呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征

RespiratoryFailure1精选2023最新课件第1页SARS2精选2023最新课件第2页内容提纲定义和分类病因和发病机制主要代谢和功能变化急性呼吸窘迫综合征(ARDS)防治标准3精选2023最新课件第3页呼吸（Respiration）外呼吸肺通气肺换气气体在血液中运输内呼吸4精选2023最新课件第4页呼吸衰竭

Respiratoryfailure,RF外呼吸功能障碍PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg呼吸衰竭呼吸功能不全呼吸衰竭吸入气氧浓度21%5精选2023最新课件第5页氧合指数(Oxygenationindex,OI/RFI)OIPaO2FiO2=呼吸衰竭:<300mmHg(400～500mmHg)吸入气氧浓度＜21%:6精选2023最新课件第6页分类（Classification）分类标准类型发病机制和血气变化换气功能障碍型（I型RF）：PaO2＜60mmHg通气功能障碍型（II型RF）：PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg发生速度和连续时间急性RF：ARDS慢性RF病变部位中枢性RF外周性RF7精选2023最新课件第7页病因与发病机制肺通气障碍外呼吸功能障碍肺通气肺换气8精选2023最新课件第8页通气功能障碍

限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍肺通气=肺泡通气量(70%)+无效腔通气量(30%)9精选2023最新课件第9页病因吸气时肺泡扩张受限

肺泡通气量↓呼吸驱动↓呼吸运动受限1.限制性通气功能障碍10精选2023最新课件第10页呼吸肌活动障碍:病因呼吸中枢麻醉或镇定药过量脊髓、外周神经脊髓损伤、脊髓侧索硬化症、多发性外周神经炎呼吸肌呼吸肌疲劳、萎缩性脊髓侧索硬化症（ALS）11精选2023最新课件第11页呼吸肌活动障碍胸廓顺应性↓胸廓畸形、胸膜粘连或纤维化胸腔积液或气胸胸水气胸

12精选2023最新课件第12页呼吸肌活动障碍胸廓顺应性↓胸腔积液或气胸肺顺应性↓肺部疾病:肺纤维化、肺水肿肺泡表面活性物质↓肺泡表面活性物质有关蛋白（SP）促进肺泡表面活性物质吸附于气-液表面，促进表面活性膜形成。ARDS:SP-A↓合成和分泌↓消耗和破坏↑肺泡表面活性物质↑肺泡表面张力↑13精选2023最新课件第13页病因气道狭窄或阻塞肺泡通气量↓气道阻力↑2.阻塞性通气功能障碍14精选2023最新课件第14页气道阻力(R):气道内径和气道长度气流速度、形式:层流、湍流15精选2023最新课件第15页2.阻塞性通气功能障碍中央性气道阻塞外周性气道阻塞16精选2023最新课件第16页中央性气道阻塞可变型阻塞：可变型胸外阻塞:气道软化，单侧声带麻痹吸气性呼吸困难可变型胸内阻塞气道炎症、肿瘤呼气性呼吸困难17精选2023最新课件第17页中央性气道阻塞可变型气道阻塞固定型上气道阻塞：胸内、胸外异物阻塞、气道狭窄、甲状腺肿、瘢痕形成吸气、呼气均受影响18精选2023最新课件第18页外周性气道阻塞外周小气道(<2mm)慢支并肺气肿（COPD）,哮喘呼气性呼吸困难19精选2023最新课件第19页外周性气道阻塞外周小气道(<2mm)慢支并肺气肿（COPD）,哮喘呼气性呼吸困难[机制]呼气时小气道狭窄加重呼气时等压点上移20精选2023最新课件第20页1.呼气时小气道狭窄加重21精选2023最新课件第21页COPD+20+20+20+35+20+10normal上游下游肺气肿IP上移IP用力呼气+20+20+20+35+30+202.等压点(isobaricpoint,IP)上移用力呼气22精选2023最新课件第22页“活瓣”Ballvalving肺气肿桶状胸23精选2023最新课件第23页肺通气功能障碍时血气变化病因气道狭窄或阻塞肺泡扩张受限

