血透室进修汇报

血液透析进修汇报

血液透析概念血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。

透析原理

俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。透析原理图适应症

（1）急性肾功能衰竭

（2）慢性肾功能衰竭

（3）急性药物或毒物中毒

急性肾功能衰竭

（1）用利尿剂难以控制的水超负荷（2）用药物难以控制的高钾血症（3）严重的代谢性酸中毒co2cp<13mmol/l（4）有明显的尿毒症临床表现和并发症慢性肾功能衰竭（1）有明显的尿毒症临床表现和并发症，非透析治疗无效，尿素氮>28.6mmol/l，血肌酐>707umol/l（2）肾移植前准备，肾移植后排斥反应导致肾衰需行透析维持（3）下列情况可以早期透析

a肾衰进展迅速，全身状态明显恶化

b并发周围神经病变

c血细胞哔容<15％d糖尿病肾病，结缔组织肾病急性药物或毒物中毒有机磷中毒安定、苯巴比妥解热镇痛药心血管药物三环类抗抑郁类肾毒性和耳毒性抗菌素

禁忌症

严重心功能不全严重心律失常有明显出血倾向出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)

近期大手术患者

动静脉分流的建立1、临时血管通路的建立2、动静脉内瘘3、移植动静脉内瘘临时血管通路的建立1.确定胰岛素治疗的开始剂量2.胰岛素用量的调整3.指导口服降糖药4.了解餐后尿糖变动

动静脉内瘘

移植动静脉内瘘

血透机水处理系统血透示意图动静脉内瘘穿刺的护理体会

血管穿刺前的准备

血管穿刺治疗结束后动—静脉内瘘的护理

血管穿刺前的准备

检查内瘘血管成熟情况

了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向

肢体水肿如何处理穿刺针一般选用16号不锈钢硅化穿刺针

血管穿刺暴露病人扩张静脉部位，采用碘酒、酒精消毒，距吻合口3～5cm处作动脉穿刺，引出血液，然后选近心端顺血流方向作静脉穿刺，使血液进入体内。穿刺针与皮肤呈15度角，待针斜面刺入皮下后要求马上穿入血管，针在皮下隧道很短，约占针的1/3，针的其余部分穿入血管内。血管穿刺血管穿刺顺序是，先穿刺血管的近心端，再穿动脉端，因为动脉穿刺失败后血管局部必须加压，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困难。穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，若已穿破，应立即拔出并加压止血。避免穿刺针反复进退，否则易引起针眼渗血，所以要求操作人员操作熟练，穿刺准备充分。血管穿刺为延长血管使用寿命，可在血管上作轮换穿刺，也可在原针眼重复穿刺。定点穿刺成功率高，穿刺疼痛轻。对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。血液透析治疗效果与血流量有显著的关系。一般要求血流量在150ml/min，如果达不到则要找原因，最常见的是穿刺位置不当、针尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成。若是血管本身扩张不好致血流量不够，可在两穿刺点之间用小纱布团压迫血管，以此增加血流量。治疗结束后动—静脉内瘘的护理

由于动脉化血管内压力高，透析结束拔针后如果处理不好而发生血肿将影响到下一次透析穿刺和内瘘寿命。穿刺针拔出后，将一块2cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min，并用胶布将两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然后用纱布条或绷带绕纱布团一圈并打一活结。30min后适当松开长纱布条或绷带，12h后可酌情去掉小纱布团。对于进行血液透析的病人来说，血管通路相当于他们的生命线，所以极为重要。为防止皮肤感染和血管炎症，保证血流通畅，必须避免在造瘘部位静脉输液、测量血压,该部位也不宜剧烈活动透析过程中的监护

透析前的护理

透析时的监护

透析后监护

透析前的护理

熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体

每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸

检查透析器各部件的运输是否正常

透析时的监护

患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理

透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。透析后监护

透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重

抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备

并发症的护理

透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。并发症的护理透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如