小儿腹泻课件

小儿腹泻整顿课件第1页亦称腹泻病，是一组由多病原，多原因引发以大便次数增多和大便形状变化为特点儿科临床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见病，是造成小儿营养不良、生长障碍和死亡主要原因。儿科保健重点防治四大疾病之一。

必备条件：性状辅助条件：次数＞3次

概念整顿课件第2页发病年纪：6个月~2岁；＜1岁者约占50%。四季均可发病：病毒性—秋末冬初;细菌性—夏季;非感染性腹泻—各季节整顿课件第3页分类按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他原因。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月整顿课件第4页按病情分：

轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状，肠道症状轻重型腹泻：有较显著脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，肠道症状重整顿课件第5页

病因一.易感原因1.消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快)

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱。整顿课件第6页2.机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌群)胃酸分泌低，胃排空快—杀菌力弱IgG，IgM，SIgA分泌量低。(分别抗G-菌和抗粘膜局部感染）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。整顿课件第7页3.人工饲养：比母乳饲养患儿肠炎感染机会高10倍缺乏母乳免疫成份牛乳营养成份破坏乳具消毒食物质和量、温度难以控制整顿课件第8页二.感染原因1、肠道内感染：病毒：轮状病毒其他：埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。整顿课件第9页细菌：致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等整顿课件第10页真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。

寄生虫：

蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。整顿课件第11页2、肠道外感染(症状性腹泻）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生毒素及致热原引发肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）整顿课件第12页3、肠道菌群紊乱（抗生素有关性腹泻）：某些抗生素可减少碳水化合物转运和乳糖酶水平；长期、大量使用广谱抗生素可引发肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引发药品较难控制肠炎。整顿课件第13页三.非感染原因1.饮食原因：食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖酶缺乏或活性减少。整顿课件第14页2.气候原因：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引发消化功能紊乱。3.症状性腹泻（肠道外感染）整顿课件第15页发病机制1.“渗入性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸取具有渗入活性物质。2.“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。3.“渗出性”腹泻：炎症所致液体大量渗出。4.“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。整顿课件第16页胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖，食物产生腐败及发酵肠腔内渗入压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物渗入性腹泻分解产生短链有机酸（如乙酸、乳酸）

胺类↑门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当整顿课件第17页非感染性腹泻（渗入性腹泻）：饮食积滞于肠道上部肠道内酸度下降

肠道下部细菌上移

食物产生腐败及发酵

产生短链脂肪酸腐败性毒性产物（如乙酸、乳酸）（如胺类等）

肠腔内渗入压增高刺激肠壁使肠蠕动增加

腹泻整顿课件第18页感染性腹泻1.

细菌性腹泻

肠毒素性（分泌性腹泻）：ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素

不耐热肠毒素（labiletoxin,LT）耐热肠毒素(stabletoxin,ST)

与小肠上皮细胞膜上受体结合神经节苷脂（GMgangliosides）

激活腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶

ATP转化为cAMP↑GTP转变为cGMP↑

肠液中水，电解质分泌增加超出了结肠吸取程度

腹泻（大量水样便、脱水重）Na+、H2O、Cl-↑整顿课件第19页侵袭性细菌肠粘膜内侵袭和繁殖炎症变化（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸取腹泻便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状（脓血便、腹痛、里急后重）侵袭性腹泻整顿课件第20页

侵袭性腹泻侵袭性细菌侵入肠粘膜固有膜

充血，水肿，炎性细胞侵润

形成溃疡和渗出性炎症病变

腹泻

（脓血便、腹痛、里急后重）整顿课件第21页糖类分解吸取障碍细胞发生空泡脱落，坏死，绒毛膜肿胀，不规则，变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体偶联转运障碍钠、葡萄糖吸取障碍回吸取水电解质能力↓病毒性腹泻肠渗入压↑轮状病毒小肠粘膜绒毛柱状上皮细胞整顿课件第22页病毒性腹泻（渗入性腹泻）：轮状病毒

侵入小肠绒毛顶端柱状上皮细胞

复制

细胞发生空泡脱落，坏死绒毛膜肿胀，不规则，变短

小肠粘膜回吸取水分和电解质能力下降

双糖酶活性下降

肠腔内渗入压增高

腹泻整顿课件第23页整顿课件第24页临床体现（一）急性腹泻：1、轻型腹泻：常由饮食原因和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。整顿课件第25页2、重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱。消化道症状：腹泻加重，次频，多大于10次，量多。有时可有粘液血样便，呕吐显著，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温变化，多高热。显著脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。整顿课件第26页（二）迁延性及慢性腹泻：病因复杂急性腹泻治疗不彻底或治疗不当人工饲养营养不良长期滥用抗生素乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调以消化功能紊乱及营养紊乱体现为主，且二者互为因果，组成恶性循环，死亡率高。整顿课件第27页营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环腹泻营养不良整顿课件第28页整顿课件第29页（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：

