平、科研水平和未来的业务转换打下坚实基础。云影像服务应用影像业务种类创新与跟进影像检查服务模式的变革影像检查流程的改造影像数据安全保障远程预约签到查房/教学/手术/出差/急诊/会诊影像诊断报告审核/发布云影像服务病人智能移动终端院内端工作站消息反馈在线报告查询消息反馈微服务助力云影像创新应用医讯通短信微信实现家庭办公，移动办公，远程办公，专家远程指导！5051云影像服务应用52微信检查检验应用53建设内容建设亮点Part

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4运维管理54业务协同应用模式生物物流业务协同费用结算标准体系保障措施

运维管理是建设区域智慧医疗项目不可或缺的一部分运维管理建设55应用模式和费用管理一、区域影像（放射、心电等）：第一种是集中报告诊断：针对基层医疗机构无阅片老师，影像报告集中由诊断中心负责书写和审核；第二种是集中审核：针对基层医疗机构有阅片老师，但专业知识水平有限，影像报告审核由诊断中心负责。二：区域检验第一种是基层医疗机构只做三大常规（尿/血/粪便），因专业仪器缺乏遇到无法检测的样本，可通过外送样本流转应用，由上级医院进行样本检测和报告发布；第二种是基层医疗机构只负责抽血采标本，所有的检验送由上级医疗机构来检测和出报告。业务协同应用模式业务协同费用结算一、区域影像（放射、心电等）：第一种按报告比例分成结算（如一份检查报告，社区占7成，诊断中心占3成）；第二种按诊断中心诊断具体时间结算（以天为单位）。二、区域检验结算模式根据检验样本不同类型按比例分成（如生化项目，社区占3-4成，临检中心占6-7成）。56保障措施加强组织领导，成立区域影像、检验工作领导小组，定期召开例会。研究分析区域影像、检验中心工作运转情况、部署重大决策、解决突出矛盾或问题，形成领导有力、分工明确、协同推进的工作机制，确保区域影像、检验工作持续稳步推进；明确落实各部门职责。定期组织质控小组对影像中心、临检中心和社区卫生服务中心进行检查，发现问题及时督促纠正和整改；组织的业务培训和专题讲座。明确绩效考核分配方案；建立业务协同费用结算制度。标准化体系建设。统一区域内数据字典，包括机构代码、外送标本条码规则、检验检查报告抬头、TAT时间管理规则等。区域医学生物物流管理，科学合理地规划物流路线，确定一个或多个中心，保障标本运送安全与质量。建立良好的应急处理机制。本着公平公正、友好合作的精神妥善解决。57生物物流管理专业冷链包装、冷藏存储及库存管理提供冷链运输服务专业温度、湿度监控记录冷链物流运输定时发送/接收标本箱温湿度、开关箱异常等信息情况，实现标本箱远程预警及远程控制。对医学物流标本进行全程监控（实时位置、温度、湿度等）查看每天标本箱运行数量及轨迹,实现对物流线路的优化（上海市外高桥保税区医疗保健中心项目）迪安制定严格的分析前质量控制流程，使用车载冷链物流网，在最短时间将标本送往中心，并对标本运输全程进行实时GPS追踪监控，随时掌控标本所在位置与状态。（金坛区域项目）58标准体系业务流程标准规范区域LIS：临检中心与社区医院、二级医院之间标本流转、报告回传等应用业务流程规范。区域RIS/PACS：诊断中心与社区医院之间的报告诊断应用业务流程规范。……系统集成规范医院LIS系统接入接口标准医院RIS/PACS系统接入接口标准；社区HIS系统信息接入接口标准；医院HIS系统接入接口标准；与卫生信息平台对接接口标准；……数据使用规范遵循国家与国际相关数据使用规范：卫生信息数据元规范化规则、卫生信息数据集元数据规范、卫生信息数据集分类与编码规则、中国医院信息基本数据集标准……59目录ONTENTSC1项目背景2关键点建设3技术方案介绍4典型案例区域医疗中心60二、广州市市级区域检验和影像中心1、项目名称：广州市区域影像和检验中心2、项目范围：广州市卫计委全市4个市辖区各级医疗机构市属二三级医院3、项目特点：覆盖区域广（且各区情况不一）涉及医院类型多异构系统杂对外接口繁多4、建设模式：集中分布式模式，针对已建区级影像、检验中心直接接入市“两个中心”；对于未建区级影像、检验中心，各级医疗机构直接接入5、建设成效：通过建设广州市区域影像、检验中心为广州市医疗机构之间的数字化医学影像、检验项目业务协作和数据共享提供一个有效的平台（不仅仅实现区级内医疗机构之间业务联动，还通过市级平台业务协同应用将市属医疗机构优质资源下沉到各区医疗机构中）虹口项目院内PACS+集团医院PACS+区域PACS上海市第一人民医院（北院）全院PACS上海市第一人民医院（南院）全院PACS两院信息共享两院业务联动虹口区区域诊断中心虹口区区域医学影像信息中心（集中+分布式模式）虹口区8家基层医疗机构(集中部署PACS应用)虹口区3家二级医疗机构(分布式接入PACS系统)62一、奉贤区三中心简介以奉贤区卫计委为主导，建设区域影像中心、检验中心、心电中心覆盖范围：辐射全区近30家医疗机构（1家三甲医院、4家二级医院、3家防治所、21家基层医疗机构）建设内容