腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房

腹腔镜下胆囊切除护理第1页简要病史患者：林天平，男性，72岁，住院号123456，于2023年8月5日门诊拟“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入院。测T：38°，P：85次/分，R：20次/分BP115/75mmg入院时，腹肌稍担心，剑突下及右上腹轻压痛。于2023年8月11日上午07:30在全麻下行LC术，现患者创口敷料干洁，无腹痛，腹胀。第2页有关检查

右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy’s征（+），胸+上腹部CT显示：1、双肺炎症，提议治疗后复查。胸积极脉壁钙化。2、右侧膈局部膨升，后纵膈食管旁脂肪间隙增宽，脂肪沉积或食管裂孔疝待排，提议深入检查。3、肝右前叶上段囊肿也许；脂肪肝。4、胆囊多发结石并胆囊炎症；幽门及十二指肠球部壁增厚，周缘脂肪间隙内渗出。5、双肾低密度灶，右肾结石；双肾周筋膜增厚。第3页胆囊功能

(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第4页胆囊结石形成危险原因感染原因：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢原因：胆汁内具有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定百分比混合保持着胆汁胶状溶解状态，三者百分比失调就会形成结石与疾病有关健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传第5页查房目标掌握胆囊结石临床体现掌握术前准备腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症熟悉术后并发症理解腹腔镜胆囊切除术后护理第6页重点分析内容1、胆囊结石临床体现2、腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌症3、健康宣传教育第7页拟提问题1、胆囊结石临床体现2、恶心呕吐护理3、术后常见并发症第8页胆囊解剖第9页体征

－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性第10页

.胆囊结石分类胆囊结石中胆固醇结石占70%，23.8%为胆色素结石，其他为混合性结石。第11页临床体现30％胆囊结石者终生无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发觉结石突发右上腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射伴恶心、呕吐、腹胀等。第12页检查及诊断B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变诊断以及阻塞性黄疸鉴别诊断方面，被以为首选诊断办法B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第13页手术治疗:

处理标准－

腹腔镜胆囊切除术

胆囊切除术＋胆总管探查术

非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术老年人，可采取溶石或排石疗法第14页腹腔镜胆囊切除术适应证

有症状胆囊结石有症状非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石第15页腹腔镜胆囊切除术禁忌证1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。第16页腹腔镜下胆囊切除术前护理1、

心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得成绩，促进信心。介绍腹腔镜手术长处。2、手术区皮肤准备：重点是肚脐清洁第17页腹腔镜胆囊切除术后护理1、病情观测术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒，造成缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学变化，从而影响患者心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳排除。）第18页二、体位病情平稳者，可改半卧位，以利康复。第19页三、.恶心呕吐护理术后病人应随时保持口腔清洁，避免呕吐物误入气管，应观测呕吐物性质和量，分析呕吐发生原因（是麻醉药品刺激呕吐中枢引发呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不一样情况进行及时处理。第20页四、肩背部酸痛护理病人在变化体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。第21页五、早期活动手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，避免血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，促进食欲。减少尿增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，减少肺部并发症发生。潴留，避免泌尿道感染。第22页术后并发症观测腹腔内出血术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，避免剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警觉腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并帮助处理。（2）胆瘘术后严密观测病人体温变化和有没有腹痛。腹胀及黄疸，留置腹腔引流管是否有胆汁流出。主要是由于术中断血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、引流管有新鲜血液引出等情况应警觉出血发生。发觉此种情况，注意观测敷料有没有渗血、渗液，有没有腹膜刺激征，并及时通知医生并进行对应处理。第23页术后并发症观测血压升高护理术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪担心，疼痛或排尿困难原因，对于原发性高血压病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压连续升高引发钛夹脱落或腹腔内出血。第24页CO2潴留：腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增加，肺部顺应性减少，有效通气量减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PH值下降。若患者术后出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状时，假如伴PaCO2增高，应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并帮助处理。第25页健康教育肠道功能