限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭（TypeII）单纯通气障碍：PaCO2↑与PaO2↓成一定百分比关系24精选2023最新课件第24页病因与发病机制肺换气障碍外呼吸功能障碍肺通气肺换气25精选2023最新课件第25页气体弥散呼吸膜呼吸膜厚度和面积弥散能力压力差弥散时间26精选2023最新课件第26页弥散障碍1.呼吸膜面积↓肺叶切除、肺不张2.呼吸膜厚度↑肺透明膜病,肺水肿肺透明膜病肺不张27精选2023最新课件第27页弥散障碍3.血液与肺泡接触时间↓28精选2023最新课件第28页弥散障碍血气变化呼吸衰竭（TypeI）PaO2↓和（或）PaCO2↓（代偿）29精选2023最新课件第29页肺泡通气/血流百分比失调平均肺泡通气量(VA，4L/min)平均肺血流(Q，5L/min)≈0.830精选2023最新课件第30页1.部分肺泡通气不足→VA/Q↓(＜0.8)通气功能障碍VA↓Q静脉血掺杂（功能性分流）血气变化：PaO2↓PaCO2：↓、正常或↑（取决于代偿功能）31精选2023最新课件第31页2.部分肺泡血流不足→VA/Q↑（＞0.8）肺血管栓塞肺动脉收缩VAQ↓死腔样通气血气变化：PaO2↓PaCO2：↓、正常或↑（取决于代偿功能）32精选2023最新课件第32页33精选2023最新课件第33页解剖分流↑V↓↓→0Q肺动脉压↑、COPD肺不张、肺实变肺内动-静脉短路开放↑解剖分流↑血气变化：PaO2↓I型呼吸衰竭如何鉴别功能性分流和解剖分流？34精选2023最新课件第34页换气功能障碍弥散障碍解剖分流↑TypeIRFTypeIIRFV/Q比值失调功能性分流死腔样通气通气功能障碍35精选2023最新课件第35页主要代谢和功能变化一、酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒：ARDS代谢性碱中毒36精选2023最新课件第36页主要代谢和功能变化二、呼吸系统：呼吸困难（最早）PaO230-60mmHg＜30mmHgPaCO250-80mmHg＞80mmHg1.频率↑呼吸深、快呼吸浅、慢2.节律变化呼吸中枢病变潮式呼吸37精选2023最新课件第37页三、循环系统变化1.代偿作用2.右心衰竭PaO2↓PaCO2↑H+↑肺血管收缩肺小动脉重塑肺毛细血管床↓肺血管阻力↑肺动脉高压心肌受损心室缩舒受限呼吸困难右心衰胸内压异常38精选2023最新课件第38页ATP↓Na+-K+

泵(-)四、中枢神经系统变化1.肺性脑病：慢性呼衰高碳酸血症低氧血症脑血管扩张脑血流↑血管性脑水肿细胞毒性脑水肿酸中毒脑细胞损伤中枢神经系统障碍谷氨酸脱羧酶(+)λ-GABA↑磷脂酶(+)溶酶体↑39精选2023最新课件第39页腹腔注射酵母多糖复制炎症模型腹水40精选2023最新课件第40页腹水腹水20ml损伤肺脏有出血点41精选2023最新课件第41页正常肺脏大体观急性肺损伤急性肺损伤正常肺脏42精选2023最新课件第42页急性呼吸窘迫综合征

（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）多种肺内外致病原因造成急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。病理生理变化:肺顺应性减少、肺内分流增加及通气-血流比值失调。临床体现：顽固性低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影，后期并发多器官功能衰竭。ARDS是急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）终末严重阶段。ALI时呼吸衰竭指数（RFI）≤300mmHg，ARDS时，RFI≤200mmHg。

43精选2023最新课件第43页病因创伤严重肺内外创伤、大手术大面积烧伤、多发性骨折伴脂肪栓塞药品过量麻醉剂、巴比妥类、海洛因、可卡因、美沙酮、秋水仙碱等休克脓毒性、失血性、创伤性心源性、过敏性代谢性疾病肾功能衰竭肝功能衰竭糖尿病酮症酸中毒严重感染及脓毒症多种病原菌感染（尤以G-杆菌感染多见）误吸胃内容物（尤其是pH<2.5者）其他急性胰腺炎、大量输血、严重输血反应、DIC、骨髓移植、体外循环、羊水栓塞等吸入性损伤二氧化氮、氮气、氨气、光气高浓度氧及有害烟雾44精选2023最新课件第44页急性肺损伤机制45精选2023最新课件第45页急性肺损伤致呼吸衰竭发病机制病因肺泡-呼吸膜炎性损伤肺水肿弥散障碍肺不张支气管痉挛微血栓形成功能分流缺氧死腔样通气46精选2023最新课件第46页呼吸窘迫机制①肺顺应性减少，弹性阻力增高，呼吸肌做功增加，耗能增多，使患者感到费劲；②肺水肿、肺充血和肺淤血刺激肺泡毛细血管旁J感受器，使呼吸变浅快；③PaO2进行性减少，晚期还因PaCO2升高刺激化学感受器，使呼吸困难显著。47精