1、轮状病毒肠炎（秋季腹泻）病原：轮状病毒发病季节：秋季好发，呈散发或小流行，经粪-口或呼吸道传输。多见于6个月～2岁婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量多，无腥臭味，内可有少许白细胞。全身感染中毒症状较轻。常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。自限性疾病，病程3-8天。确诊根据：血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。整顿课件第30页2、产毒性细菌引发肠炎多发生在夏季，传输途径为水源、食物，可散发及流行起病较急，潜伏期1～2天。主要症状为腹泻、腹痛和呕吐，大便为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3～7天或更长。整顿课件第31页3、侵袭性细菌引发肠炎：

一般急性起病，夏季多发（耶尔森菌以冬春多发）。有一定潜伏期，长短不一。腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重等胃肠道中毒症状。可出现严重全身中毒症状如高热、意识变化，甚至感染性休克。整顿课件第32页4、空肠弯曲菌肠炎：空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重全身感染（如严重小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎）。格林—巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。整顿课件第33页5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：1.鼠伤寒杆菌。有胃肠炎型和败血症型。2.人畜共患疾病。散发流行，容易在儿科病房发生流行。2岁下列尤其是1岁下列和免疫缺陷者为易感者。4-9月为发病高峰，粪-口传输。细菌耐药性日益加重。3.起病急，发热、呕吐、腹泻，大便呈多形性，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。新生儿多为重型。临床体现悬殊很大。4.大便常规和培养。整顿课件第34页6、耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春。可引发淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引发咽痛和颈淋巴结炎。症状也可与阑尾炎相同，腹痛显著。整顿课件第35页7、真菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁下列婴幼儿多见。常并发于其他感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。整顿课件第36页8、金黄色葡萄球菌肠炎：

一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引发肠道菌群失调所致。腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。全身中毒症状重。大便镜检：大量脓细胞，成簇革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。整顿课件第37页9.食饵性腹泻1.饲养不当2.好发于1岁以内3.腹泻较轻，无感染中毒症状，大便水样或蛋花样，有酸味，有黄色小块。4.大便常规可见较多脂肪滴整顿课件第38页诊断1、流行病史：季节、年纪、散发或流行、与腹泻病接触史等。2、过去用药情况：有没有长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等3、粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样、血便4、伴随症状：呕吐、腹痛、发热整顿课件第39页5、体格检查：脱水、酸中毒、感染中毒症状、腹部包块、压痛、肠鸣音低或是亢进，有没有肺炎、脑膜炎、败血症等。6、试验室检查：1）粪便常规检查：粪便外观、粪便颜色、排便量、气味，粪便常规镜检：有没有白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌菌丝和孢子。2）粪便培养3）血清学检查整顿课件第40页鉴别诊断1、生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，多是母乳饲养儿。除腹泻外，食欲好，生长发育良好。添加辅食后，大便转为正常近年发觉是乳糖不耐受一种特殊类型整顿课件第41页2、细菌性痢疾：常有流行病学接触史。起病急，消化道症状重：大便次数多，量少，有脓血，里急后重感显著。全身中毒症状极重。大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。便培养—痢疾杆菌生长整顿课件第42页3、阿米巴痢疾：暗红色果酱样便。大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细胞，白细胞较少。全身中毒症状不显著。整顿课件第43页4、坏死性肠炎：中毒状重，高热，常伴休克，腹痛、腹胀重，频繁呕吐，病初黄色稀便或蛋花汤样⇒暗红色糊状或赤豆汤样腹部X线片—小肠呈不足充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气整顿课件第44页标准：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理对症治疗，预防并发症治疗整顿课件第45页（一）饮食疗法：目标是避免营养不良发生不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时）母乳饲养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。人工饲养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏→可喂不含乳糖食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉整顿课件第46页（二）加强护理消毒隔离，避免感染性腹泻传输监测出入水量，控制不一样阶段输液速度按时喂水或口服ORS溶液呕吐管理和腹胀管理勤换尿布和勤翻身，避免红臀发生。整顿课件第47页（三）药品治疗1、抗生素治疗：病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎（水样便腹泻患儿）：多不需抗生素治疗（约70％）新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺陷患儿、病情严重者可酌情选用抗生素。整顿课件第48页细菌性肠炎：尤其是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素大肠杆菌：头孢菌素、庆大霉素、呋喃唑酮等金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验。空肠弯曲菌：首选红霉素。鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪真菌：制霉菌素整顿课件第49页2、微生态疗法：调整和恢复肠道正常菌群。抑制病原菌定植、侵袭。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草热杆菌、需氧芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌制剂整顿课件第50页3、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白作用增强粘膜屏