腰突症围手术期护理查房

腰椎间盘突出症围手术期护理查房骨二科娄毓琼

查房目的1.掌握腰椎间盘突出症的定义，临床表现2.熟悉腰突症患者围手术期护理3.掌握腰突症术后功能锻炼定义：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。是腰腿痛最常见的原因之一。好发人群：20-50岁——男性体力劳动者易发部位：多发生在L4~5、L5~S1病因:内因：

1.椎间盘退行性变

2.后纵韧带自L1-L5渐变窄外因：

外伤、劳损、寒凉等突出类型1.向前突出

无意义2.向椎体内突出

压入椎体松质骨3.向后突出

单侧型:最多见

双侧型:较少见

中央型:压迫马尾神经

临床表现1.腰痛：腰部急性剧痛或慢性隐痛，咳嗽等腹压增压时，疼痛加重伴活动受限；2.下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一侧坐骨神经放射痛；3.脊柱侧弯：可判断突出物的位置；4.主观麻木感：局限于小腿后、外侧、足背、跟、掌；5.患肢温度下降：自觉发凉，测皮温降低

病史介绍患者金云连，女，48岁，住院号349574，2015年12月26日15:48分因“反复腰背痛2年余，加重伴右大腿疼痛2周余”入院。现病史:2周前开始出现下肢放射痛，放射至大腿后侧，行走400米左右即出现右侧腰部疼痛，休息后缓解，无左下肢放射痛，无双下肢麻木、无力，无畏寒、发热，无头晕等症状，在当地医院行外贴膏药和口服中西药物（具体不详）治疗，效果不佳，现为进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收治入科。既往史：既往有腰椎间盘突出症病史,否认病毒性肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，否认外地久居史，在家务农，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。家族史：否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。入院体征：T：36.5℃P：66次/分R：16次/分BP：130/85mmHg,神志清晰，胸骨无压痛，全腹软，无腹肌紧张，无压痛反跳痛，腰部疼痛活动受限，右臀部压痛，脊柱无侧弯，腰椎生理曲度可，下腰部棘突压痛（+），叩击痛（+），无双下肢放射痛，右坐骨神经径路压痛（-），双直腿抬高90°（+），四肢皮肤浅感觉无明显减弱，双下肢肌力V级，双下肢髌腱、膝腱反射未引出，双“4”字征（－），双上肢感觉、运动正常。辅助检查：腹部X线示：腰椎退行性病变。CT示:L4/5椎间盘后方突出，腰椎退行性变。初步诊断：腰椎间盘突出症护理诊断1、疼痛与椎间盘突出,神经根受压有关2、有感染的危险3、营养失调：低于机体需要量4、并发症：脑脊液漏5、便秘与长期卧床有关6、有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关7、有受伤的危险：与头痛头晕有关8、潜在并发症：泌尿系感染、压疮术前护理一、心理护理：使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性，对于治疗的顺利进行各术后的康复非常重要。二、术前3-5天指导患者床上大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿储留或便秘。二、做好各项术前准备，如通知禁食禁饮，胃肠道准备（灌肠），药敏试验，术区皮肤准备置管的准备及意义，配血，术前导尿等等。一、密切观察生命体征变化吸氧，心电监护应用。监测T、P、HR、面色等情况，观察双下肢运动感觉及大小便有无异常，如发现体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆。二、切口引流管的护理1.严密观察切口有无红肿，渗液、渗血等情况；2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏。术后护理术后护理三.体位护理术后仰卧硬板床4-6小时，以减轻切口疼痛和术后出血；翻身按摩受压部位，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿弯曲，避免托拉拽等动作。四、饮食护理清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类，禁食辛辣油腻及产气的豆类食品及含糖较高的食物，保持大便通畅后增加肉类，顺结肠走向按摩腹部。五、便秘的护理饮食：告知患者术后三天禁食辛辣及含糖较高食物，应多吃水果蔬菜及粗纤维食物。指导每日行腹部环形按摩，促进肠蠕动每日晨起饮250ml淡盐水、蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。开塞露术后护理术后护理六、并发症：脑脊液漏的护理脑脊液漏表现为恶心、呕吐、头痛等，伤口引流量大，色淡，应给予去枕平卧位，伤口局部用1kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压；遵医嘱静脉补液，必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。术后护理七：头痛头晕的护理：1.了解头痛头晕的起因、病程、发生的时间、程度及加重和减轻的原因。2.心理护理：（1）对待病人要有耐心，向病人说明发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑，取得病人配合，从而减轻病人对疼痛的敏感性；（2）对病人家属做一些解释工作，让家人理解病人的痛苦。3.生活护理：鼓励病人多饮水，注意休息，避免疲劳所诱发病人头痛头晕发作。必要时取头低足高位以减轻头痛症状。告知防跌倒十知道，家属床旁陪护，避免跌倒坠床等不良事件的发生。功能锻炼1.向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要性。3.直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，抬腿幅度逐渐增加，以防止神经根粘连。2.四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。4.抬臀练习：增加腰背肌的肌力，预防肌萎缩和增加脊柱稳定性。功能锻炼五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩腰背肌，以双脚双肘及头部为支撑点，使腰部抬离床面。每日坚持锻炼数十次。1-2周后改为三点支撑法。三点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕部三个支点，使整个身体抬离